新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用-貴州人民醫(yī)院PPT優(yōu)秀課件

1、新生兒聽力篩查技術(shù)（OAE和AABR）及應(yīng)用,貴州省人民醫(yī)院聽力中心 韓巍,一、耳聲發(fā)射（OAE）,內(nèi) 容,新生兒聽力篩查技術(shù)的發(fā)展 定義及原理 分類 測試要求 臨床應(yīng)用 結(jié)果判斷與分析,新生兒聽力篩查技術(shù)的發(fā)展,主觀測試 1964年,Down及Sterrit,喚醒反應(yīng) 20世紀(jì)60-80年代初，聽性行為測試 客觀測試 （上世紀(jì)80年代至今） OAE AABR,新生兒聽力篩查技術(shù)使用原則,-客觀的生理學(xué)方法 適用于新生兒和嬰幼兒 操作簡便、實用、易于推廣 無創(chuàng) 快速敏感,耳聲發(fā)射（OAE）,定義：耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜釋放入外耳道的音頻能量 -Kemp(1986) 是耳蝸外毛

2、細(xì)胞的主動活動 提供了耳蝸主動參與聲信號處理過程的證據(jù) 是神經(jīng)前活動，不受第神經(jīng)狀態(tài)的影響，可用于估計耳蝸功能 中耳的狀態(tài)可影響其測量,外毛細(xì)胞的運動引發(fā)基底膜的機械振動，在內(nèi)耳淋巴中以壓力變化的形式傳導(dǎo)，并通過卵圓窗推動聽骨鏈及鼓膜振動，最終引起外耳道內(nèi)空氣振動。 實質(zhì)：耳蝸內(nèi)產(chǎn)生的音頻能量，經(jīng)過中耳傳至外耳道的逆過程，最終以空氣振動的形式釋放出來。 振動頻率：數(shù)百到數(shù)千Hz，屬聲頻范圍（20-2000Hz）。 耳聲發(fā)射反映出耳蝸不僅能被動地感受聲音信號，而且還具有主動產(chǎn)生音頻能量的功能。,原 理,8,耳聲發(fā)射的分類,1、自發(fā)性耳聲發(fā)射 （Spontaneous Otoacoustic Em

3、issions， SOAE） 不需任何外來刺激，持續(xù)向外發(fā)射機械能量 2、誘發(fā)性耳聲發(fā)射（Evoken otoacoustic Emissions，EOAE） 通過外界不同的刺激聲模式引起各種不同的耳蝸反應(yīng),誘發(fā)性耳聲發(fā)射根據(jù)刺激的不同又分為 -瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（transiently evoked otoacoustic emission，TEOAE） -畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（Distortion product otoacoustic emission，DPOAE） -刺激頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射（Stimulilate frequences evoked otoacoustic emission，S

4、FOAE） -電誘發(fā)耳聲發(fā)射（eletrical evoked otoacoustic emission，EOAE）,分 類,10,1、瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）,由短聲（click）刺激誘發(fā)，經(jīng)一定潛伏期，以一定形式釋放入外耳道并被記錄的散頻聲反應(yīng) 。 刺激信號強度80dBSPL 正常人引出率100，60歲以上引出率下降，NICU的早產(chǎn)兒中TEOAE存在率8090%（尤其出生后前三天內(nèi)測試） 聽力損失3040dB時，引出可能性很小,1、TEOAE,2、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）,耳蝸同時受到兩個具有一定頻比關(guān)系的初始純音(f1和f2:2f1-f2)刺激時，產(chǎn)生一系列畸變信號，經(jīng)聽骨鏈

5、、鼓膜，在外耳道中記錄到的音頻能量 正常成人和新生兒的引出率在90-100；孕齡33-36周的早產(chǎn)兒輕度減少，40周達(dá)足月兒水平,2、DPOAE,3、刺激頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射（SFOAE）,耳蝸受到一個連續(xù)純音刺激時，會將與刺激聲性質(zhì)相同的音頻能量發(fā)射回外耳道。這種耳聲發(fā)射的頻率與刺激頻率完全相同,4、電誘發(fā)耳聲發(fā)射（EOAE）,對耳蝸施以交流電刺激能夠誘發(fā)出與刺激電流相同頻率的耳聲發(fā)射，稱為電誘發(fā)耳聲發(fā)射。這種耳聲發(fā)射只在動物上進(jìn)行。,耳聲發(fā)射（OAE）,檢測目的：評估耳蝸外毛細(xì)胞功能狀態(tài) 特定環(huán)境： 40 dB（A） 記錄方式 用探頭放入嬰兒外耳道，通過給聲，由探頭中的麥克風(fēng)收集、記錄耳道內(nèi)對

6、聲音的反應(yīng)。聽力損失40-50（dB）不能產(chǎn)生OAE。,測試環(huán)境 測試儀器 受試者準(zhǔn)備 測試方法,測試要求,控制環(huán)境噪聲 ：隔聲室，環(huán)境噪聲低于40dB（A） 防止機器系統(tǒng)噪聲：避免連接電纜因摩擦產(chǎn)生噪聲,測試環(huán)境,耳聲發(fā)射測試儀（篩查型）,測試儀器,耳聲發(fā)射測試儀（診斷型）,舒適體位， 保持平靜呼吸， 避免活動和吞咽， 必要時使用鎮(zhèn)靜催眠劑。,受試者準(zhǔn)備,正確擺放探頭：探頭密閉置于外耳道，尖端小孔正對鼓膜 測試前及測試中都應(yīng)進(jìn)行探頭檢查程序,測試方法,耳聲發(fā)射的臨床應(yīng)用,24,耳聲發(fā)射在嬰幼兒的應(yīng)用,1、新生兒和嬰幼兒聽力篩查 2、證實聽力損失和/或類型 3、鑒別耳蝸和蝸后病變：聽神經(jīng)?。ˋ

7、N） 4、確定顯微耳蝸失功能 5、確定微細(xì)的中耳病變 6、利用對側(cè)聲刺激對OAE的抑制作用 檢測耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)的功能,1、新生兒和嬰幼兒的聽力篩查,相對于ABR，OAE具有快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏、易操作的特點。 OAE篩查的假陽性和假陰性,2、外毛細(xì)胞功能障礙的診斷,耳聲發(fā)射提供了一個了解耳蝸機械功能狀態(tài)的手段，因此測試耳聲發(fā)射有助于對耳蝸功能，特別是外毛細(xì)胞功能障礙的感音神經(jīng)性聾的分析診斷（老年性聾 、梅尼埃病、耳毒性藥物、噪聲性聾等）。,3、梅尼埃病的診斷,梅尼埃病OAE特點： 早期：低頻反應(yīng)減弱為主，與純音聽力圖聽力損失范圍對應(yīng) 聽力損失加重：OAE反應(yīng)閾值升高，OAE檢出率下降，當(dāng)聽

8、力損失40-50dBHL時，OAE會進(jìn)一步下降至反應(yīng)消失 甘油實驗會在改善聽閾的同時，提高耳蝸檢出率和減小檢測閾值。,4、噪聲性聽力損失及藥物中毒性耳聾的診斷,正常聽力者在噪聲暴露后純音聽閾提高時，可引出TEOAE的頻率范圍變窄。 耳毒性藥物所致耳蝸損傷時，TEOAE變化早于聽力改變，有學(xué)者建議使用耳聲發(fā)射進(jìn)行監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)耳蝸損傷。,5、聽神經(jīng)病的診斷 聽神經(jīng)病（Auditory neuropathy，AN）：病因不明，目前認(rèn)為聽神經(jīng)纖維發(fā)生不均勻脫髓鞘的可能性較大。 其臨床特點為： 病史：聽不清談話聲，存在言語交流困難。多自幼起病，無耳毒性及噪聲接觸史?？捎卸@家族史。 純音及言語測聽：

9、純音聽閾呈輕、中度感音神經(jīng)性聾，以低頻聽力損失為主，言語識別率不成比例地低于純音聽閾。臨床表現(xiàn)：對話困難。 言語聽力差是聽神經(jīng)病的一個重要特點。,6、助聽器選配，人工耳蝸術(shù)前聽功能評估,結(jié)果判斷與分析,TEOAE 判斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷是否通過篩查型TEOAE主要觀察兩個指標(biāo)： 總的耳聲發(fā)射能量噪聲3dB；重復(fù)率 50%。 常用篩查型瞬態(tài)耳聲發(fā)射設(shè)備中可以自動顯 示篩查結(jié)果：“pass”（通過）或“refer” （需要復(fù)查）,結(jié)果判斷與分析,結(jié)果判斷與分析,DPOAE 判斷標(biāo)準(zhǔn) 各單個頻率的通過為DPOAE 噪音5dB；總的DPOAE 通過為6個頻段中有4個通過（Pass）。否則為Refer 篩查型D

10、POAE設(shè)備可以自動顯示篩查結(jié)果：“Pass”（通過）或“refer（需要復(fù)查）,都可以用于新生兒、嬰幼兒聽力篩查 DPOAE具有更好的頻率特異性 DPOAE結(jié)果常與蝸性聽力損失的聽力構(gòu)型相關(guān) DPOAE受環(huán)境影響大 DPOAE技術(shù)并沒有完全解決在估計實際聽力敏感性的精確度 輕、中度聽力損失患兒能引出DPOAE，而TEOAE則較難引出,TEOAE vs DPOAE,耳聲發(fā)射（OAE）局限性,OAE測試評定耳蝸功能，具有正常外耳及中耳功能是重要的 即使耳蝸功能正常，產(chǎn)生OAE，若有中耳積液或外耳道異物，也影響測試結(jié)果 只有耳蝸功能正常的人OAE可以正常引出 OAE技術(shù)無法檢測聽神經(jīng)功能，耳蝸功能

11、正常，聽神經(jīng)受損的病人不能被檢出,導(dǎo)致耳聲發(fā)射缺失的因素,非病理因素 密封性:探頭與外耳道 外耳道情況：耳垢較多、耳道異物、探頭堵塞等 胎脂：新生兒出生后常見 病人不配合：通常無法進(jìn)行測 早產(chǎn)兒或個別新生兒早期外耳道壁發(fā)育不完善，外耳道軟、扁，易塌陷,病理因素 - 外耳：狹窄、外耳道炎、囊腫、栓塞 - 中耳：異常的中耳壓力、鼓膜穿孔、耳硬化 癥、膽脂瘤、囊腫、中耳炎等 - 耳蝸病變,小 結(jié),耳聲發(fā)射是耳蝸外毛細(xì)胞的產(chǎn)物 反映內(nèi)耳的功能狀態(tài) 需要聯(lián)合其他聽力學(xué)測試方能評估聽覺系統(tǒng)功能,二、AABR,二、AABR,定義 基本原理 測試方法 臨床應(yīng)用 測試結(jié)果與分析,自動聽性腦干反應(yīng)（AABR),A

12、ABR是聽性腦干反應(yīng)（ABR)的自動化測試 ABR 給予聲刺激，在頭皮上所記錄到的由耳蝸至聽覺腦干神經(jīng)通路的電位變化 - 聽神經(jīng)（顱神經(jīng)）和腦干對聽覺刺激作出反應(yīng)時產(chǎn)生 的生物電活動 - 診測外周聽覺系統(tǒng)和聽覺腦干通路的完整性,自動聽性腦干反應(yīng)（AABR),AABR是以ABR為基礎(chǔ)一種電生理測量技術(shù) AABR與ABR一樣，都是客觀的電生理檢查，都反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能,AABR測試要求,環(huán)境噪聲控制 校準(zhǔn) 保持患兒安靜 外耳道通暢(必要時電耳鏡檢查） 放置探頭/耳罩/電極片 測試,OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用,區(qū)域劃分 新生兒聽力普遍篩查 TEOAE D

13、POAE AABR NICU的新生兒聽力篩查 AABR,OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用,篩查技術(shù)組合模式 OAE AABR OAE未通過者，復(fù)篩用AABR OAE+AABR，任何一個未通過的都進(jìn)入診斷,OAE vs AABR,都可用于聽力篩查 都是客觀測試，自動給出結(jié)果，利于推廣應(yīng)用 都有假陽性和假陰性。 OAE測試快且費用不高，不用電極 OAE測試準(zhǔn)確性依賴于外耳及中耳,OAE vs AABR,典型AABR可以用clicks音，刺激聲可至特定耳蝸范圍興奮，聽力損失被限定在窄的頻率范圍，如果其他區(qū)域的聽力損失，可能被漏檢 OAE和ABR都對中-高頻聽力損失敏感，對低頻不明感。 新生兒

14、聽力篩查是第一步，不能代替兒童的周期性篩查,新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié),OAE 目標(biāo)人群:新生兒、嬰幼兒 優(yōu)點 發(fā)現(xiàn)聽力損失大于30-40dBHL（TE)或40-50dBHL（DP)者 無創(chuàng)、快速、簡單 無需鎮(zhèn)靜劑 有頻率特異性 操作簡便，技術(shù)易于推廣 缺點 出生24小時內(nèi)的新生兒測試假陽性過高 僅測試到耳蝸水平 受外、中耳功能影響,新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié),缺點 費用高（耗材） 可能漏診輕度低頻聽力損失 僅能測試腦干以下水平的聽覺功能,AABR 目標(biāo)人群 新生兒、嬰幼兒 優(yōu)點 發(fā)現(xiàn)超過30-35dBHL的中高頻聽力損失 預(yù)測聽閾(ABR) 無需主觀反應(yīng) 使用自動設(shè)備時，測試人員只需短期培訓(xùn)即可

15、 可檢測聽神經(jīng)病變,篩查測試時間,生后48-72小時 最遲要在42天內(nèi)進(jìn)行初篩 NICU新生兒出院前進(jìn)行初篩 對于出生正常新生兒進(jìn)行初篩后，若病情變化入住NICU，不管首次篩查通過與否，出院前應(yīng)再次篩查，并以最后一次篩查結(jié)果決定是否需要復(fù)篩,篩查技術(shù)操作注意事項,新生兒疾病處理 外耳道及顱面畸形者，除進(jìn)行聽力篩查外，建議直接轉(zhuǎn)診到聽力中心接受檢查 呼吸道疾病患兒，如嚴(yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎，增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果，即使沒有入住NICU，建議急性期過后或出院前再進(jìn)行篩查為宜,篩查結(jié)果的綜合分析- 初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn),在確保操作正確的前提下，對同一測試對象實施一次聽力篩查 如果有必要

16、在出院前進(jìn)行一次復(fù)查 兩次使用同樣的技術(shù)方法,初篩通過的標(biāo)準(zhǔn) 一般情況下，對新生兒測試一次通過者，視為通過 如果新生兒首次篩查測試沒有通過，在確保操作正確的情況下重復(fù)測試一次仍未通過，即確定其為首次篩查未通過兒，兩次使用同樣的技術(shù)方法,篩查結(jié)果的綜合分析- 初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn),聯(lián)合篩查技術(shù)（初篩應(yīng)用OAE進(jìn)行測試，復(fù)篩應(yīng)用AABR進(jìn)行測試） 降低出院時未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪 未通過OAE篩查但通過后續(xù)的AABR測試的嬰幼兒被認(rèn)為“通過”篩查,篩查結(jié)果的綜合分析- 初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn),來自正常新生兒護理區(qū)的嬰幼兒如果未通過AABR測試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩，必須使用

17、AABR復(fù)篩，因為這類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風(fēng)險 正常新生兒，若轉(zhuǎn)入NICU，即使已經(jīng)通過了初篩，也應(yīng)在NICU出院前進(jìn)行AABR篩查，并以AABR篩查結(jié)果為準(zhǔn)，確定是否需要轉(zhuǎn)診,篩查結(jié)果的綜合分析- 初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn),新生兒重癥監(jiān)護病房患兒(NICU) 盡量在出院前進(jìn)行測試 把疾病等因素的干擾降到最底 避免出現(xiàn)住院期間篩查后又病情加重,導(dǎo)致聽力損失，成為住院期間聽力損失漏檢病兒,篩查結(jié)果的綜合分析- 初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn),篩查結(jié)果的綜合分析- 聽力篩查結(jié)果的分析,PASS：為通過，說明目前耳蝸功能良好，但不能反映蝸后情況（OAE檢測）和以后有無進(jìn)展性聽

18、力損失 REFER:為未通過，說明可能有聽力損失。,篩查結(jié)果的綜合分析- 測試結(jié)果的解釋,按2007年美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會形勢聲明的標(biāo)準(zhǔn)，把檢測兒的受試結(jié)果分為4類 A類，通過聽力篩查，沒有高危因素 B類，沒有通過聽力篩查，也沒有高危因素 C類，通過聽力篩查，有高危因素 D類，沒有通過聽力篩查，且有高危因素 A類新生兒不需要復(fù)篩，但囑其父母注意隨訪 B類新生兒需要復(fù)篩 C類 ，建議3歲前每6個月接受一次聽力學(xué)監(jiān)測，家長要警惕新生兒聽力狀況，以排除遲發(fā)行聽力損失 D類需復(fù)篩，即使復(fù)篩通過，也要遵守C類原則,篩查結(jié)果的綜合分析- 測試結(jié)果的解釋,應(yīng)該立刻給家長解釋篩查結(jié)果 以可理解的方式，向父母告知孩子未能通過聽力篩查并按時隨訪的重要性，在出院前應(yīng)約定好隨訪測試的