急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn).ppt

1、急診科 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),目錄,概 述,轉(zhuǎn)運(yùn)危險因素,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),急診危重病人,急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等,急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥,包括:心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn),目錄,概

2、 述,轉(zhuǎn)運(yùn)危險因素,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)危險因素,安全轉(zhuǎn)運(yùn),病情因素,人員因素,物品設(shè)備因素,藥品因素,交流溝通,系統(tǒng)因素,循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動靜脈栓塞； 呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等,Backmann調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關(guān)！ Henning調(diào)查結(jié)果顯示，最常見的問題是: 低通氣、低氧、低血壓, 最嚴(yán)重的是心跳驟停等危及生命的情況,病情因素,沒有安排合適的、足夠的醫(yī)護(hù)人員； 專業(yè)技能不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)； 對風(fēng)險沒有預(yù)見性，不能及時有效處理意外情況,Winter等調(diào)查結(jié)果

3、顯示，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時只有75%配備了足夠的醫(yī)護(hù)人員,人員因素,缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對完善的急救設(shè)備以及藥品； 較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險事件：氧氣不能準(zhǔn)確或者連續(xù)供給、沒有配備簡易呼吸球囊或呼吸氣囊漏氣、藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池電量不足、吸引器無負(fù)壓或吸引力不足,Papson等調(diào)查結(jié)果顯示，在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生的意外時間中，45.9%與設(shè)備有關(guān),物品、藥品、設(shè)備因素,轉(zhuǎn)運(yùn)前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險； 轉(zhuǎn)運(yùn)時醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng) 接收科室的準(zhǔn)備不完善 運(yùn)送人員與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致,溝通因素,選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)； 搬運(yùn)時

4、體位改變； 轉(zhuǎn)運(yùn)中缺乏人性化設(shè)計； 轉(zhuǎn)運(yùn)等待，轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵，無障礙設(shè)施少,系統(tǒng)因素,目錄,概 述,轉(zhuǎn)運(yùn)危險因素,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),決策者：主管醫(yī)生 評估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性 評估轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)危險因素 患者的知情同意,決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎,2010年中華醫(yī)學(xué)會擬定中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 推薦1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險,計劃,由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成（推薦2）； 參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)（推薦9） ； 病情不穩(wěn)定時，主管醫(yī)師陪同,計劃人員,計劃交流溝通,轉(zhuǎn)運(yùn)人員：轉(zhuǎn)運(yùn)路線、病情、特殊治療。 接受科室：床位、病情、所需設(shè)備、藥品

5、,推薦6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做 好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全,推薦藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、利多卡因,推薦4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品,計劃藥品,安全？ 電量？ 報警,循環(huán)：監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液； 氣道：鼻導(dǎo)管、吸引器、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、氧氣瓶等； 其他：約束帶、夾板,計劃設(shè)備物品,計劃設(shè)備,轉(zhuǎn)運(yùn)床：普通轉(zhuǎn)運(yùn)床、重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床 推薦3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床,實(shí)施,確認(rèn),核對,監(jiān)測,交接,實(shí)施確認(rèn),針對性的處理原發(fā)疾病 確?；颊邭獾赖陌踩?確保循環(huán)穩(wěn)定,患者的準(zhǔn)備,推薦意見5：轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能

6、維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進(jìn)行處理,患者的準(zhǔn)備,氣道安全： 積極建立人工氣道，不推薦喉罩。 標(biāo)定插管深度，固定，適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。 轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)：患者耐受并穩(wěn)定。替代參數(shù)通氣：PaO260 mm Hg， Sa0290,患者的準(zhǔn)備,循環(huán)穩(wěn)定： 低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。 血流動力學(xué)基本穩(wěn)定：SBP90 mm Hg，MAP65 mm Hg(舒張壓+1/3脈壓差,患者的準(zhǔn)備,針對性的處理原發(fā)疾?。?疾病發(fā)作的控制或預(yù)防 導(dǎo)管的安置 創(chuàng)傷,轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染,準(zhǔn)備好充足氧氣 藥品

7、設(shè)備準(zhǔn)備充分 各種導(dǎo)聯(lián)線纏繞整齊,設(shè)備的準(zhǔn)備,藥品的準(zhǔn)備,基本的復(fù)蘇用藥 針對病情配備相應(yīng)藥物 接受科室配備相應(yīng)的藥物,電話通知接受科室：了解準(zhǔn)備情況，告知時間。 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生、護(hù)士及其他工作人員要對轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病情及經(jīng)過清楚。 與患者的溝通。 填好危重病人交接單,交流溝通,病人的核對 設(shè)備的核對,核對,監(jiān)測護(hù)送人員位置,必須拉起床欄 護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè) 護(hù)工站在對側(cè)雙手扶床 上下坡時保持頭高位,監(jiān)測,看、摸、問、聽,不良事件,循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),推薦7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性,病情相關(guān)因素,設(shè)備相關(guān)因素,監(jiān)測看、摸、問、聽,監(jiān)測,記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者發(fā)生的任何狀況均需要 如實(shí)記錄。 質(zhì)量控制：危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 建立轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件分析