脊柱區(qū)解剖圖ppt課件.ppt

1、脊柱區(qū),制作：陜西中醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,1,第一節(jié) 概述,一、境界與分區(qū) 上界：枕外隆凸和上項線 斜方肌前緣 腋后線的延長線 境界 側(cè)界 髂嵴后份 髂后上棘 下界：尾骨尖 項區(qū) 分區(qū) 胸背區(qū) 腰區(qū) 骶尾區(qū),1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛岡 6.肩胛骨下角 7.第12肋 8.豎脊肌 脊肋角（腎區(qū)、后腎點）,二、表面解剖,第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu),一、淺層結(jié)構(gòu) (一)皮膚 厚而致密，含毛囊和皮脂腺 (二)淺筋膜 含較多脂肪 (三)皮神經(jīng) 1.項區(qū)：枕大神經(jīng)（C2） 2. 胸背區(qū)：胸神經(jīng)后支 3.腰區(qū)：腰神經(jīng)后支 臀上皮神經(jīng)（L13） 4.骶尾區(qū)：骶、尾神經(jīng)后支 臀

2、中皮神經(jīng)（S13） (四)淺血管 1.枕動脈、頸淺動脈和肩胛背動脈 2.肋間后動脈、胸背動脈 3.腰動脈 4.臀上、下動脈,(一)項筋膜 (二)胸腰筋膜 分前、中、后三層,二、深筋膜,胸腰筋膜構(gòu)成腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點，在腰部劇烈活動中易被扭傷而造成腰腿痛。,腰肋韌帶:胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成。 腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。,三、肌層,（一）肌肉分層： 第一層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部 第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、下后 鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部 第三層：豎脊肌 第四層：枕下肌等,（二）局部結(jié)構(gòu) 1.枕下三角 內(nèi)上界:頭后大直肌

3、外上界:頭上斜肌 境界 外下界:頭下斜肌 底:寰枕后膜和環(huán)椎后弓 淺面:夾肌和半棘肌 意義：內(nèi)有枕大神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過,各種疾病可壓迫之形成腦供血不足,2.聽診三角或肩胛旁三角,內(nèi)上界:斜方肌的外下緣 境 外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣 界 下界:背闊肌上緣 底:脂肪組織、筋膜和第6肋間隙 意義：背部聽診呼吸音最清楚,3.腰上三角,內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外側(cè)緣 外下界:腹內(nèi)斜肌后緣 上界:第12肋 底：腹橫肌起始部的腱膜， 肋下神 經(jīng) 髂腹下神經(jīng) 髂腹溝神經(jīng) 前方有腎和腰方肌。 意義： 腎手術(shù)腹膜外入路(注意 保護上述三神經(jīng)) 腹后壁薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝,境界,豎脊肌,腹內(nèi)斜肌,第12肋,下后鋸肌,4.腰下三角,下界

4、：髂嵴上緣 外上：腹外斜肌后緣 內(nèi)上：背闊肌前下緣 意義： 腹后壁的薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝。 盲腸后位闌尾炎時，此區(qū)有明顯壓痛。 腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫。,四、深部的血管和神經(jīng),(一)動脈 枕動脈 肩胛背動脈 椎動脈 頸椎病 (二)靜脈（了解）,(三)神經(jīng) 1. 脊神經(jīng)后支 骨纖維孔:位于椎間孔的后外側(cè) 上外界 橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣 下界 下位椎骨橫突， 內(nèi)側(cè)界： 下位椎骨上關(guān)節(jié)突 骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間 前壁 乳突副突間溝 后壁 上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁 乳突（上關(guān)節(jié)突后緣的突起） 下壁 副突（橫突根部后下方的突起）,2.副神經(jīng) 3. 胸背神經(jīng) 4. 肩胛背神經(jīng),副神經(jīng),肩胛背神經(jīng),胸

5、背神經(jīng),五、椎管及其內(nèi)容物,(一) 椎管,1. 椎管壁的構(gòu)成,意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出（L4、5）、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（截癱）,前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶 后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 側(cè)壁:椎弓根和椎間孔,2. 椎管腔的形態(tài),后縱韌帶,黃韌帶,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),頸段：上部近似圓形，下為三角形； 胸段：呈圓形； 腰段：上、中部呈三角 形，下部呈 三葉形； 骶段：呈扁三角形。 椎管以第46胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。,側(cè)隱窩,椎體鉤作用： 可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出椎體鉤的毗鄰?fù)鈧?cè)：椎動靜脈和交感神經(jīng)叢

6、后方：頸髓后外：頸椎間孔椎體鉤意義 椎動脈型 脊髓型頸椎病 神經(jīng)根型 交感干型 混合型,Luschka關(guān)節(jié),Luschka關(guān)節(jié),頸椎間孔,毗鄰 前內(nèi)側(cè)：椎體鉤、椎間盤 和椎體 后部：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復(fù)合體（UTAC），有脊神經(jīng)和椎動脈等在此通過。復(fù)合體的任何組成結(jié)構(gòu)的病變均可壓迫神經(jīng)和血管。,（二）脊髓被膜和脊膜腔,1. 被膜 硬脊膜 脊髓蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 齒狀韌帶： 呈額狀位，固定脊髓。 是確認(rèn)L1的標(biāo)志。,齒狀韌帶,2.脊膜腔 （1）硬膜外隙 椎靜脈叢 （2）硬膜下隙 （3）蛛網(wǎng)膜下隙 3.被膜的血管 源于根動脈,腰椎穿刺 部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之間,層

7、次： 皮膚、淺筋膜、 深筋膜、棘上韌帶、 棘間韌帶、黃韌帶、 硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、 終池。,（三）脊神經(jīng)根 1.行程及分段： 脊髓 及軟膜 蛛網(wǎng)膜及其囊 硬膜及其囊 （脊神經(jīng)節(jié)）,蛛網(wǎng)膜下隙段,硬膜外段,.與椎間孔和椎間盤的關(guān)系 神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)的通道稱椎間管，以硬脊膜囊于椎間孔緊密相連，最易受壓。 椎間盤突出、黃韌帶增厚、椎體邊緣增生、關(guān)節(jié)突的增生是脊神經(jīng)受壓的常見原因。,（四）脊髓的血管和竇椎神經(jīng),1.脊髓的血管,脊髓的動脈,根動脈,脊髓前、后動脈,脊髓的靜脈,椎內(nèi)靜脈叢,2.竇椎神經(jīng)（Luschka神經(jīng)、返支）,腰骶膨大動脈（T8L1）,頸膨大動脈（C1T6）,大前根動脈,T11,脊髓易缺血區(qū)T4和L1節(jié),【