外科學顱腦腦疝ppt課件.ppt

1、第 三 節(jié) 急 性 腦 疝,解剖學基礎,顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。 通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。 顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側。,解剖學基礎 圖示,枕骨大孔,解剖學基礎 圖示,小腦幕裂孔解剖圖示,枕骨大孔解剖圖示,概述,任何顱內占位病變引起顱內壓增高時，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部被擠入顱內生理空間或裂隙，產生相應的癥狀和體征，稱為腦疝（Brain herniation）。 腦疝是顱腦疾患發(fā)展過程的最嚴重情況，因

2、可直接壓迫腦的重要結構或生命中樞，如發(fā)現或救治不及時，可引起嚴重后果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現有腦疝體征，應急診處理。,病因,類型,1. 小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝） 2. 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝） 3. 大腦鐮下疝（扣帶回疝）,臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。 幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。 幕下的小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。 一側大腦半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側大腦半球，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。,類型,不同腦疝 示意圖,兩種腦疝示意圖,病理,小腦幕裂孔疝是由幕上的腦組織，通過

3、小腦幕裂孔被擠向大腦腳受壓造成對側偏癱；腦神經損害，如同側動眼神經麻痹；腦脊液循環(huán)障礙，梗阻性腦積水；大腦后動脈受壓引起枕葉梗塞等。 腦疝發(fā)生使顱內壓增高形成惡性循環(huán)。,小腦幕切跡疝的臨床表現, 高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安； 意識改變：表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷； 瞳孔變化：雙側瞳孔不等大，光反應消失； 運動障礙：出現對側肢體上運動神經元癱瘓； 生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力 血壓不穩(wěn)、呼吸不規(guī)律 呼吸停止、血壓下降、心跳停止;,枕骨大孔疝的臨床表現,多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經枕骨大孔，疝入頸椎椎管內，壓迫延髓呼吸心跳中樞。 由于顱后窩容積小，對顱內高

4、壓的代償能力較差，病情進展快，病人常表現劇烈頭痛，反復嘔吐，頸項強直，強迫頭位，瞳孔早期無改變，意識障礙出現較晚，個別病人甚至到臨終前仍呼之能應。,枕骨大孔疝的尸解圖片,枕骨大孔疝的臨床表現, 顱內壓增高的癥狀； 頸項強直，強迫頭位； 生命體征紊亂較早，意識改變較晚； 早期出現呼吸驟停。,腦疝診斷,頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷。 昏迷后一側瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。 突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。,兩種腦疝的鑒別診斷,處理,腦疝的搶救要求能早期發(fā)現，爭分奪秒進行有效的搶救，解除顱內高壓，緩解腦疝。 腦疝急救原則： 1.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿； 2.已確定病變和部位，應立即手術； 3.病因無法去