涵蓋超聲診斷學(xué)考試總結(jié)重點(diǎn)(復(fù)習(xí)資料)

1、.超聲診斷重點(diǎn)第6章 肝超聲診斷一、肝臟的超聲解剖：肝臟的五葉八段：五個(gè)肝葉：右前葉、右后葉、方葉、左外葉、尾狀葉 八個(gè)肝段：左外葉上（S2）、下段（S3），右后葉上（S7）、下段（S6）， 右前葉上（S8）、下段（S5），方葉（S4）和尾狀葉（S1）肝內(nèi)血管：1、Glisson系統(tǒng) 肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝管在肝內(nèi)逐級(jí)分支并始終走行在一起，外有Glisson鞘包繞，共同組成Glisson系統(tǒng)2、肝靜脈系統(tǒng) （肝左、中、右三支肝靜脈會(huì)注入下腔靜脈）3、肝門的解剖 肝門是指肝內(nèi)大血管、膽囊等結(jié)構(gòu)進(jìn)出肝的部位。 第一肝門：亦稱肝門，位于肝臟面橫溝處，為門靜脈、 肝動(dòng)脈、膽管、淋巴管及神經(jīng)等出入口。

2、 第二肝門：位于肝膈面下腔靜脈溝，是三支肝靜脈與下腔靜脈匯合處，人體直立時(shí)約高于第一肝門5cm。二、肝臟的超聲檢查方法體位：仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位坐位、半臥位掃查方法：沿肋骨間隙、沿肋緣下、劍突下三、正常肝臟的超聲表現(xiàn)正常聲像圖 形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45，右葉小于75。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝內(nèi)結(jié)構(gòu)：肝內(nèi)的液性管腔結(jié)構(gòu)與韌帶，編稱為肝內(nèi)的紋理結(jié)構(gòu)。正常時(shí)肝內(nèi)紡理清晰而均齊，門靜脈（PV）內(nèi)徑小于1.4CM，總膽管（CBD）內(nèi)徑小于.CM。肝內(nèi)回聲特點(diǎn)：正常肝實(shí)質(zhì)呈中等或弱回聲光點(diǎn)，其強(qiáng)度和頻率皆均勻。正常肝臟聲像圖：M型超聲（

3、右圖）示靠近第二肝門附近的肝實(shí)質(zhì)隨心動(dòng)周期變化而有伸縮，提示肝質(zhì)地柔軟正常肝彩色多普勒血流圖肝的血管系統(tǒng)包括門靜脈、肝動(dòng)脈和肝靜脈。門靜脈和肝動(dòng)脈為入肝血流，呈紅色；肝靜脈為引流血管，內(nèi)為出肝血流，呈藍(lán)色。四、肝臟疾病的超聲診斷與鑒別診斷：（一）肝臟占位性病變超聲診斷1、 病史、體征2、 病變回聲特性3、 彩色血流表現(xiàn)4、 超聲造影（二）肝硬化1、 聲像圖特點(diǎn)1、 肝臟外形及大小改變2、 肝臟包膜回聲改變3、 肝臟實(shí)質(zhì)回聲改變4、 出現(xiàn)門靜脈高壓時(shí)聲像圖改變1 脾臟腫大2 門靜脈系統(tǒng)血管增寬（1.4cm） 3 臍靜脈重新開放5、 其它有關(guān)的聲像圖改變1 膽囊壁的改變（增厚、雙邊影）2 腹水（低

4、蛋白血癥引起）3 肝靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)膽管的改變（三）脂肪肝聲像圖特點(diǎn)1、 肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)2、 門脈管壁回聲紋理模糊3、 回聲均勻細(xì)膩4、 后壁回聲衰減 （四）肝囊腫聲像圖1、肝內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)2、囊壁薄，呈細(xì)光帶回聲，邊緣整齊光滑3、囊腫側(cè)壁可出現(xiàn)回聲失落效應(yīng)4、位置較淺的囊腫，由于混響效應(yīng)，前部出現(xiàn)低回聲5、由于囊液透聲性好，囊腫后壁及深部的肝組織回聲增強(qiáng)6、囊腫位置較淺時(shí)，超聲可見壓縮征7、合并感染時(shí)，囊內(nèi)可見微弱回聲和漂浮的光點(diǎn)。多囊肝聲像圖特點(diǎn)：1、肝內(nèi)各切面可見很多大小不等的無聲回聲區(qū)，邊界清晰 2、病灶具有肝囊腫所具有的囊腫特征 3、肝臟增大，表面不規(guī)則，以受侵犯的

5、肝葉為主，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 4、多數(shù)合并多囊腎、多囊脾、多囊胰等鑒別診斷脂肪肝：非均勻性脂肪肝肝內(nèi)低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點(diǎn)主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測定值。肝囊腫：肝囊腫與肝內(nèi)血管及擴(kuò)張的膽管的斷面相鑒別，肝內(nèi)血管的形態(tài)隨超聲切面的不同而變化，彩色多普勒檢查肝內(nèi)血管內(nèi)被彩色血流信號(hào)充填。擴(kuò)張肝內(nèi)膽管在某些切面與膽道相通。肝膿腫：未液化的早期肝膿腫及肝膿腫液化不全期應(yīng)與肝癌鑒別，結(jié)合病史及短期隨訪復(fù)查是鑒別二者的主要方法。完全液化的肝膿腫與肝囊腫鑒別。肝血管瘤：本病

6、應(yīng)主要與肝癌鑒別，腫瘤內(nèi)部的回聲特點(diǎn)、質(zhì)地，甲胎蛋白化驗(yàn)是二種疾病鑒別診斷的主要依據(jù)。第七章膽囊和膽管超聲診斷一、 適應(yīng)癥1. 膽石癥2. 膽道系統(tǒng)炎癥3. 膽囊增生性疾病4. 膽道腫瘤5. 先天性膽道異常6. 膽道蛔蟲癥7. 阻塞性黃疸的鑒別診斷8. 脂餐試驗(yàn)超聲檢查的臨床應(yīng)用9. 介入性超聲應(yīng)用10. 術(shù)中超聲應(yīng)用二、 檢查前準(zhǔn)備63頁三、 探測體位 常規(guī) 仰臥位 右前斜位四、 正常膽囊超聲圖表現(xiàn)1. 呈梨形，長茄行或橢圓形2. 膽囊輪廓清晰光整，呈明亮的線狀，囊內(nèi)無回聲，膽囊后壁及后方回聲增強(qiáng)3. 膽囊長徑一般不超過9cm.，前后徑為2-3cm，一般不超過4cm4. 囊壁厚度為1-2cm

7、5. 膽囊頸和門靜脈或門脈右支根部之間有一線狀強(qiáng)回聲帶連結(jié)，這是識(shí)別膽囊位置的重要標(biāo)志五、 膽囊結(jié)石1. 典型表現(xiàn) 膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，強(qiáng)回聲可隨體位的改變而發(fā)生移動(dòng)（同時(shí)具備以上3點(diǎn)特征為診斷膽囊結(jié)石的可靠依據(jù)）2. 膽囊內(nèi)充滿結(jié)石 典型者呈“囊壁-結(jié)石-聲影”三合征簡稱“WES” 征第八章脾適應(yīng)癥：1 先天性脾臟異常 無脾綜合癥或多脾腺綜合征 右位脾 副脾 游走脾 2 脾腫大，脾萎縮（常見） 3 脾腫瘤（原發(fā)，轉(zhuǎn)移） 4皮囊腫5脾外傷6脾血管病變 脾梗塞 脾動(dòng)脈瘤 脾靜脈阻塞綜合癥7脾臟介入超聲應(yīng)用 脾占位病變探頭頻率為3.55.0Hz檢查無需準(zhǔn)備，但空腹圖像更加清晰體位 一般右側(cè)臥

8、位 危重不宜翻動(dòng)的患者 仰臥位脾超聲測量 長徑812cm 后徑3-4cm 男性 4cm 女性3.5cm第九章 胰腺超聲適應(yīng)癥：1 胰腺炎（急性，慢性） 2胰腺囊腫（真性 假性） 3胰腺腫瘤 胰腺癌 壺腹癌 囊腺癌轉(zhuǎn)移癌 胰島細(xì)胞癌 4超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)和活體組織的檢查 5胰腺囊腫抽液診斷和治療胰腺是腹膜后位器官分為三型 蝌蚪型 臘腸型 啞鈴型判斷胰體：其后上緣可以看見穿行的脾靜脈胰腺的大小隨年齡而增加，50歲以上胰腺則逐漸萎縮回聲增強(qiáng)老年人的胰腺較年輕人的小檢查準(zhǔn)備晨起空腹胰腺的頭尾頭 體尾正常 2cm 2.6 2.1(腫瘤 炎癥)急性胰腺炎病因和誘因 膽系疾病和酗酒飽食急性水腫型和出血壞死型

9、胰腺炎聲像圖鑒別胰腺腫大 65%輕中度為主 重度邊緣 實(shí)質(zhì) 光滑，清晰呈低回聲 不規(guī)則模糊回聲較粗胰管擴(kuò)張 少見 常見并發(fā)癥 少見 常見聲像圖恢復(fù)時(shí)間 較快 較慢第10章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷4 腎6、 正常: 腎臟左右各一，呈扁豆?fàn)睿挥诟鼓ず蠹怪鶅蓚?cè)腎窩中，兩腎呈“八”字型分開，腎長約1012cm，寬約56cm，厚約35cm。 超聲：一般不需檢查前準(zhǔn)備，若同時(shí)檢查膀胱，輸尿管，前列腺或盆腔其它結(jié)構(gòu)時(shí)，檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿。仰臥位冠狀切面最常用，皮質(zhì)回聲略高于髓質(zhì)。7、 .腎囊腫：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)無回聲區(qū)，壁薄，光滑，多呈圓形或橢圓形，無回聲區(qū)的后壁及后方回聲增強(qiáng)，可

10、見回聲影。 注：腎囊性病變根據(jù)形態(tài)可分為孤立性腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫和多房性腎囊腫8、 多囊腎（先天性遺傳性疾?。耗I體積明顯增大，輪廓不規(guī)則，表面凹凸不平，腎實(shí)質(zhì)可見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，相互不溝通，常同時(shí)合其它器官多囊性病變。9、 腎積水：由尿路梗阻引起腎盂腎盞尿液滯留，腎盂腎盞擴(kuò)張及腎萎縮的病理改變。輕度腎積水，前后經(jīng)寬度4cm10、 惡性腫瘤 成人腎細(xì)胞癌最多，小兒腎母細(xì)胞瘤多見11、 腎結(jié)石：腎集合系統(tǒng)內(nèi)強(qiáng)回聲亮點(diǎn)或團(tuán)狀，其后方伴聲影，結(jié)石小于3mm時(shí)后方無聲影，“貝殼癥”，“泥沙癥”是典型表現(xiàn)。多見于腎下盞且常位于腎后部（二）輸尿管1.正常 長為2432cm，內(nèi)徑5

11、7mm，三個(gè)狹窄腎盂輸尿管連接部，輸尿管跨髂血管處，輸尿管膀胱連接部。 超聲 一般不顯影，大量飲水或膀胱充盈時(shí)，表現(xiàn)為中間無回聲的明亮條帶狀回聲且有蠕動(dòng)2輸尿管結(jié)石 強(qiáng)回聲，后方有聲影，可隨體位改變（3） 膀胱1. 正常 成年容量為350500ml，排尿后殘余量少于10ml，膀胱三角是結(jié)核腫瘤的好發(fā)部位。 超聲 膀胱內(nèi)尿液無回聲，膀胱壁呈光滑帶狀回聲，充盈少時(shí)呈三角形或四邊形，充盈多時(shí)呈圓形或橢圓形2. 膀胱結(jié)石 大致與輸尿管結(jié)石相同3. 膀胱憩室 膀胱壁周圍無回聲區(qū)，無回聲區(qū)與膀胱有交通口，排尿前后大小會(huì)變，伴結(jié)石時(shí)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影5、 前列腺1. 正常 臨床上分為 周緣區(qū)（外腺區(qū)）前列腺

12、癌的好發(fā)部位，中央?yún)^(qū)及移行區(qū)（內(nèi)腺區(qū)）前列腺增生的好發(fā)部位。前列腺的左右徑為4cm，上下徑3cm，前后為2cm2. 前列腺增生： 以前列腺前后徑增大最為重要3. 前列腺癌：前列腺特異性抗原PSA的檢查具有早期診斷意義。第十一章產(chǎn)科超聲（一）子宮及附件的超聲途徑經(jīng)腹超聲：要求排便檢查；檢查前充盈膀胱以暴露子宮底，充盈膀胱既是腹壁與子宮間的透聲窗，又可推開周圍腸曲。經(jīng)陰道超聲：適用于已婚婦女急腹癥患者，早早孕檢查，膀胱無法充盈者，盆腔有較小腫物的等，對(duì)處女禁用。檢查前需排空膀胱。經(jīng)直腸超聲：適用于未婚婦女，及已婚婦女但陰道有畸形腔內(nèi)探頭不能進(jìn)入者。（二）正常超聲聲像圖（1）子宮：縱切面時(shí)為倒置梨形

13、。根據(jù)宮腔線與宮頸管線所成夾角，可分為前位，中位，后位子宮。正常子宮漿膜層為光滑的強(qiáng)回聲帶，肌層為中低回聲帶，內(nèi)膜回聲及厚度隨月經(jīng)周期變化。（2）卵巢：生發(fā)上皮及白膜為光滑的線狀回聲，內(nèi)有無回聲的卵泡。（3）隨月經(jīng)周期變化的子宮及卵巢聲像圖變化： 卵泡早期：月經(jīng)17天，只見宮腔線；卵泡數(shù)個(gè)，邊緣模糊，增長慢，但無優(yōu)勢(shì)卵泡。 卵泡中期：月經(jīng)67天，子宮內(nèi)可見三線征，卵巢內(nèi)可見直徑大于10mm的優(yōu)勢(shì)卵泡。 卵泡晚期：月經(jīng)1314天，子宮內(nèi)膜厚1213mm，卵泡直徑大于20mm。 排卵期：卵泡消失60%，塌陷。子宮內(nèi)見清晰三線兩區(qū)。 黃體早期：內(nèi)膜回聲增高，三線變模糊。 黃體晚期：三線消失。（三）子

14、宮及附件疾病超聲表現(xiàn)子宮肌瘤 為子宮平滑肌組織增生而成。根據(jù)肌瘤與子宮肌層關(guān)系分為：肌壁間，漿膜下和粘膜下肌瘤。 超聲表現(xiàn)：（1）子宮大小 根據(jù)肌瘤數(shù)目，可正常，飽滿或增大。 （2）子宮形態(tài) 根據(jù)肌瘤位置，可正常，飽滿或不規(guī)則。 （3）子宮內(nèi)部回聲 可有高，中，低回聲。子宮內(nèi)膜癌 卵巢腫瘤 纖維瘤 成熟畸胎瘤 庫肯勃瘤（特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤）第十二章產(chǎn)科超聲診斷超聲檢查時(shí)間1、第一次 妊娠及孕周（是否懷孕）2、第二次 1114W 測量NT3、第三次 1822W 胎兒畸篩查（產(chǎn)前篩查最重要的時(shí)機(jī)）4、第四次 2830W 估計(jì)胎兒生長發(fā)育及發(fā)現(xiàn)孕晚期出現(xiàn)的畸形5、第五次 37W后AFI、EFW（羊

15、水、胎盤）可以確定宮內(nèi)妊娠，是妊娠良好的標(biāo)志1、妊娠囊2、卵黃囊超聲估計(jì)孕齡 孕齡GS（周）：妊娠囊最大直徑（cm）+3 胎兒頂臀長CRL 孕齡（周）=CRL（cm）+6.5 雙頂徑BPD36W，增大1mm/w 頭圍HC 腹圍AC 腰圍FC羊水的測量異位妊娠：部位多位于輸卵管臨床表現(xiàn) 不規(guī)則出血 腹痛類型 未破裂型宮外孕，破裂流產(chǎn)型宮外孕，陳舊型宮外孕超聲圖像：未破裂型宮外孕： 子宮小于閉經(jīng)月份 內(nèi)腹回聲增粗，增強(qiáng)，子宮內(nèi)見不到妊娠囊光環(huán)，或僅見到假妊娠囊 根據(jù)輸卵管妊娠放入部位不同，用于子宮旁或子宮體顯示不完整的非均質(zhì)腫塊假象 子宮直腸窩及腹腔無異常所見破裂流產(chǎn)型宮外孕 子宮與未破裂型相同

16、自宮周圍及附體區(qū)呈不均質(zhì)腫塊，界限不清 子宮直腸窩及腹腔見到的無回聲區(qū)陳舊型宮外孕 子宮大小多屬正常 子宮后方出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，呈“盆弧形”，邊緣壁厚，其內(nèi)部回聲不均勻 側(cè)腹不顯示無回聲區(qū)前置胎盤胎盤早期剝離病理變化1底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盆附著處剝離2剝離小，血液即凝固，臨床無明顯癥狀3底蛻膜下繼續(xù)出血，胎盆剝離面不斷擴(kuò)大，可出現(xiàn)以下三種情況：外出血型、內(nèi)出血型、混合出血型臨床表現(xiàn)1腹痛突然發(fā)作，為持續(xù)性，隨宮腔積血越多，腹痛越劇烈2內(nèi)出血型無痛性陰道流血：混合型出血型陰道流血量不定，貧血程度和出血量成正比聲像圖特點(diǎn)1胎盆與子宮之間出現(xiàn)無回聲區(qū)，暗區(qū)不規(guī)則2剝離處胎盆增厚，可見像腹腔突出

17、3如有血液破入羊膜腔時(shí)，則羊水暗區(qū)內(nèi)可見較多的光環(huán)回聲4前壁胎盆早剝時(shí)，胎兒多靠近子宮后壁；后壁胎盆早剝時(shí)，胎兒多靠近子宮前壁5嚴(yán)重胎盆早剝時(shí)，胎兒較多死于宮內(nèi)6外出血型胎盆早剝時(shí)，可無明顯剝離暗區(qū)顯示第十三章 正常心臟超聲診斷心臟的解剖位置:位于胸腔中下縱隔的前面其外有心包包裹。心臟的大小和本人的拳頭相當(dāng)大小，心臟前方為胸骨，肋軟骨以及肺組織，后方與支氣管，試管，胸主動(dòng)脈相鄰。體位：患者一般選擇平臥位或者左側(cè)臥位。探頭頻率：成人：2.53.5MHz，兒童3.55.0MHz超聲窗和標(biāo)準(zhǔn)切面1、胸骨左緣窗：左側(cè)胸骨旁區(qū)，一般在35肋間2、心尖窗：一般位于心尖沖動(dòng)處3、劍下窗：位于劍突下方4、胸骨

18、上窩窗：位于胸骨上窩5、食管內(nèi)窗：當(dāng)探頭置于食管內(nèi)時(shí)切面：1長軸切面 2 短軸切面 3 四腔切面食管超聲的優(yōu)點(diǎn)：能更為清晰地觀察心臟后部的心內(nèi)結(jié)構(gòu)與室壁運(yùn)動(dòng)，對(duì)房室隔，房室瓣和心臟大血管疾病，如房間隔缺損，左右心耳血栓，感染性心內(nèi)膜炎贅生物，主動(dòng)脈層夾瘤，敏感性和特異性均較好M型超聲心動(dòng)圖適應(yīng)癥：1、測量腔室的大小 2、了解，分析室壁及瓣膜的運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)形態(tài)心底波群（4區(qū)）：主要顯示主動(dòng)脈瓣和左房后壁運(yùn)動(dòng)曲線，在心前區(qū)胸骨左緣第2，3肋間可探及，解剖結(jié)構(gòu)自前至后依次為胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及左房。二尖瓣波群（2b及3區(qū)）：主要顯示二尖瓣和腱束運(yùn)動(dòng)曲線。在胸骨左緣34肋間可探測。心室波群

19、（2a區(qū)）：主要顯示室壁和室間隔運(yùn)動(dòng)曲線，在第4肋間可探測。自前至后解剖結(jié)構(gòu)依次為：胸壁，右室前壁，室間隔，左室腔（及其腱索）與左室后壁。心尖波群（1區(qū)）：主要顯示心尖部室壁運(yùn)動(dòng)曲線第十四章 心臟疾病超聲診斷心臟瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄多數(shù)是風(fēng)濕性正常二尖瓣口面積約46cm21. 輕度狹窄：瓣口面積1.52.0cm22. 中度狹窄：瓣口面積1.01.5cm23. 重度狹窄：瓣口面積小于1.0cm2二維超聲心動(dòng)圖1. 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的典型病變?yōu)槎獍杲唤缣帲ò昙猓┘半焖髟龊?，粘連，從而出現(xiàn)特征性瓣葉開放受限；2. 左室長軸切面二尖瓣前葉呈“鉤樣”，四腔切面呈“氣球狀”或“圓頂狀”；3. 左室

20、短軸二尖瓣水平切面瓣葉呈“魚嘴征”；4. 嚴(yán)重二尖瓣狹窄，左方腔可見“自發(fā)造影”。繼發(fā)性改變1. 左房擴(kuò)大：二尖瓣狹窄首先出現(xiàn)的腔室改變，左房擴(kuò)大與瓣口狹窄程度成正比；晚期可有右心房、右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬；2. 心房纖顫；3. 肺動(dòng)脈高壓；4. 左房血栓：心耳常見。M型超聲心動(dòng)圖1. 瓣葉回聲增強(qiáng)，活動(dòng)度減低，前后葉開放受限；2. 二尖瓣前葉波群曲線呈現(xiàn)“城墻波”；3. 二尖瓣后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)。注：二尖瓣前葉運(yùn)動(dòng)曲線正常呈M型多普勒超聲心動(dòng)圖1. 彩色多普勒：舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號(hào)；2. 頻譜多普勒：于心尖二腔或四腔心觀將取樣門置于二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的

21、湍流頻譜。二尖瓣關(guān)閉不全彩色多普勒：收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束，方向?yàn)榇怪弊蠓宽敳炕蛐毕蜃蠓總?cè)壁。主動(dòng)脈狹窄二維與M型超聲心動(dòng)圖典型的主動(dòng)脈瓣先天性發(fā)育異常為二葉式畸形，瓣膜在收縮期呈“圓頂狀”膨隆，左室心肌肥厚，主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張。主動(dòng)脈正常瓣距16mm22mm，有的呈“紐扣孔”樣改變。主動(dòng)脈瓣狹窄分度：1.輕度狹窄：峰速小于3.5ms但大于或等于2.0ms 2.中度狹窄：峰速小于4.0ms但大于或等于3.5ms 3.重度狹窄：峰速大于4.0ms多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒：峰值速度大于2.0 ms，為湍流頻譜。二尖瓣脫垂M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉脫垂時(shí)，CD段在

22、收縮中晚期，或全收縮期向后移位，呈“吊床樣”改變。先天性心臟病房間隔缺損按照房間隔缺損部位的不同，可分為五型：1.繼發(fā)孔型房間隔缺損 2.原發(fā)孔型房間隔缺損3.靜脈竇型房間隔缺損 4.冠狀竇型房間隔缺損 5.混合型房間隔缺損二維及M型超聲心動(dòng)圖1. 房間隔回聲中斷是診斷房間隔缺損的直接征象，表現(xiàn)為正常房間隔線狀回聲帶不連續(xù)，缺損兩端房間隔稍增厚（俗稱“火柴頭征”）；2. 右房，右室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣環(huán)增寬，搏動(dòng)增強(qiáng)，室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，這是診斷房間隔缺損的間接征象。多普勒超聲心動(dòng)圖彩色多普勒顯示房間隔中斷處以左向右分流的紅色為主的中央為亮黃色的穿隔血流，頻譜多普勒呈低速的雙峰或三峰

23、波形，最大血流速度常在1.01.3 ms。室間隔缺損根據(jù)室間隔缺損的解剖特點(diǎn)及缺損部位，將其分為四大類型：1.膜周部室間隔缺損（此型最常見） 2.流入道型室間隔缺損 3.雙動(dòng)脈型室間隔缺損 4.肌部室間隔缺損二維及M型超聲心動(dòng)圖1. 典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象；2. 間接征象：左房左室擴(kuò)大。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理改變：連續(xù)性機(jī)械樣雜音法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是復(fù)合性心臟畸形，包括：1.肺動(dòng)脈狹窄（包括肺動(dòng)脈瓣上、瓣下及瓣膜本身） 2.室間隔缺損 3.主動(dòng)脈騎跨 4.右室肥厚第十六章 淺表器官超聲診斷重點(diǎn) 火海征（存在于甲亢和甲低） 甲狀腺癌 乳腺癌第一節(jié) 甲狀腺超聲診斷一、甲狀腺的解

24、剖概要甲狀腺是成人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，分為左右兩側(cè)葉，一般右側(cè)葉稍大于左側(cè)，中間由較狹窄的狹部連接，呈H行或蝶形橫跨于氣管上端甲狀腺一般位于頸前下方軟組織內(nèi)，后方為氣管甲狀腺的血供非常豐富，主要由雙側(cè)甲狀腺上下動(dòng)脈及少數(shù)個(gè)體存在的甲狀腺最下動(dòng)脈構(gòu)成，并形成甲狀腺動(dòng)脈網(wǎng)。甲狀腺上動(dòng)脈絕大多數(shù)來自頸外動(dòng)脈起始部的前壁，甲狀腺下動(dòng)脈絕大多數(shù)起自鎖骨下動(dòng)脈的分支甲狀頸干。二、甲狀腺的探測方法和途徑（略）三、正常甲狀腺聲像圖表現(xiàn)和超聲測值正常甲狀腺聲像圖甲狀腺輪廓線超聲為一條包繞整個(gè)甲狀腺的薄層高回聲帶，表面比較光滑，整齊，邊界清晰，外周明顯，而近氣管側(cè)不明顯甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲為甲狀腺輪廓線所包繞，一般呈細(xì)

25、而密集的點(diǎn)狀回聲，分布均勻，高于頸前肌群回聲，而低于輪廓線回聲，呈中等回聲正常甲狀腺超聲側(cè)值甲狀腺側(cè)葉三個(gè)徑線中，上下徑意義最小，而前后徑意義最大，左右徑次之，因此甲狀腺側(cè)葉測量時(shí)，一般只測量前后徑和左右徑，而無需測上下徑。甲狀腺大小可以下列數(shù)據(jù)作為參考：側(cè)葉前后徑和左右徑為1020mm,上下徑為4060mm,狹部厚度不超過5mm。四、甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，只甲狀腺腫大，伴有甲狀腺激素分泌過多的狀態(tài)，好發(fā)于2040歲女性。超聲表現(xiàn)彩色多普勒顯示甲狀腺周邊和實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿彌漫的點(diǎn)狀和分支狀血流信號(hào)，呈火海征；如果血流信號(hào)局限性增多，則可稱“海島征”五、單純

26、性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫又稱彌漫性非毒性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫，大多數(shù)因缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性增生引起，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)一般分為三個(gè)時(shí)期:增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫），膠質(zhì)儲(chǔ)積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）和結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）一般超聲表現(xiàn)1甲狀腺一般表現(xiàn)為不同程度彌漫性對(duì)稱腫大較甲亢明顯，可達(dá)正常甲狀腺 35倍甚至10倍以上。2中早期呈對(duì)稱性均勻腫大，表面光滑，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲可類似正常3.邊界清晰或欠清晰，絕大多數(shù)無暈環(huán)回聲還有一種表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)薄壁的無回聲，其壁上或內(nèi)部見單個(gè)或多個(gè)伴有“彗星尾”征的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，成為甲狀腺濾泡囊中（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）彩色血流顯像示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在的點(diǎn)

27、狀和少許分支狀血流信號(hào)，與正常甲狀腺相比血流信號(hào)無明顯增多。六、甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤多見于2040歲女性，包括濾泡狀腺瘤，乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤等，占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的5%10%超聲表現(xiàn)甲狀腺大小，外形正常，或在腫瘤部位成局限性增大。腺瘤多為單發(fā)，瘤體呈圓形、類圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，邊界清楚，大部分有包膜，包膜回聲纖細(xì)，較完整。部分可由鈣化，腺瘤的鈣化通常為粗糙的塊狀或弧狀的粗大的鈣化。七、甲狀腺癌甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤可分為以下四大類： 乳頭狀癌，最多見，約占甲狀腺癌的60%70%。多見于女性，好發(fā)于20歲以下和70歲以上者，惡性程度較低，生長緩慢，預(yù)后良好 濾泡狀癌 約占甲狀腺癌

28、的5%15%，多見于中，老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移 未分化癌 約占甲狀腺癌的5%10%，主要發(fā)生于老年人，具有高度侵襲性，5年死亡率超過95% 髓樣癌 約占甲狀腺癌的5%，起源于甲狀腺C細(xì)胞（濾泡旁細(xì)胞），各年齡均有，但多見于中年以后，惡性程度中等，生長緩慢，通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其特征，預(yù)后比濾泡狀癌差超聲表現(xiàn)一般認(rèn)為甲狀腺癌以單發(fā)性為多，通常形態(tài)不規(guī)則邊界欠完整，邊界模糊，呈蟹足樣向周圍組織浸潤。多無包膜回聲和暈環(huán)，但濾泡狀癌可有厚而不規(guī)則包膜，且不完整乳頭狀癌，髓樣癌和未分化癌以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主，濾泡狀癌大多呈質(zhì)地均勻的高回聲或等回聲。囊性乳頭狀癌表現(xiàn)為中央無回聲囊壁上有實(shí)質(zhì)性突起，可

29、見微鈣化病灶內(nèi)沙粒樣鈣化是超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的高度可靠的特征，乳頭狀癌的主要擴(kuò)散途徑是經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最先擴(kuò)散途徑是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此淋巴結(jié)腫大常是甲狀腺乳頭狀癌的最初表現(xiàn)。甲狀腺瘤 甲狀腺癌邊緣 完整光滑 多見 不完整 模糊少見回聲 無變化 或增強(qiáng) 無變化或衰減浸潤 無 有轉(zhuǎn)移 無 有第二節(jié) 乳腺超聲診斷一、乳腺的解剖概要乳腺輪廓均勻，呈半球形或圓錐形，兩側(cè)大小相似。其表面是皮膚，皮膚下面是脂肪組織，再下面才是乳腺腺體組織。乳腺是從大汗腺衍生而來的副管狀腺，由腺管，乳腺小葉及腺泡所組成。乳腺位于胸前，附著于兩側(cè)胸壁肌肉和胸大肌筋膜上，范圍一般在第26肋之間，內(nèi)起胸骨旁，外達(dá)液前線或液中線

30、。二、乳腺癌乳腺癌為婦女最常見的惡性腫瘤之一，男性亦偶有發(fā)生，其發(fā)病年齡以4555歲和6065歲者兩個(gè)年齡段最常見臨床上多以偶然觸及單側(cè)乳腺無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊質(zhì)硬，表面不平整，生長較快。超聲表現(xiàn)多數(shù)乳腺癌多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為混合性腫塊或乳腺彌漫性回聲改變?nèi)橄侔┬螒B(tài)不規(guī)則，無包膜，邊緣不整齊，多呈毛刺狀，蟹足樣表現(xiàn)，但小乳腺癌多呈橢圓形，腫塊內(nèi)部多呈低回聲，分布不均，部分可見伴聲影的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫塊后方回聲多衰減。同側(cè)腋下或鎖骨上可見圓形或橢圓形的低回聲，是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)的血流信號(hào)可豐富，脈沖多普勒顯示為高速高阻為主。 名解：1.超聲波：指聲

31、波震動(dòng)頻率超過2萬赫茲的機(jī)械波，即超過人耳聽覺范圍的高頻聲波。2.雙筒獵槍征：肝外膽管擴(kuò)張，管徑與伴行的門脈相似時(shí)，在肝門縱切面上即出現(xiàn)平行的管道，Weill稱之為”雙筒獵槍征“。3.WES征：當(dāng)增厚的膽囊壁的低回聲緊貼著結(jié)石的強(qiáng)回聲，二者之間可有細(xì)薄層膽汁無回聲存在，強(qiáng)回聲后方伴有寬大的聲影，這種特征性聲像 圖，即囊壁，結(jié)石，聲影三合征。4.高射速流：5.阻力指數(shù)：是分析頻譜多普勒的一個(gè)重要測量阻力指數(shù)等于收縮期峰值流速減去舒張期峰值流速。6.室壁增厚率：左心室壁及室間收縮末厚度（Td）與舒張末厚度（Td）之差除以Td，即室壁增厚率，次標(biāo)準(zhǔn)反映心肌收縮性，正常值為35%以上一原發(fā)性肝癌聲像圖

32、表現(xiàn) 1 直接征象： 1）肝臟形態(tài)：肝臟增大、形態(tài)失常 2）肝內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暎[塊、彌漫） 異?；芈曁攸c(diǎn)： 高回聲：腫瘤內(nèi)部回聲水平高于周圍肝組織，多數(shù)為不均勻性高回聲 低回聲：腫瘤內(nèi)部回聲水平低于周圍肝組織，內(nèi)部回聲不均勻； 等回聲：腫瘤內(nèi)部回聲水平與周圍肝組織接近或者相同； 混合型: 病變區(qū)回聲高、低不等，間有形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)； 2 繼發(fā)征象： （1）肝內(nèi)擠壓征象 a.肝包膜局限性隆起； b.肝內(nèi)血管壓迫及繞行； c.膽管受壓； (2)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移征象：衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)、癌栓（門V、肝V、下腔V）。 3 血流特點(diǎn)：腫瘤內(nèi)部及周圍可見豐富的動(dòng)脈血流信號(hào)。 為高速高阻型，最高流速可達(dá)100cm/s。

33、 4. 小肝癌的聲像特征（最大徑線在3cm以內(nèi)）： 低回聲結(jié)節(jié)：約占90%二肝硬化（門脈性肝硬化） 聲像圖表現(xiàn)（失代償期） 1）肝臟失去正常形態(tài)，體積縮小，徑線測值縮小； 2）肝臟表面常高低不平，呈鋸齒狀或凹凸?fàn)睿?3）肝實(shí)質(zhì)回聲增高增密，分布不均，呈短小粗線狀、鱗片狀或苔蘚樣改變；再生結(jié)節(jié)較大時(shí)，可見近圓形低回聲區(qū)； 4）門V擴(kuò)張（可達(dá)2cm），脾V和腸系膜上V也可擴(kuò)張達(dá)2cm 和1.5cm以上;5）肝V內(nèi)徑變細(xì)或粗細(xì)不均，走向僵直；6）脾臟腫大，回聲稍增強(qiáng)；7）腹水；8）膽囊腫大，壁增厚水腫三.心功能檢查的常用指標(biāo)？ 1.左室收縮功能：a.左室容量（M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖）b.左室

34、重量c.二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)幅度d.每搏量、每分輸出量和心排出量指數(shù)e.左室射血分?jǐn)?shù)f.左室短軸縮短率g.Tei指數(shù) 2.左室舒張功能：a.M型超聲心動(dòng)圖b.多普勒超聲心動(dòng)圖（二尖瓣舒張期血流頻譜、肺靜脈血流頻譜） 3.左房功能 4.右室功能：a.M型及二維超聲心動(dòng)圖（右室壁及室間隔運(yùn)動(dòng)方向、右室前壁厚度及增厚率）b.多普勒超聲心動(dòng)圖（肺動(dòng)脈峰值血流速度、肺動(dòng)脈收縮壓）四（1）ASD 臨床表現(xiàn)：胸骨左緣第2，3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，第二心音分裂 超聲診斷要點(diǎn) 1、多切面顯示房間隔局部回聲失落 2、可伴有右心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)：右房、右室增大，肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，搏動(dòng)增強(qiáng)。 3、CDFI顯示心房

35、水平左向右分流（肺動(dòng)脈高壓時(shí)可有右向左分流） （2）VSD 臨床表現(xiàn)：胸骨左緣第3，4肋間可聞及粗糙的收縮期雜音并伴有震顫，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn) 超聲診斷要點(diǎn) 1、二維圖像：室間隔局部回聲失落，左、右心室容量負(fù)荷過重、肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)； 2、CDFI：室間隔回聲失落處見紅色為主的五彩穿隔血流，于室間隔右室面顯示高速正向湍流頻譜； （3）PDA 臨床表現(xiàn)：胸骨左緣第2肋間外側(cè)可聞及收縮期和舒張期連續(xù)性粗糙響亮雜音，伴有震顫部分可有水沖脈超聲診斷要點(diǎn) 1、切面超聲顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管直接征象，伴不同程度的左心容量負(fù)荷增加表現(xiàn)； 2、CDFI顯示主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的左向右分流；五（1）風(fēng)心二狹 臨床表現(xiàn)：中

36、度狹窄后出現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難、二尖瓣面容、心尖區(qū)舒張中晚期雜音超聲診斷要點(diǎn) 1、二尖瓣改變（增厚、回聲增強(qiáng)、活動(dòng)受限、瓣口變小、舒張期二尖瓣前葉呈氣球樣改變）； 2、舒張期二尖瓣口見五彩射流束，流速快壓差增大； 3、M型：二尖瓣前葉呈單峰（城墻波），前后葉同向運(yùn)動(dòng)； 4、左房增大、肺V增寬 （2）二閉 臨床表現(xiàn)：心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣，左心室肥大，呈“球形心”，多合并二狹 超聲診斷要點(diǎn)：1、左房左室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)； 2、二尖瓣形態(tài)及運(yùn)動(dòng)（脫垂、增強(qiáng)、增粗） 3、CDFI：可見自二尖瓣口至左房的返流信號(hào)；流速大于4m/s;六（1）膽囊結(jié)石 超聲診斷要點(diǎn) A、典型聲像圖表現(xiàn)： 1）膽囊腔

37、內(nèi)出現(xiàn)形態(tài) 穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán) 2）后方伴聲影 3）改變體位強(qiáng)光團(tuán)沿重力方向移動(dòng) B、非典型聲像圖表現(xiàn)： 1充滿型結(jié)石；2. 泥沙樣結(jié)石；3. 膽囊頸部結(jié)石；4. 膽囊壁內(nèi)結(jié)石。 鑒別診斷 膽囊旁的腸道氣體回聲、膽囊內(nèi)非結(jié)石性回聲、膽囊內(nèi)的回聲偽像、膽囊內(nèi)的正常結(jié)構(gòu) （2）膽囊癌 超聲診斷要點(diǎn) ： 1、小結(jié)節(jié)型：大約1-2.5cm，等回聲，基底寬，好發(fā)于膽囊頸部； 2、蕈傘型：呈弱回聲或等回聲，常連成一片; 3、壁增厚型：囊壁局限性或彌漫性增厚，以頸、體部多見， 4、混合型：厚壁伴腫塊突入囊腔； 5、實(shí)塊型：膽囊腫大，液腔消失，呈現(xiàn) 一個(gè)不均勻的實(shí)性腫塊； 鑒別診斷：膽囊內(nèi)良性病變、 囊內(nèi)實(shí)質(zhì)性團(tuán)

38、塊，肝臟腫瘤 （3）梗阻性黃疸的超聲診斷 1）阻塞性黃疸的判斷）： a、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；內(nèi)徑大于0.3cm； b、肝外膽管擴(kuò)張：輕度：0.7-1.0cm；中-重度：1.0cm以上 2)梗阻部位的判斷: a、膽總管擴(kuò)張?zhí)崾鞠露斯Ｗ? b、肝外膽管正常，肝內(nèi)膽管或左右肝管 一側(cè)擴(kuò)張，提示 肝門部梗阻； c、多數(shù)情況膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，即膽囊擴(kuò)大，為下端梗阻，反之為上端梗阻 d、膽總管和胰管均擴(kuò)張，提示十二指腸壺腹水 平梗阻； 3）、梗阻病因判斷： a、膽管結(jié)石：強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，可移位，與管壁間分界清楚； b、腫瘤：等回聲或弱回聲團(tuán)，無聲影，不移動(dòng)，形態(tài)不規(guī)整，與膽管壁分界不清；七(1)子宮

39、肌瘤：聲像圖表現(xiàn) 1、 子宮增大，宮體形態(tài)失常，表面凹凸不平 2、 可見球狀或多結(jié)節(jié)狀漩渦狀雜亂回聲；瘤體大小0.5-數(shù)10cm不等；呈弱或中等回聲； 3、子宮內(nèi)膜移位或變形； 4、子宮肌瘤變性： a.玻璃樣變：結(jié)節(jié)邊界模糊 b.液化或囊性變：結(jié)節(jié)邊界清楚，內(nèi)為無回聲； c.鈣化：子宮石 d.紅色變性：瘤體增大 f.肉瘤變性：為肌瘤惡變 5、CDFI：肌瘤內(nèi)部和周邊可見血流信號(hào)，可出現(xiàn)“彩球征”，大者可見動(dòng)脈血流，RI多0.6，如0.4則高度懷疑惡變； (2)卵巢囊性畸胎瘤：（占卵巢畸胎瘤95%）聲像圖表現(xiàn)：有一般囊腫特征，常為單房，邊緣光滑，具下列特征：a.脂液分層征；b.面團(tuán)征；c.瀑布征

40、或垂柳征;d.星花征；e.囊壁結(jié)節(jié)征（乳頭狀結(jié)節(jié)伴聲影）; f.多囊征; g.雜亂結(jié)構(gòu)征;h.線條征 八.超聲檢查中、晚期妊娠主要有哪些觀察指標(biāo)？產(chǎn)前超聲診斷有何臨床意義？（1）觀察指標(biāo)：1.胎頭：妊娠9周輪廓顯示，12周顱骨光環(huán)更加清晰；2.脊柱：妊娠1012周能顯示，13周后能清晰顯示；3.胎兒顏面部：可清晰顯示胎兒眼眶、鼻、唇、面頰、下頜、耳等，并可實(shí)時(shí)觀察胎兒在宮內(nèi)的表情，張嘴、吸吮等動(dòng)作；4.胸廓橫斷面：胸廓中顯示最清楚的臟器是心臟，約占全橫斷面的1/3；5.上腹部斷面：可見肝臟、胃、膽囊、腎；6.下腹部斷面：可見腸管、膀胱及外生殖器；7.胎兒肢體：13周左右能較好的顯示；8.胎盤：

41、12周之后完全形成厚度：正常為24cm，過大或過小均可能為異常；9.臍帶：直徑12cm,全長30150cm,兩條臍動(dòng)脈一條臍靜脈 （2）臨床意義：產(chǎn)前超聲診斷是產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的主要技術(shù)，超聲顯像不僅能對(duì)胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，而且可以實(shí)時(shí)的觀察胎兒在宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)以及血流動(dòng)力學(xué)變化，為胎兒相關(guān)診斷及研究提供重要信息。 九. (1)肝囊腫聲像圖表現(xiàn): (單發(fā)或多發(fā)) 1）肝內(nèi)出現(xiàn)圓球形或橢圓形無回聲光團(tuán),壁薄光滑 2）內(nèi)部以無回聲多見，細(xì)小光點(diǎn)或沉淀物； 可見纖維分隔。 3）后方回聲明顯增強(qiáng)； (2)肝膿腫 聲像圖表現(xiàn):1）肝膿腫早期：邊界模糊不清的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲欠均勻，與周圍肝組織相沿續(xù)

42、2）肝膿腫形成期：邊界較清楚的無回聲區(qū)，大多數(shù)具有厚的膿腫壁呈高回聲，厚壁不均，外壁較整齊，而內(nèi)壁較不整齊 3）膿腫吸收期：膿腔減少或閉合，代之為實(shí)質(zhì)性片狀高回聲，完全治愈為正常肝回聲或鈣化灶 (3)肝血管瘤： 一般聲像圖表現(xiàn)：邊界清晰；圓形、橢圓或不規(guī)則形；內(nèi)回聲呈網(wǎng)格狀，血管進(jìn)入或穿通；有纖維包膜，生長緩慢；十.簡述超聲診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用。臨床醫(yī)師應(yīng)如何選擇影像檢查？ （1）臨床應(yīng)用：1.了解臟器大小質(zhì)地；2.發(fā)現(xiàn)臟器內(nèi)病變；3.判斷臟器或病變毗鄰關(guān)系；4.檢測血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；5.測定臟器功能；6.發(fā)現(xiàn)體腔積液；7.引導(dǎo)介入性超聲診斷和治療 （2）按照超聲診斷的臨床適用范圍而選擇影像檢查2

43、 SAM征：即收縮期二尖瓣前向運(yùn)動(dòng)。系由于肥厚梗阻型心肌病時(shí)，左室流出道狹窄，收縮期左室流出道內(nèi)血流速度異常增高所致。是判斷肥厚型心肌病有無左室流出道梗阻的重要征象。WES征：充滿型膽囊結(jié)石，膽囊內(nèi)液性暗區(qū)消失，呈弧狀強(qiáng)回聲光帶伴寬的直線聲影，即WES征。其中W為近場的膽囊壁，E為結(jié)石強(qiáng)回聲，S為后方聲影。靶環(huán)征：某些病灶中心呈高回聲而其周圍形成圓環(huán)狀低回聲，名暈圈或聲暈。布加綜合征：肝段下腔靜脈或肝靜脈、部分或完全性阻塞引起下腔靜脈高壓和門靜脈高壓的綜合癥狀，以肝脾腫大、腹水、門靜脈高壓、胸腹壁靜脈曲張，或下肢浮腫，與肝硬化相似。側(cè)壁失落效應(yīng)：對(duì)于大界面，入射角較大時(shí)，回聲反射不能回到探頭，

44、產(chǎn)生回聲失落現(xiàn)象。見于囊腫或腫瘤的外周包以光滑的纖維薄包膜。工字部：肝內(nèi)由門靜脈左支及其矢狀部、左外葉上下支門靜脈和左內(nèi)葉支門靜脈構(gòu)成特征性的“工”字形結(jié)構(gòu)，可供識(shí)別肝管和門脈。哈氏囊：膽囊頸膨出的后壁形成一個(gè)漏斗狀的囊，稱為哈氏囊，膽石常嵌頓在內(nèi)，是超聲探測須注意的部位。后壁增強(qiáng)效應(yīng)：是指在常規(guī)調(diào)節(jié)的DGC系統(tǒng)下，組織的某一小區(qū)的聲衰減特別小，則回聲在此區(qū)的補(bǔ)償過大，其后方因補(bǔ)償過高，較同等深度的組織亮。常見于：囊腫、膿腫或其他液性暗區(qū)的后壁。 后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性者，囑患者眼球停止運(yùn)動(dòng)，若眼球停止運(yùn)動(dòng)后，玻璃體病變繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，則為后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性（+）；若眼球停止運(yùn)動(dòng)后，玻璃體病變也停止運(yùn)

45、動(dòng)，則為后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陰性（）。彗星尾征：超聲波遇到金屬避孕環(huán)、游離氣體、肝內(nèi)膽管積氣、某些結(jié)石等時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及其后方的逐漸衰減、多次反射的狹長帶狀回聲，形如“彗星尾”閃爍?；祉懶?yīng)：聲束掃查體內(nèi)平滑大界面時(shí)，部分聲能返回探頭表面之后，又從探頭的平滑面再次反射，又第二次進(jìn)入體內(nèi)。常見于：膀胱前壁、膽囊底、大囊腫的前壁，可被認(rèn)為壁的增厚、分泌物、或腫瘤?；祉懶?yīng)：聲束掃查體內(nèi)平滑大界面時(shí)，部分聲能返回探頭表面之后，又從探頭的平滑面再次反射，又第二次進(jìn)入體內(nèi)。見于：膀胱前壁、膽囊底、大囊腫的前壁，可被認(rèn)為壁的增厚、分泌物、或腫瘤。假腎征：胃腸道全周壁或較廣泛管壁增厚，中間（多為偏心性）氣體強(qiáng)

46、回聲和腫瘤組織低回聲結(jié)構(gòu)，類似于腎臟結(jié)構(gòu)，稱為假腎征.?？菸眩簩m腔內(nèi)可見一大的“空”胎囊，胎囊內(nèi)充滿液性暗區(qū)（羊水），看不到胎芽，或僅見一小胎塊。屬滯留流產(chǎn)。流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)(abortion)。發(fā)生于12周以前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。卵巢生理性囊腫：卵巢非贅生性囊腫，多能自行消退，直徑5cm左右，亦可增大，超聲表現(xiàn)多為囊性包塊，囊壁光滑，內(nèi)為液性暗區(qū)，透聲好。面團(tuán)征:腫塊無回聲區(qū)內(nèi)圓形或橢圓形高回聲光團(tuán)，邊界較清晰，浮于囊腫內(nèi)或附于囊壁一側(cè)，為脂質(zhì)和毛發(fā)裹成的團(tuán)塊。腫瘤也可只有高回聲光團(tuán)而無液性暗區(qū)。平行管道征：膽道阻塞

47、后肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管與伴行的門靜脈所形成的雙管。 葡萄胎：亦稱水泡狀胎塊(hydatidiform mole)，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。前置胎盤：妊娠晚期胎盤附著于子宮下段或覆蓋于宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部時(shí)稱前置胎盤。妊娠(pregnancy):是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長、發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。聲衰減：聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，因波束發(fā)散、吸收、反射、散射等原因，使聲能在傳播中減少的現(xiàn)象。軟組織的聲衰減隨組織厚度而增加，其衰減量等于衰減系數(shù)與通路長度的乘積。雙筒槍：肝門部肝外膽管因阻塞

48、擴(kuò)張后在聲像圖上形成與肝門部門靜脈平行，且管徑相近或略寬。 胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前， 部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。同心環(huán)征：腸套疊時(shí)套疊的腸管短軸切面為大、中、小三個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，形成偏心性“同心環(huán)”。外周均勻性低回聲為遠(yuǎn)段腸壁回聲，中間和內(nèi)部兩個(gè)環(huán)狀管壁稍增厚，是套入的近段腸管。異位妊娠1孕晚期胎盤附著于子宮下段或覆蓋于宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部稱。2孕卵在子宮腔以外的地方著床。如輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸、殘角子宮、闊韌帶。最常見的為輸卵管妊娠，占95。振鈴效應(yīng)：又稱聲尾，聲束在傳播途徑中，遇到一層薄的液體層，液體下方有極強(qiáng)的聲反射界面，使聲束穿越液

49、體層來回多次反射，形成長條狀多層重復(fù)紋路分布的光亮帶。見于：膽囊壁內(nèi)膽固醇小體，伴少量液體，又稱彗星尾征。 脂液分層征：上層為密集的強(qiáng)光點(diǎn)回聲 ，下層為液性暗區(qū)，兩層有明顯分界，較大囊腫其液平面可隨體位變動(dòng)而變化。聲影：是聲束遇到較強(qiáng)衰減體造成的，包括高反射（氣體）及高吸收（骨骼、結(jié)石、斑痕）物體，表現(xiàn)為在病灶后方出現(xiàn)低或接近無回聲的平直條狀區(qū)。1、末次月經(jīng)到預(yù)產(chǎn)期共40孕周，分早孕、中孕、晚孕三個(gè)階段。2、根據(jù)胚胎的生長發(fā)育分三個(gè)時(shí)期，其中孕卵期期超聲不顯影。3、子宮峽部非孕期長1厘米，臨產(chǎn)時(shí)可達(dá)7-10厘米，稱子宮下段。4、胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成，12周基本形成。5、羊水的主要

50、成分在孕早期為母體血液的透析液，孕晚期為胎兒的尿液。6、臍帶含2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈。7、胎頭在孕12周可清晰顯示，橫斷面為圓形或橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，為顱骨板的回聲。8、測量雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)平面為丘腦平面，為顱骨最大平面。10、側(cè)腦室寬度的測量為側(cè)腦室體部外側(cè)至腦中線的距離。11、胎兒肋骨輪廓 胎心結(jié)構(gòu)是確定胎兒胸廓的標(biāo)志。13、根據(jù)胎盤的位置前置胎盤分完全（中央）性前置胎盤 部分性前置胎盤 邊緣性前置 低置胎盤四類。14、胎兒畸形中最常見的是腦積水 無腦兒。15、脊柱裂最常發(fā)生于腰骶部。16、腦膜膨出大多位于中線，以枕部最多見。17、妊娠中晚期胎兒生長發(fā)育的觀測最常用的參數(shù)是雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨

51、長。18、胎盤按成熟度分為0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)。19、常見的子宮肌瘤類型是肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤20、早孕聲像圖特點(diǎn)是宮內(nèi)見孕囊或胚囊回聲，6周后可見胚芽回聲23、前置胎盤分中央型、部分型、邊緣型三種類型。27、中晚期妊娠雙頂徑測量在丘腦平面。28、診斷胎兒腦積水側(cè)腦室率0.5。29、卵巢漿液性囊腺瘤以單房多見，粘液性囊腺瘤以多房多見。30、超聲估計(jì)早孕孕齡的方法有2種，分別是以胚囊（孕囊）、頭臀長來估計(jì)。31、常用的婦產(chǎn)科超聲檢查的途徑和方法有經(jīng)腹超聲（TAS）、經(jīng)陰道超聲（TVS）、子宮輸卵管聲學(xué)造影。32婦科超聲檢查常用的兩種途徑：經(jīng)腹超聲診斷 經(jīng)陰道超聲診斷。33 正常子宮縱切面呈倒置的梨形、肌層為均質(zhì)中等回聲 內(nèi)膜回聲及厚度隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化。34 卵巢漿液性囊腺瘤常常5-10cm大小，卵巢黏液性囊腺瘤常常10cm大小。35 早孕的聲像圖特點(diǎn)中最重要的是宮內(nèi)見胚囊光環(huán)。36 中晚期妊娠胎頭測量中較常用的兩個(gè)平面是丘腦平面、側(cè)腦室平面37 中晚期妊娠腹圍測量的標(biāo)準(zhǔn)平面包括臍靜