傳染病學(xué)病案分析

1、傳染病學(xué)班級_姓名_學(xué)號_病例一：患者，女性31歲，發(fā)病前40日因乳腺癌手術(shù)，術(shù)中輸血800ml，術(shù)后曾用每日青霉素240萬單位，連續(xù)靜脈滴注5日。1周來食欲不振，法力，尿黃。實驗室檢查：ALT200u/L，TBI151mol/L，抗-HAVIgM陰性，抗-HAVIgG陽性，HBV-DNA陰性。問題：1. 該患者的診斷是什么？2.為輔助診斷，還應(yīng)做哪些檢查？病例二：患者，男，45歲，主因腹脹、乏力一月，加重一周入院。查體：神清、精神差，呈慢性肝病面容，頸部及前胸可見數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜及皮膚重度黃染，心、肺無陽性體征。腹飽滿，肝臟肋下未觸及，脾大肋下1cm，質(zhì)地中等，觸痛陽性，移動性濁音陽性，雙下

2、肢度可凹性水腫。實驗室檢查：ALT243U/L，AST345U/L，ALB29g/L，A/G1，TbiL102mol/L。乙肝五項呈“小三陽”，腹部B超報告：慢性肝病表現(xiàn)、膽囊水腫、腹水少量。問題：1.該患者的診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.制定治療措施。病例三：患者，男性，50歲，主因腹脹、乏力、納差半月入院。查體：神清、精神差，呈慢性肝病面容，呈肝掌，鞏膜輕度黃染，皮膚黃染不明顯。心、肺五陽性體征。腹飽滿，肝臟肋下未觸及，脾大肋下3cm，質(zhì)地韌，觸痛陽性，移動性濁音陽性，雙下肢度可凹性水腫。實驗室檢查：ALT63U/L，AST75U/L，ALB29g/L，A/G1，TbiL32mol/

3、L。乙肝五項呈“小三陽”，腹部B超報告：肝硬化，膽囊水腫，門、脾靜脈增寬，腹水中量。問題：1.該患者的診斷最可能的是什么？2.診斷依據(jù)是什么？病例四：患兒，男，5歲，因發(fā)熱、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、鞏膜黃染1周入院。體檢：體溫38，一般情況可，皮膚鞏膜黃染，肝臟右肋緣下2.5cm，質(zhì)軟，有輕壓痛。實驗室檢查：ALT380U/L，AST105U/L，TbiL126mol/L，直接膽紅素54mol/L，抗-HAVIgM陽性，抗-HBs陽性，其余肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)均為陰性。問題：1.該患者的診斷是什么？2.如何治療？病例五：患者，男，36歲，食欲不振，皮膚發(fā)黃1周，神志不清2小時入院。入院

4、查體：體溫36.5，血壓110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，輕昏迷，全身皮膚、鞏膜明顯黃染，牙齦、鼻腔不斷有少量出血。肝掌，蜘蛛痣，頸軟，心、肺，肝脾未觸及，腹部移動性濁音。生理反射未引出，病理反射。實驗室檢查： ALT68U/L，AST156U/L，PTA30%。既往體檢，無肝病史。少量喝酒2年。問題：1.該患者的診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.制定治療措施。病例六：患兒，男，5歲。因發(fā)熱、頭痛、全身不適3日，意識障礙1小時于2002年8月10日9時30分收治入院。近半個月內(nèi)有蚊蟲叮咬史。查體：T40，P120次/分，R30次/分，BP未測。面部潮紅，呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對

5、光反射存在，頸部輕微抵抗，雙肺呼吸音粗，心率120次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常體征，巴彬斯基征陽性。問題：1.該病例應(yīng)首先考慮哪種疾病？需與哪些疾病相鑒別？2.為明確診斷還需做哪些檢查？3.本病例如何進(jìn)行治療？病例七：患者，女性，25歲，因面部有數(shù)個小皰疹，并輕度腹瀉1個月就診?；颊咭讶焉?個月，其丈夫靜脈吸毒2年，2個月前死于“肺部感染”。實驗室檢查：大便細(xì)菌培養(yǎng)。血常規(guī)：WBC3.5*109/L，CD4+T淋巴細(xì)胞0.25*109/L。問題：1.該孕婦應(yīng)做哪些化驗和檢查？2.若該孕婦抗-HIV陽性，應(yīng)做何處理？3.分娩后母嬰應(yīng)分別做哪些處理？病例八：患兒，男，7歲，因發(fā)熱1

6、0小時、抽搐2次于2007年8月26日8Am入院。其家屬述說患兒昨日白天玩耍正常，于昨晚10Pm出現(xiàn)發(fā)熱，夜間體溫逐漸上升至40，口服退熱藥無效。患兒于今日早晨突然抽搐、兩眼上翻、口吐白沫、四肢抽動，持續(xù)數(shù)分鐘。在送醫(yī)院途中，患兒再次抽搐1次，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈噴射狀。發(fā)病后未咳嗽、咽痛，且未解大便，小便少。既往體健，家庭及個人史無異常，按時預(yù)防接種。發(fā)病前1日，患者曾進(jìn)食未洗水果，家里其他人無類似情況。體格檢查：T40，P150次/分，發(fā)育良好，神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸急促，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢末梢冰冷，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射遲鈍。頸軟，心、肺及腹部檢查。雙側(cè)膝腱反射稍活躍，

7、克氏征、布氏征及巴氏征。實驗室檢查：血常規(guī)22*109/L，N0.9。問題：1.該病最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.應(yīng)與哪些疾病鑒別？病例九：患者，男，30歲，農(nóng)民，16前出現(xiàn)低熱，乏力，以后體溫逐漸上升，近一周體溫持續(xù)在39.5水平，伴腹瀉，大便每日2-4次，于2007年8月2日收治入院。體格檢查：肝大肋下2cm，脾肋下1cm，外周血白細(xì)胞3.1*109/L，N0.50,L0.48，M0.02，嗜酸性粒細(xì)胞為0，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100U/L，抗-HBs，肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價1：160，“H”抗體凝集效價1：60。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.為輔助診斷，還應(yīng)

8、做哪些檢查？3.可能的并發(fā)癥及首選的治療藥物是什么？4.應(yīng)與哪些疾病鑒別？病例十：10歲小兒，因高熱、頭痛5日，昏迷、抽搐1日于2004年7月28日入院。查體：T39，P100次/分，R25次/分，BP100/70mmHg，神志不清，危重病容，全身無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓。心、肺、腹部（一）。頸項強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽性。外周血：白細(xì)胞20109/L，N 0.82，L 0.18，腦脊液無色透明，細(xì)胞數(shù)230106/L,多核0.54，單核0.46，糖3.2mmol/L,氯化物122mmol/L，蛋白質(zhì)0.5g/L。 1該患者的診斷是什么？2需與那些疾病鑒別？病例十一：患者，男，

9、32歲，反復(fù)發(fā)熱30日，患者持續(xù)高熱10日，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，曾給予氯霉素治療，5日后熱退出院，出院后患者未接受任何治療，2周后再次出現(xiàn)發(fā)熱，體查：體溫39.5，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm，外周血白細(xì)胞3.0109/L，N 0.70，L 0.30，肝功能檢查：ALT 200U/L，TBIL16mol/L，大便隱血實驗。1該患者的診斷是什么？2需做哪些檢查以便明確診斷？病例十二：患者男，57歲，因消瘦、乏力、納差2月余，于2009年12月10日入院。患者近2月余來，感乏力、納差、怕冷，似有發(fā)熱（未測體溫），多汗，消瘦，體重下降8公斤，自服“安乃近”，感怕冷、發(fā)熱暫時減輕，為進(jìn)一步診治到我院就診，化驗血后以“三系減少待診”收入院。無咳嗽、盜汗、腹瀉等，大小便如常。否認(rèn)吸毒、性病和冶游史。查體：T 37.6 C ，P 112次/分，R 26次/分 ，BP 140/90mmHg，皮膚粘膜無出血，淺表淋巴結(jié)未觸及。肺