結(jié)腸癌護(hù)理查房ppt摘要.ppt

1、粉色咖啡,九區(qū) 范書歡,結(jié)腸癌病人護(hù)理查房,學(xué)習(xí)內(nèi)容,病例介紹,病史,26床，陳萬寶，男性74歲，因“腹瀉一周余”入19區(qū)治療，診斷：1、腹瀉待查：急性胃腸炎？細(xì)菌性痢疾？2、結(jié)腸癌術(shù)后3、老年性退行性心臟瓣膜病4、左側(cè)頸總動(dòng)脈球部斑塊5、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化6、雙眼白內(nèi)障7、飛蚊癥8、神經(jīng)感音性耳聾 ，入院后反復(fù)頭暈頭痛于7月8日轉(zhuǎn)16區(qū)治療后頭暈頭痛好轉(zhuǎn)，無腹瀉，查電子腸鏡示：結(jié)腸MT,患者及家屬要求手術(shù)治療經(jīng)我科會(huì)診轉(zhuǎn)入我科，既往20年前及十年前共行2次結(jié)腸癌手術(shù)，左下腹見直徑3厘米左右結(jié)腸造瘺口。,T：36.8 P:78次/分 R：19次/分 BP:150/90HG 神志清，精神可，全身皮膚

2、鞏膜無黃染，淋巴結(jié)未及腫大，腹部平軟，未及腹部靜脈曲張，左下腹觸及可疑包塊5cm,質(zhì)韌,左下腹壓痛(+),無反跳痛,腸鳴音尚可,移動(dòng)性濁音(-)。,護(hù)理體檢,患者基礎(chǔ)疾病較多，入院后查血常規(guī)、血生化、腫瘤指標(biāo)、凝血功能及心電圖均未見明顯異常，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于7月31日上午在全麻下行結(jié)腸部分切除+造瘺術(shù)，術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)，于8月1日轉(zhuǎn)入我科，胃腸減壓管一根接負(fù)壓吸引器，右頸靜脈置管在位暢，左側(cè)腹腔管一根接無菌引流袋，左下腹造口血運(yùn)良好，保留導(dǎo)尿管在位暢，切口敷料干潔，于補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理，今為術(shù)后第7天，生命體征平穩(wěn)。,治療過程,疾病相關(guān)知識(shí),病因,病理,輔助檢查,分型,治療方法,臨床表

3、現(xiàn),概述,結(jié)腸癌（）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。,在我國(guó)大城市中，近年來發(fā)病率明顯上升，男：女為12：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),30歲占1015%。 好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫、降結(jié)腸,病因,飲食習(xí)慣,高脂、腌制品,遺傳因素,癌前病變,占2030%,腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病,病理生理和分型,結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？ 結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類： 1、腫

4、塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤(rùn)性小，生長(zhǎng)也較緩慢。 2、浸潤(rùn)型：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)并沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。 3、潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)，并向腸壁外侵潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。,根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類： 1、腺

5、癌：多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為級(jí)，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。 2、粘液癌：癌細(xì)胞分泌較多的粘液，粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差。 3、未分化癌：未分化癌的細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤(rùn)性強(qiáng)，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。,組織學(xué)分型,70%,其他,未分化癌,腺癌,粘液癌,臨床分期,國(guó)際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應(yīng)用,所以大部分還是采用此分期法.,Dukes分期,

6、癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；,癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；,癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；,癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,A期,B期,C期,D期,結(jié)腸癌的TNM分期,T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計(jì)的原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無法估計(jì)的淋巴結(jié)；N0代表無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個(gè)以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個(gè)及以上淋巴結(jié)受累。M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，MX代表無法估計(jì)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0代表無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床應(yīng)用

7、時(shí)，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展?fàn)顩r。,臨床表現(xiàn),左半結(jié)腸癌,以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，腸梗阻癥狀不明顯。,右半結(jié)腸癌,以腸梗阻 和便秘便血 為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。,左、右半結(jié)腸癌的比較,結(jié)腸癌的輔助檢查,大便隱血試驗(yàn) 初篩手段 血清癌胚抗原CEA測(cè)定 對(duì)診斷有一定的價(jià)值，但特異性不高 影像學(xué)檢查 X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 B超和CT 乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡 是診斷最有效

8、、可靠的方法,治療方法,治療方法,結(jié)腸癌根治術(shù),姑息性手術(shù),放療和化療,右半結(jié)腸切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) 橫結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù),適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者,用于輔助治療,術(shù)前護(hù)理問題及措施,知識(shí)缺乏：與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待手術(shù)治療，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，能夠積極配合各項(xiàng)相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。 （2）護(hù)理措施 1) 熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度， 介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士。 2) 根據(jù)病情適當(dāng)向患者及家屬講解疾病原因，手術(shù)治療的目的，意義，重要性。（對(duì)患者注意隱瞞真實(shí)病情） 3) 講解術(shù)前準(zhǔn)備（練習(xí)有效

9、咳嗽，床上排尿，皮膚準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備等）方法及術(shù)后注意事項(xiàng)。 4) 向患者簡(jiǎn)單描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除恐懼心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。 (3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)有所了解，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備。,術(shù)后護(hù)理問題及措施,1 有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh. （2）護(hù)理措施 1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。 2) 病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處

10、理。 3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。 4) 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。,2 疼痛 與手術(shù)所致的組織損傷，腹部 手術(shù)切口疼痛有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素， 保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。 （2）護(hù)理措施 1） 協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。 2） 術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。 3） 患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。 4） 鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。 5） 妥善

11、固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。,3 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。 （2）護(hù)理措施 1） 術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)患者。 3） 向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。 4） 妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不

12、適感有所緩解。,4 自理缺陷 與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 （2）護(hù)理措施 1） 注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2） 留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。 3） 加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 4） 鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第4d開始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,體溫過高 與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān) （1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無

13、紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。 （2）護(hù)理措施 1） 密切觀察患者體溫變化。 2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3） 患者痰液難以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。 4） 及時(shí)更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。 5） 每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流管注意無菌操作，注意觀察引流液的色量質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。,6 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) : 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求。 （2）護(hù)理措施 1） 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排補(bǔ)液順序。 2） 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸

14、外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時(shí)輸血漿。 3） 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。,7 潛在并發(fā)癥 :出血，吻合口漏 （1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。 （2）護(hù)理措施 1） 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。 2） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。 3） 嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。

15、（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。,8 康復(fù)知識(shí)缺乏 與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān),（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。 （2）護(hù)理措施 1） 指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。 2） 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。 3） 擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。 4) 如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時(shí)就診。 5） 指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免勞累。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握 。,健康教育 一 合理

16、安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。 二 保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖。 三 術(shù)后1-3個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。 四 定期隨訪，一般3-6個(gè)月復(fù)查一次?；煹牟∪耍ㄆ跈z查血常規(guī)，尤其白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。,造口病人的生活護(hù)理與指導(dǎo),造口含義：“造口”即消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個(gè)開口。目的主要是使腸道或泌尿道排泄物的輸出，達(dá)到行腸道減壓、減輕梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷，促進(jìn)腸道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。,造口袋的使用方法,飲食指導(dǎo),充分咀嚼，細(xì)嚼慢

17、咽 避免進(jìn)食太快 閉上口咀嚼食物 避免進(jìn)食時(shí)說話 避免一次進(jìn)食太多食物 定時(shí)進(jìn)食、多飲水,不宜飲食,1、對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等 2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥及碳酸飲料等 3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士、過多肉類等 4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等 5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等,常見問題處理,臭味 多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素高的綠葉蔬菜有助于控制糞臭，還可以內(nèi)服除臭劑，如活性碳片、葉綠素片,脹氣： 定時(shí)的飲食，勿讓腸道排空太久。進(jìn)食時(shí)，細(xì)嚼慢咽和心情輕松等，均有助于減少脹氣,腹瀉： 佩帶開口袋，可方便清理糞便，減少更換造口袋的次數(shù)。腹瀉時(shí)進(jìn)食低纖維，低脂食物，也可食用香蕉、蘋果醬、花生醬等可溶性纖維食物，使糞便成形。同時(shí)喝含鉀、鈉高的溶液補(bǔ)充水及電解質(zhì)。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)到醫(yī)院檢查,便秘： 最佳方法是多喝水、多吃蔬菜和水果，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。當(dāng)有便意時(shí)，立即上廁所。用手在臍部周圍順時(shí)針方向按摩，以助腸蠕動(dòng)。早晨起床后，喝500-1000毫升冷開水，也有助于排便。必要時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用緩瀉藥,沐浴和游泳,水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，因此，你依然可以