教你如何看肺部CT（培訓調(diào)研）

1、肺與縱隔的影像檢查,1,精編課件,1.了解它的影像學檢查方法。 2.能對各個檢查方法作出準確的影像學診斷。 3.對于肺能做出它的分葉與分段.并能結(jié)合CT做出真確判斷。4.能對常見的病例做出診斷。,2,精編課件,肺與縱隔的檢查技術(shù),X線檢查：透視、拍片、體層、造影等 CT：平掃、增強、螺旋 MRI: T1、T2 超聲成像：僅用于縱隔、心臟、胸膜疾病,3,精編課件,胸部的正常X線表現(xiàn),是胸腔內(nèi)外各種組織結(jié)構(gòu)的綜合投影,4,精編課件,廓骨骼,肋骨 胸骨 鎖骨 肩胛骨 胸椎,5,精編課件,肋骨和肋間隙常作為 胸部病變定位的標志,第6前肋相當于9-10后肋 肋軟骨鈣化順序1，10-2 肋軟骨鈣化形式多樣

2、 變異：叉狀肋、頸肋、肋骨融合,6,精編課件,胸 膜,臟層與壁層胸膜間為潛在的胸膜腔 斜裂胸膜：第4-5胸椎前肋隔角后數(shù)cm 水平裂：肺門向外下平第6后肋,7,精編課件,肺野示意圖,8,精編課件,肺門,正常肺門主要由肺動脈、肺靜脈、支氣管等結(jié)構(gòu)組成 位于兩肺中野內(nèi)帶第2-4前肋間 左側(cè)比右側(cè)高1-2cm,9,精編課件,肺門結(jié)構(gòu)2,右上肺靜脈分支與右下肺動脈干相交處為肺門角 右下肺動脈干直徑小于15mm（小兒與氣管直徑相當） 左上肺靜脈與左下肺動脈相交處為肺門點,10,精編課件,肺紋理,肺紋理主要由肺動脈分支形成 觀察肺紋理的變化主要依據(jù)印象、劃線和對比等方法,11,精編課件,肺葉 肺段,是肺臟

3、的解剖結(jié)構(gòu),影像檢查時只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時判斷位置有一定難度.,12,精編課件,肺葉-右上肺葉,13,精編課件,肺葉-右中葉,14,精編課件,肺葉-右下葉,15,精編課件,肺葉-左上葉,16,精編課件,肺葉-左下葉,17,精編課件,上葉肺段,18,精編課件,下葉肺段,19,精編課件,肺實質(zhì)與肺間質(zhì),肺實質(zhì) 具有氣體交換功能的肺含氣間隙及結(jié)構(gòu) 主要是肺泡及肺泡壁,肺間質(zhì) 肺組織的支架結(jié)構(gòu) 主要由血管、支氣管及肺泡間隔的結(jié)締組織構(gòu)成,20,精編課件,氣管,寬度1.52cm 長度1113cm 第5-6胸椎水平分支 氣管分叉角（隆突角）6085度,21,精編課件,支氣管,左右側(cè)支氣管分支

4、形式與 肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置 主-葉-段-亞段-小-細-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級）,22,精編課件,縱隔,分區(qū)在判斷縱隔病變的來源與性質(zhì)上意義重大,六分區(qū)法 食管前緣、 氣管心血管前緣 胸骨角與第4胸錐體下緣連線,23,精編課件,縱隔分區(qū),24,精編課件,縱隔的變化,增寬 變窄 移位 局部包塊,25,精編課件,膈,內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀 右側(cè)較高 一般位于第9-10后肋或第6前肋水平 呼吸幅度1-3（3-6）cm 與胸壁相交肋隔角 與心臟相交心膈角,26,精編課件,27,精編課件,膈（變異）,局限性膈膨升,波浪膈與梯狀膈,28,精編課件,正常胸部的MR

5、I表現(xiàn),主要顯示縱隔內(nèi)和肺門部的血管、支氣管結(jié)構(gòu),29,精編課件,正常胸部檢查報告-1,片序 胸部 站立后前位 胸廓對稱；雙側(cè)肺野清晰，未見明顯實質(zhì)性病變；雙側(cè)肺門大小、位置、形態(tài)正常?？v隔未見增寬、移位及變形；雙側(cè)膈面圓滑，肋膈角銳利，氣管居中，心影大小、形態(tài)正常；雙側(cè)膈上肋骨未見明顯骨質(zhì)病變。 意見：雙肺及心膈未見明顯病變。,30,精編課件,胸部疾病的基本影像表現(xiàn),同病異影，異病同影 基本病理決定病變的基本影像表現(xiàn),31,精編課件,支氣管阻塞及其表現(xiàn),支氣管阻塞原因 管腔內(nèi)堵塞：腫瘤、異物、分泌物、凝血塊等 管壁增厚：腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、畸形 管壁外壓迫：腫瘤、淋巴結(jié)腫大,32,精編課件,支

6、氣管阻塞的病理生理學和影像學 與胸腔的壓力和小支氣管壁肌肉的舒縮有關(guān),支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導致肺泡過度充氣膨脹和肺泡壁破裂肺氣腫,支氣管完全阻塞后肺內(nèi)氣體18-24小時血液交換吸收，導致肺泡萎縮肺不張,33,精編課件,肺氣腫,直接征象 肺野透亮度增高（吸氣相與呼氣相接近） 肺紋理細、少 肺大泡,間接征象 桶狀胸 膈肌低平、活動減弱 心影縮小、肺血管內(nèi)粗外細蘿卜根狀,34,精編課件,阻塞性肺不張表現(xiàn)形式與不張部位和有無原發(fā)病變有關(guān),直接征象 肺葉密度增高 肺葉體積縮小 葉間裂向心性移位 肺血管紋理聚攏,間接征象 肺門移位 代償性肺氣腫 縱膈心臟移位 胸廓塌陷 膈肌上升,35,精

7、編課件,肺實變,肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、細胞及蛋白所代替 見于急性炎癥、結(jié)核、肺水腫等,片狀密度均勻增高影 密度均勻 邊界模糊 葉間裂為界 大支氣管氣相,36,精編課件,肺實變（圖示）,37,精編課件,增殖性病變（腺泡結(jié)節(jié)病變）,肺組織肉芽腫、血管及其周圍炎、間質(zhì)浸潤 見于慢性肺炎、結(jié)核、結(jié)締組織疾病、腫瘤早期,結(jié)節(jié)點狀陰影 梅花瓣狀 密度較高 邊界較清晰 直徑4-6mm,38,精編課件,增殖性病變（圖示）,39,精編課件,肺腫塊,腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹,直徑20mm以上陰影 數(shù)目、部位、邊緣、輪廓、形態(tài)、密度、與肺門和胸膜的關(guān)系、合并空洞的特性是判斷腫塊性質(zhì)必須參考的條件

8、,40,精編課件,良性肺腫塊（圖示）,41,精編課件,惡性肺腫塊（圖示）,42,精編課件,空洞,肺組織壞死、液化后經(jīng)支氣管排出,空洞壁的形態(tài)及厚度反應(yīng)空洞的性質(zhì),43,精編課件,厚壁空洞=壁厚大于3mm,多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結(jié)核等 癌性空洞：壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié),44,精編課件,薄壁空洞=壁厚小于3mm,多見于肺結(jié)核 長期存在的結(jié)核空洞內(nèi)可繼發(fā)真菌感染（內(nèi)部出現(xiàn)可移動的團狀真菌球）,45,精編課件,無壁空洞=蟲蝕樣空洞,見于肺結(jié)核的干酪性肺炎,46,精編課件,空腔肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴大,薄壁透光區(qū)：內(nèi)無液平外無實變 見于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴等,47,精編課件,肺纖維化

9、肺組織炎變修復(fù)后的纖維組織增生,局限性：僵直索條狀,廣泛性：周圍組織移位,48,精編課件,鈣化肺組織壞死后鈣鹽沉著,不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度極高,49,精編課件,胸腔積液,胸膜腔內(nèi)液體量超過正常 胸腔積液的原因 炎性滲出 漏出液 血液 膿液 乳糜液,影像檢查能明確積液的存在，但難以區(qū)別積液的性質(zhì) 游離性 局限性 液氣胸,50,精編課件,胸膜肥厚粘連胸膜腔內(nèi)纖維素沉著、肉芽組織增生,肋膈角消失變平，膈肌活動局限性受限,胸膜增厚超過1mm,胸廓塌陷,51,精編課件,胸膜鈣化,增厚胸膜內(nèi)極高密度影，與胸壁組織分隔,52,精編課件,常見肺與縱隔疾病的影像表現(xiàn)與診斷,53,精編課件,支氣管擴張

10、癥Bronchiectasis,臨床 咳嗽、咯血、大量膿性痰 兒童、青少年 常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥,病理 支氣管壁感染破壞 分泌物淤積 支氣管內(nèi)壓增高 外在牽拉 發(fā)育缺陷 感染=淤積：主要過程,54,精編課件,支氣管擴張癥-影像表現(xiàn),胸部平片 肺紋理改變 -增多增粗紊亂 -管狀或杵狀 -蜂窩狀 -含有液平的多發(fā)囊狀 肺內(nèi)炎癥 肺不張,支氣管造影 支氣管囊狀或柱狀增粗 CT 支氣管口徑大于伴行肺動脈；囊狀影,55,精編課件,大葉性肺炎lobar pneumonia,臨床 青壯年，冬春季 突起熱、寒、鐵銹色痰,肺炎雙球菌感染 充血期 紅色、灰色肝樣變期 消散期,56,精編課件,大葉性肺炎的影像表現(xiàn)

11、,充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變 實變期：典型的滲出性實變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管） 消散期：密度不均的斑片狀,57,精編課件,右上肺炎,58,精編課件,肺結(jié)核pulmonary tuberculosis,臨床 低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高熱、腦膜刺激,病理 人型或牛型結(jié)核桿菌 滲出：結(jié)核性肺泡炎 增殖：結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫,59,精編課件,肺結(jié)核-分類,現(xiàn)行分類 原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核） 血性播散型肺結(jié)核（急性、慢性） 浸潤型肺結(jié)核（包括結(jié)核球、干酪性肺炎） 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎,98新定分類 原發(fā)性

12、肺結(jié)核 血性播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 肺外結(jié)核,60,精編課件,原發(fā)綜合征,原發(fā)病灶：肺葉中部接近胸膜除淡薄不均滲出陰影 淋巴管炎：引向肺門的索條狀影 淋巴結(jié)炎：肺門影增大,61,精編課件,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核側(cè)位胸片和CT提高淋巴結(jié)增大的顯示率,炎癥型：肺門增大模糊,結(jié)節(jié)型：肺門縱隔旁腫塊影,62,精編課件,急性粟粒型肺結(jié)核,大量結(jié)核桿菌短期內(nèi)多次進入血流播散至肺部 肺野內(nèi)均勻分布、大小一致、密度相同的粟粒狀影 要拍片檢查，CT顯示與肺血管無關(guān)的小點狀影,63,精編課件,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,少數(shù)結(jié)核桿菌較長時間內(nèi)多次進入血流播散到肺部 分布不均的多種性質(zhì)的病灶；上多下少、

13、上舊下新、上重下輕,64,精編課件,浸潤型肺結(jié)核,鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影 肺部滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質(zhì)病灶共存,65,精編課件,浸潤型肺結(jié)核-干酪型肺炎,密度較高的片狀致密影 病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕空洞,66,精編課件,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,纖維厚壁空洞 廣泛纖維化 支氣管播散灶,67,精編課件,支氣管肺癌bronchogenic carcinoma,起源于支氣管上皮、腺體、細支氣管及肺泡上皮。,68,精編課件,肺癌的組織類型,鱗癌：最多、大支氣管、男性、生長慢 腺癌：女性、轉(zhuǎn)移早 肺泡癌 未分化小細胞癌 肺泡癌,69,精編課件,肺癌的生長部位,中心型：肺段以上支氣管 外圍型：肺段以下支氣管 細支氣管肺泡癌 (肺段型),70,精編課件,中心型肺癌,局限性肺氣腫 固定部位反復(fù)發(fā)作吸收緩慢的炎癥 肺門區(qū)腫塊 支氣管腔內(nèi)腫塊或狹窄阻塞,71,精編課件,周圍型肺癌,肺內(nèi)孤立腫塊 病變進行性增大 邊界清晰有短毛刺 輪廓分葉狀或有切跡 小結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管或空泡癥，大腫塊密度均勻,72,精編課件,肺癌的最佳影像檢查安排,正側(cè)位胸片是診斷肺癌的基本方法 CT是目前最佳檢查手段 MRI可作為補充檢查方法,73,精編