2、中學(xué)生科技創(chuàng)新成果項(xiàng)目申報(bào)書

1、.注意：本頁信息請(qǐng)認(rèn)真填寫，打印獲獎(jiǎng)證書以此為準(zhǔn)。請(qǐng)將本頁復(fù)印粘貼在項(xiàng)目申報(bào)材料檔案袋正面。第31屆全國(guó)青少年科技創(chuàng)新大賽中學(xué)生科技創(chuàng)新成果競(jìng)賽項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱： 申 報(bào) 者： 所在學(xué)校（全稱）： 輔導(dǎo)教師： 輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（全稱）: （提醒：以上五項(xiàng)信息請(qǐng)申報(bào)者核實(shí)準(zhǔn)確無誤，打印證書以此為準(zhǔn)！）項(xiàng)目所屬學(xué)科：（請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“”，只能選擇一項(xiàng)）；.數(shù)學(xué)（MA）計(jì)算機(jī)科學(xué)（CS）物理學(xué)（PH）地球與空間科學(xué)（ES）工程學(xué)（EN）動(dòng)物學(xué)（ZO）植物學(xué)（BO）微生物學(xué)（MI）醫(yī)學(xué)與健康學(xué)（ME）化學(xué)（CH）生物化學(xué)（BI）環(huán)境科學(xué)（EV）社會(huì)科學(xué)（SO）項(xiàng)目申報(bào)類別：（請(qǐng)分別在以下兩大類中選擇符合

2、的一項(xiàng)劃“”）.初中項(xiàng)目高中項(xiàng)目個(gè)人項(xiàng)目集體項(xiàng)目；.全國(guó)青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制.A、申報(bào)者與輔導(dǎo)教師情況說明：個(gè)人項(xiàng)目只填第一申報(bào)者情況，集體項(xiàng)目須填寫每位申報(bào)者情況第一申報(bào)者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者2寸免冠彩色近照現(xiàn)學(xué)歷類別 初中生 高中生年 級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵 編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)署名申報(bào)者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者2寸免冠彩色近照現(xiàn)學(xué)歷類別初中生 高中生年 級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵 編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)署名申報(bào)者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者2寸免

3、冠彩色近照現(xiàn)學(xué)歷類別 初中生 高中生年 級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵 編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(或職稱)母親姓名年齡工作單位職務(wù)(或職稱)輔導(dǎo)教師姓 名性別出生年月工 作 單 位職務(wù)(或職稱)專業(yè)領(lǐng)域聯(lián)系電話B、項(xiàng)目情況項(xiàng)目研究時(shí)間開始時(shí)間 年 月 日 完成時(shí)間 年 月 日專利申請(qǐng)?zhí)柤芭鷾?zhǔn)號(hào) 申請(qǐng)?zhí)朹 _ 申請(qǐng)人姓名 申請(qǐng)日期 年 月 日 批準(zhǔn)號(hào)_ _ 批準(zhǔn)日期_年 月 日 論文登載報(bào)刊和發(fā)表日期 論文登載報(bào)刊名稱_ 發(fā)表日期 年 月 日項(xiàng) 目 簡(jiǎn) 介說明：項(xiàng)目簡(jiǎn)介中須包含如下內(nèi)容：1、項(xiàng)目摘要；2、該項(xiàng)目的選題是怎樣確定的；3、設(shè)計(jì)(或研究)該項(xiàng)目的目的和基本思路；4、該項(xiàng)目的

4、研究過程；5、該項(xiàng)目應(yīng)用了哪些科學(xué)方法、科學(xué)原理；6、該項(xiàng)目的主要貢獻(xiàn)(創(chuàng)新部分)；7、他人同類研究的情況調(diào)查；8、進(jìn)一步完善該項(xiàng)目的設(shè)想；9、集體項(xiàng)目中申報(bào)者各自的工作分工。（限800字以內(nèi)）C、申報(bào)者確認(rèn)事宜申 報(bào) 者 確 認(rèn) 事 宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀競(jìng)賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)主辦單位競(jìng)賽結(jié)束之后無償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我（們）完全服從大賽評(píng)審委員會(huì)的各項(xiàng)決議。申報(bào)者簽名： 監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日 年 月 日說明：申報(bào)者須同意并且遵守以上要求，所有申報(bào)者及其監(jiān)護(hù)人須簽名

5、確認(rèn)才能參賽。D、資格確認(rèn)資 格 確 認(rèn)1上述申報(bào)者均為在校中學(xué)生（含中專和技校學(xué)生）。2本項(xiàng)目是申報(bào)者于本年度于7月1日往前推不超過兩年時(shí)間內(nèi)獨(dú)立（含在輔導(dǎo)教師指導(dǎo)下）完成的科技創(chuàng)新成果。輔導(dǎo)教師（或班主任）簽名： 學(xué)校學(xué)籍管理部門蓋章學(xué)校校長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人）簽名： 年 月 日E、項(xiàng)目申報(bào)材料項(xiàng) 目 申 報(bào) 材 料1項(xiàng)目申報(bào)書 份2項(xiàng)目研究論文 頁, 項(xiàng)目查新報(bào)告 頁3附件材料（說明：附件材料均可為復(fù)印件，沒有的項(xiàng)目可以填“無”。）： （1）項(xiàng)目研究原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問卷等） 頁； （2）項(xiàng)目研究活動(dòng)照片 頁；（3）項(xiàng)目研究活動(dòng)日志 頁；（4）數(shù)據(jù)光盤或軟盤 張, 存儲(chǔ)項(xiàng)目數(shù)據(jù)量 MB；（5）其它（請(qǐng)注明） 頁。F、省級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見省級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見該項(xiàng)目申報(bào)者均為在校中學(xué)生（含中專和技校學(xué)生），其項(xiàng)目是在兩年內(nèi)（2014年7月1日之后）完成的科技創(chuàng)新成果。該項(xiàng)目于 年 月 日在 ?。▍^(qū)、市）第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評(píng)為 等獎(jiǎng)。我們已要求該項(xiàng)目作