外傷止血、包扎方法（醫(yī)藥相關(guān)）

1、意外傷害的預(yù)防與急救,1,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),主要內(nèi)容,一、外傷后止血、包扎、固定與搬運(yùn) 二、自然災(zāi)害的預(yù)防與急救 三、溺水的預(yù)防與急救 四、中暑的預(yù)防與急救 五、燒燙傷的預(yù)防與急救,2,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),外傷后止血、包扎、固定與搬運(yùn)的目的,保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì) 封閉傷口，搶救開放性氣胸 固定敷料，局部壓迫止血 固定夾板，減輕傷員痛苦 正確搬運(yùn)，避免再次損傷,3,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救四大技術(shù)與步驟,第一步 止血 第二步 包扎 第三步 固定 第四步 搬運(yùn),4,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),第一步 止血,止血的重要性 失血性休克的表現(xiàn) 出血的分類 現(xiàn)場(chǎng)止血的方法,5,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),止血的重要性,血液非常寶貴，是生命的源泉

2、血液占體重的8%，在成年人，全身血液總量為40005000ml 失血量小于血液總量的10%（低于500ml），人體可以生理代償，不會(huì)發(fā)生休克，義務(wù)獻(xiàn)血對(duì)身體無礙,6,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),止血的重要性,短期內(nèi)失血量大于血液總量的20%（超過800ml），則失代償發(fā)生休克，血壓開始下降 短期內(nèi)失血量大于血液總量的40%（超過1600ml），出現(xiàn)明顯的失血性休克，血壓可能下降為0 短期內(nèi)失血量大于血液總量的50%（超過2000ml），“難治性休克”，可以引起死亡，死亡率60%左右,7,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),失血性休克的表現(xiàn),一般休克： 血壓下降（低于90mmHg） 脈搏細(xì)速（大于100次/分） 神志模糊 皮膚蒼白 四

3、肢濕冷 口干尿少,8,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),嚴(yán)重休克的表現(xiàn),血壓降至“0” 脈搏微弱測(cè)不出 神志昏迷 呼吸急促 皮膚發(fā)紺，冷汗淋漓 四肢厥冷，寒戰(zhàn)顫動(dòng) 尿閉無尿,9,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),出血的分類,根據(jù)出血部位分： 外出血 體表有傷口，血液流出體外，肉眼可見，很易引起重視 內(nèi)出血 體表無傷口，血液流入體腔內(nèi)，肉眼不可見，容易忽略而造成誤診,10,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),出血的分類,根據(jù)破損血管分： 動(dòng)脈出血 血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏的節(jié)律相同像，高出皮表往外噴射；最兇險(xiǎn)，幾分鐘即可危及生命 靜脈出血 血色暗紅，血流較緩慢，像絹絹細(xì)流，不斷線地往外流；可引起失血性休克。 毛細(xì)血管出血 血色鮮紅，從傷口創(chuàng)面滲出，像露珠滲

4、血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行處理。,11,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),四、現(xiàn)場(chǎng)止血的方法,之一 徒手指壓法 之二 止血帶結(jié)扎法 之三 加壓包扎法 之四 填塞止血法 現(xiàn)場(chǎng)止血法只適用于外出血,12,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),現(xiàn)場(chǎng)止血法之一 : 徒手指壓法,直接指壓法 : 直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細(xì)血管出血，但對(duì)動(dòng)脈出血效果不是很好 間接指壓法: 間接壓迫動(dòng)脈，使血管腔閉塞阻斷血流達(dá)到止血目的，適用于動(dòng)脈出血,13,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),“間接指壓法”必須遵循三原則： 在出血傷口的近心端壓迫 觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)，壓迫搏動(dòng)點(diǎn) 使勁把動(dòng)脈壓在下方的骨頭上 “間接指壓法”從頭到腳練習(xí)一遍 如圖所示：,14,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),指壓顳淺動(dòng)脈：用于一

5、側(cè)頭頂、額部的大出血，如圖6-15所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定。,15,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),指壓面動(dòng)脈：用于顏面部大出血，如圖6-16。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。,16,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),一指壓耳后動(dòng)脈：用于一側(cè)耳后外傷大出血，如圖6-17。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，另一只手固定傷員頭部。,17,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),頸總動(dòng)脈止血：把拇指或其余四指，放在氣管外側(cè)（平甲狀軟?。┡c胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)可觸到頸總動(dòng)脈，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈向頸后壓迫止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時(shí)不能用，禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總

6、動(dòng)脈，防止腦缺血而昏迷死亡。,18,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),鎖骨下動(dòng)脈止血：拇指在鎖骨上凹摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。,19,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),指壓肱動(dòng)脈：用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，圖6-19用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固 定傷員手臂。,20,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),指壓橈、尺動(dòng)脈：用于手部大出血如圖6-20。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。,21,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),指壓指（趾）動(dòng)脈：用于手指（腳趾）大出血，如圖6-21。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾

7、）動(dòng)脈，阻斷血流。,22,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),指壓股動(dòng)脈：用于一側(cè)下肢的大出血，如圖6-22用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈(大腿根處可觸摸到一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈）)，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部的動(dòng)脈出血。,23,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),指壓脛前、后動(dòng)脈：用于一側(cè)足部的大出血，如圖6-23用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。壓迫間：10-1時(shí)5min,24,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),徒手指壓法的優(yōu)缺點(diǎn),簡(jiǎn)單，不需要借助任何工具物品 快速，看見出血即可條件反射立即壓上去，很快取得止血效果 指壓堅(jiān)持不

8、了多久，止血不徹底 因此，徒手指壓法僅作為首先采用的、臨時(shí)性的止血過渡措施 迅速呼救，過渡到其他止血方法,25,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),現(xiàn)場(chǎng)止血法之二: 止血帶結(jié)扎法,適用于四肢的動(dòng)脈出血，是快速、徹底而且最有效的止血方法 橡皮止血帶 將止血帶扎在傷員的上臂或大腿中上1/3交界處，纏繞肢體23圈后固定，借助橡皮管的彈性回縮而扎緊動(dòng)脈,26,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),止血帶止血方法,1.橡皮止血帶止血法。 2.氣壓止血帶止血法。 3.布條止血帶止血法。 4.電子氣壓止血儀器。,27,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),橡皮止血帶止血法,先在使用止血帶的部位墊上襯墊，然后用一條一米長橡皮止血帶，纏繞23后打活結(jié)固定，利用止血帶彈力壓迫血管而達(dá)到止

9、血目的。松緊度以塞進(jìn)2指為適宜。,28,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),布條止血帶止血法,布條止血帶止血法： 常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布?jí)|的肢體上拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等擰緊固定。,29,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),氣壓止血帶止血法,30,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),使用止血帶的注意事項(xiàng),（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上13處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下13處，不能扎在上臂的中13處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下13交界處。 （2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。 （3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松就不到

10、止血目的，過緊會(huì)損傷組織。 （4）時(shí)間：30分鐘放松1次，放松時(shí)間為13分鐘。 （5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間，情況。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。,31,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),布條絞扎替代 如現(xiàn)場(chǎng)沒有橡皮止血帶，可用布條絞扎法代替 只能選用布條代替，絕對(duì)不可以用金屬絲或細(xì)繩索代替，以免扎傷局部神經(jīng)而造成肢體癱瘓 注意事項(xiàng)同橡皮止血帶,32,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),現(xiàn)場(chǎng)止血法之三 加壓包扎法,加壓包扎傷口法 用干凈的紗布、棉墊等敷料覆蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎起來 其松緊程度以傷口不出血為宜 適用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血,33,醫(yī)

11、藥&醫(yī)學(xué),現(xiàn)場(chǎng)止血法之四 : 傷口填塞止血法,先用消毒的紗布、棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi) 再用加壓包扎法將傷口表面包扎起來 適用于頸部、臀部、大腿等處的較深大傷口,34,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),第二步 包扎,繃帶包扎法,35,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),包扎的材料,敷料及繃帶 三角巾 （現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)可用衣、褲、巾、單等裁開包扎用）,36,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),敷料的使用原則,1、所用敷料一定要足以完全覆蓋傷口，并超過傷口的邊緣 2、敷料要直接蓋在傷口上，而不要從傷口的一側(cè)拖上去 3、如果有血液滲出敷料，不要換掉，而是另加一塊敷料蓋在上面,37,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),包扎方法,環(huán)形包扎法：繃帶卷放到需要包扎位置稍上方，第一圈作稍斜纏繞，第二三圈作環(huán)

12、形纏繞，并將第一圈斜出的繃帶角壓于環(huán)形圈內(nèi)，然后重復(fù)纏繞，最后在繃帶尾端撕開打結(jié)固定或用別針，膠布將尾部定。,38,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),螺旋包扎法,由受傷部位之開始，向上包扎； 纏繞時(shí)應(yīng)用力均勻，由內(nèi)而外纏繞， 每繞一轉(zhuǎn)時(shí)，繃帶應(yīng)遮蓋上一轉(zhuǎn)的2/3； 包扎部位完全蓋過整塊敷料。,39,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),8字形包扎法,多用于包扎四肢，將繃帶斜繞肢體， 環(huán)成8字形，每次遮蓋下面繃帶的2/3。,40,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),各部位包扎方法,頭頂帽式包扎：將三角巾的底邊折疊約2指寬，放于前額齊眉處，頂角向后蓋頭上，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向后頭部交叉并壓住頂角再繞回前額相遇時(shí)打結(jié)，頂角拉緊掖入后頭部的交叉處內(nèi)，或翻到上面用別

13、針別上。,41,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),各部位包扎方法,肩部三角巾包扎法：先將三角巾放在傷側(cè)肩上，頂角朝下，兩底角拉至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)，然后急救者一手持三角巾底邊中點(diǎn)，另一手持頂角，將三角巾提起拉緊，再將三角巾底邊中點(diǎn)由前向下、向后包繞，最后頂角與三角巾中點(diǎn)于腋窩處打結(jié)固定。,42,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),各部位包扎方法,胸背部三角巾包扎法:三角巾底邊向下，繞過胸部以后打結(jié)，其頂角放在傷側(cè)肩上，系穿過三角巾底邊，并打結(jié)固定。若背部受傷，包扎方向相同，只要前后面交換位置即可。,43,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),各部位包扎方法,上肢三角巾包扎法：先將三角巾平鋪于傷員胸前，頂角對(duì)著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，與肘部平行，屈曲傷肢，并壓住三角巾，然后將三角巾

14、下端提起，兩端繞到頸后打結(jié)。頂角反折用別針扣住。,44,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),各部位骨折固定方法,鎖骨骨折固定：,45,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),幾種特殊傷的搬運(yùn),46,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),第三步 骨折之固定法,基本原則： 1、院前如果無夾板，推薦使用三角巾自體 固定的方法 2、置傷者于適當(dāng)位置，就地施救； 3、不可隨便移動(dòng)骨折處，除非現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境對(duì) 傷者或急救員之生命有威脅； 4、先處理嚴(yán)重出血或用環(huán)形墊處理開放性 骨折；,47,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),5、傷肢需于適當(dāng)位置放置足夠軟墊： 夾板與肌肉間 關(guān)節(jié)間 骨隆突處 骨折處 6、足夠之承托及利用健肢作固定；,48,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),7、包扎時(shí)力度均勻，動(dòng)作輕快； 當(dāng)傷者平臥時(shí)，應(yīng)從軀體下自然

15、凹陷部位穿過三角巾：頸、腰、膝、足踝； 下肢包扎次序應(yīng)為：足踝，膝蓋，骨折之上，骨折之下、其他部位 包扎完成后應(yīng)檢查血液循環(huán)、感覺及活動(dòng)能力（CSM）。,49,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),上臂（肘能屈）,50,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),上肢（肘不能屈）,51,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),橈、尺骨骨折固定：如圖6-46。用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用布或繩把傷肢和夾板固定，再懸吊傷肢。,52,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),手指骨折固定法,包扎法 與前臂骨骨折包扎法相同 但軟墊放于手腕骨折處,53,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),大腿固定法,于兩腿間放置足夠軟墊 包扎次序： 1、踝關(guān)節(jié)2、膝蓋3、骨折上 4、骨折下5、小腿（除八字帶外，全是寬帶）,54,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),脊柱骨折之搬

16、運(yùn),55,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),總結(jié)外傷急救的標(biāo)準(zhǔn)步驟,1、首先觀察評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全 2、搶救者主動(dòng)表明身份、安慰傷員 3、檢查局部傷勢(shì)、出血和外科情況 4、立即用徒手指壓法減緩出血?jiǎng)蓊^ 5、抬高傷肢，高聲呼救，過渡到其 它止血方法,56,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),總結(jié)外傷急救的標(biāo)準(zhǔn)步驟,6、如果是動(dòng)脈出血，馬上采用止血 帶結(jié)扎法或鉗夾法妥善止血 7、在傷口局部加壓包扎或填塞止血 8、徹底止血后包扎傷口并固定骨折 9、檢查傷員的局部與全身情況、重 要生命體征，必要時(shí)抗休克治療 10、在醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件下，迅速將傷 員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步確定性治療,57,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),自然災(zāi)害的預(yù)防與急救,一、預(yù)防雷電傷害: 1、雷電天氣不

17、要看電視，要拔掉電源及信號(hào)插頭，更不要打手機(jī) 2、不要站在大樹下和高樓平臺(tái)，不要倚靠外墻，柱。不觸摸金屬門窗和欄桿及水管。 3、雷雨前盡快離開水面，水陸交界地，山頂，高地。,58,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),自然災(zāi)害的預(yù)防與急救,一、預(yù)防雷電傷害: 4、不拿金屬手柄的雨傘，不扛金屬物品 5、不進(jìn)沒有防雷設(shè)施的崗?fù)?，離開電線桿。 6、無處躲避時(shí)，盡量選擇低洼沒有積水的地方蹲下躲避。 7、人遭雷擊時(shí)會(huì)出現(xiàn)假死的現(xiàn)象，要立即給予人工呼吸和胸外按壓等急救并打120急救,59,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),自然災(zāi)害的預(yù)防與急救,二、洪水與冰雹 1、洪水來臨時(shí)要往山坡等高處轉(zhuǎn)移， 2、被洪水包圍時(shí)盡量用船只，門板，木板等做水上轉(zhuǎn)移，注意山

18、石滾落，山體滑坡等危險(xiǎn)現(xiàn)象。 3、遠(yuǎn)離倒塌的電線，電桿。 4、在外遇到冰雹時(shí)用書包或者其他物品遮擋頭部，并立即到安全地方躲避。,60,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),自然災(zāi)害的預(yù)防與急救,三、臺(tái)風(fēng)的預(yù)防 1、關(guān)注天氣預(yù)防，在臺(tái)風(fēng)來臨時(shí)盡量減少外出。 2、不要呆在危險(xiǎn)的建筑物內(nèi)，遠(yuǎn)離大樹，廣告牌，電線桿等危險(xiǎn)物處。 3、樓房居民應(yīng)將擺放在陽臺(tái)上容易掉落的花盆等物品收好，避免掉落，砸傷居民。,61,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),溺水的預(yù)防與急救,一、防止溺水 1、不要獨(dú)自外出游泳，更不要到非游泳區(qū)游泳。 2、游泳前要做一些適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，防止腿抽筋。 3、對(duì)自己的水性要有自知之明，不要貿(mào)然跳水或者潛水。 4、突然感覺身體不舒服，要馬上

19、上岸休息或者大聲呼救。,62,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),溺水的預(yù)防與急救,二、溺水的急救 1、落水后要鎮(zhèn)靜不慌。舉手掙扎時(shí)，會(huì)使人下沉。應(yīng)仰臥，頭向后，口鼻向上露出水面呼吸要淺，吸氣要深，這樣可以勉強(qiáng)浮起，等人來救，腿抽筋盡快呼救，并仰上水面，好轉(zhuǎn)后，應(yīng)迅速上岸。,63,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),溺水的預(yù)防與急救,2、急救者應(yīng)游到溺水者后方，用左手從其左臂和上半身中間握對(duì)方的右手，或拖住溺水者的頭，用仰泳方式將其拖到岸邊，急救者要防止溺水者抱住不放，影響急救。萬一被抱住，急救者應(yīng)松手下沉，先與溺水者脫離，然后急救?；蛘呦蚝笸颇缢叩哪槪o捏其鼻，使其松手，接著再救。 3、急救者如果不會(huì)游泳時(shí)應(yīng)該立即用繩索，竹竿、木板或者就生圈，使溺水者握住后拖上岸來。如果無材料就只能高聲呼叫他人。,64,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),溺水的預(yù)防與急救,4、保持呼吸道通暢。立即清除口，鼻內(nèi)的泥沙，嘔吐物等。松解衣領(lǐng)、紐扣、乳罩、內(nèi)衣、腰帶、背帶等，但要注意保暖，必要時(shí)將舌頭用手巾，紗布包裹拉出，保持呼吸道通暢。 5、控水:急救者一腿在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內(nèi)積水倒出。或者急救者從后，抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來。,65,醫(yī)藥&醫(yī)學(xué),溺水的預(yù)防與急救,6、人工呼吸及胸外按壓。 7、用手按壓人中，涌泉穴