超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用[優(yōu)推參考]

1、超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用,麻醉與超聲 Anaesthesia and ultrasound,傳統(tǒng)麻醉 現(xiàn)代麻醉 traditional anaesthesia modern anaesthesia 藥物 : 單一，不良反應(yīng)多 選擇，安全性，可控性 技術(shù) : 盲探操作 可視操作 理論 : 麻醉基礎(chǔ)和臨床理論日益豐富 超聲技術(shù)與麻醉 ultrasound technique and anaesthesia 以其獨特優(yōu)點成為近年熱點, 方興未艾 喻為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛” 麻醉各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,“The third eye ” for anaesthetist,Vivid 7 快捷操作手冊,G

2、E超聲應(yīng)用部,因儀器版本不同版面可能會有少許差異具體應(yīng)以隨機(jī)操作手冊為準(zhǔn)，本手冊僅供參考,iLook 25,SonoSite,Vivid 7,超聲探頭,超聲成像優(yōu)缺點,聲像圖的優(yōu)點 便攜、經(jīng)濟(jì)、無輻射 比MRI 或者 CAT更高的分辨率 多角度 可以顯示神經(jīng)所有的成分 聲像圖的缺點 需要解剖學(xué)和病理學(xué)的細(xì)節(jié)知識 有偽差 高度操作者依賴 購買超設(shè)備的費用,不同組織超聲成像特點,1、超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺,盲穿法：主要依靠體表的解剖標(biāo)志，通常取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點為穿刺點!或取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點作穿刺點!捫及動脈搏動后向外側(cè)約0.5cm處進(jìn)針，針尖指向外下方呈30

3、-45度抽得暗紅靜脈血后證實穿刺成功。 由于頸內(nèi)靜脈在解剖上變異較大，進(jìn)行盲穿操作可能誤入動脈或?qū)е卵亍庑?、血腫等一系列并發(fā)癥而超聲檢查具有操作簡便安全、顯像實時直觀、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)點。超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺，可清楚區(qū)分頸動脈及頸內(nèi)靜脈,超聲引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈穿刺插管比傳統(tǒng)上體表定位的方法有較高的穿刺成功率,穿刺所用的時間明顯縮短,明視下操作,一次成功率高,穿刺所致的并發(fā)癥明顯減少。推薦用于靜脈穿刺困難或易于產(chǎn)生穿刺并發(fā)癥的病人。,2、超聲引導(dǎo)股靜脈穿刺,首次神經(jīng)阻滯 the first nerve block William Burke (the end of Nov. 1884) W

4、illiam Halsted and Richard Hall (the end of 1885) 至1900年, 大部分現(xiàn)今局部麻醉技術(shù)已用于臨床 most currently used techniques of RA were devised by 1900 臂叢阻滯（腋、鎖骨上） brachial plexus block 腹腔神經(jīng)叢阻滯 celiac plexus block 頭、頸部神經(jīng)阻滯 nerve block about the head and neck 靜脈內(nèi)局部麻醉 bier block 脊麻 spinal block 硬膜外阻滯 epidural block,3、超聲

5、引導(dǎo)神經(jīng)阻滯技術(shù),傳統(tǒng)神經(jīng)定位方法 conventional methodology for nerve location 解剖定位 anatomical landmarks 操作難度高 difficult to perform 成功率低 low success rates 異感定位 paresthesia techniques 神經(jīng)損傷 nerve damage 成功率 90 success rates 神經(jīng)定位方法的發(fā)展 development for nerve location 神經(jīng)刺激器 nerve stimulator 超聲引導(dǎo)定位 ultrasound guidance,神經(jīng)定位

6、方法 methodology for nerve location,Title in here,局 限 性 周圍神經(jīng)病變 裝有心臟起搏器者 費用 肌群收縮致患者不適和疼痛,周圍神經(jīng)電刺激 peripheral nerve stimulation (PNS),Disadvantages,超聲引導(dǎo)局部麻醉 Ultrasound-guided regional anesthesia (UGRA),1978年La Grange最早報道 超聲下鎖骨上臂叢阻滯 UGRA was first described by La Grande et al. in 1978 Br J Anesth, 1978, 5

7、0:965-967 近十年來UGRA得到長足發(fā)展 UGRA developed become a more significant area of interest to anesthesiologists 便攜式 portable 更精確 more refined 價格合理 affordable,組織回聲 different type of ultrasound “高回聲”結(jié)構(gòu)“亮”圖像（如：骨、腱） “hyperechoic” structures “bright” on screen (e.g. bone, tendons) “低回聲”結(jié)構(gòu)“暗”圖像（如：脂肪、血管） “ hypoech

8、oic” tissues “dark” on screen (e.g. fat, vessels) 外周神經(jīng)一般為高回聲 peripheral nerves usually have a hyperechoic appearance,超聲技術(shù)原理 principles of ultrasound technology,外周神經(jīng)的回聲結(jié)構(gòu),橫向: “同軸電纜或者葡萄串 ” 神經(jīng)外膜 高回聲包繞成分 肌束- 低回聲點 肌束間有高回聲分隔,縱向: “平行纖維帶低回聲間隔 ” 神經(jīng)外膜-縱向高回聲帶 肌束- 低回聲段,常用的臂叢神經(jīng)阻滯的方法比較,1: 肌間溝 2: 鎖骨上 3: 鎖骨下 4: 腋部 5. 肱骨中部,“沙漏”結(jié)構(gòu)： 五根、三干、六股、三束、五支,肌間溝,鎖骨上,鎖骨下,腋路,肌間溝入路(干),32,肌間溝入路,肌間溝三角:,Demondion, X. Sonographic Mapping of the Normal Brachial Plexus. AJNR 24:1303-13