X線檢查與診斷技術(shù)課件之顱腦【一類特制】

1、,X線檢查與診斷技術(shù),第二篇 顱腦,主講：蘭天明,班級：2013級影像1、2班,一,教學(xué)目標(biāo),熟悉顱腦平片正常X表現(xiàn),掌握顱骨骨折X線表現(xiàn),了解腦血管造影正常X線表現(xiàn),02,01,03,了解腦血管疾病及頭顱先天畸形的X線表現(xiàn),01,頭顱平片正常X線表現(xiàn),頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀 2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度 3.顱縫與囟門 4.顱壁壓跡 5.顱底 6.顱內(nèi)非病理性鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀 2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度 3.顱縫與囟門 4.顱壁壓跡 5.顱底 6.顱內(nèi)非病理性鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大

2、小與形狀 2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度 3.顱縫與囟門 4.顱壁壓跡 5.顱底 6.顱內(nèi)非病理性鈣化,垂體窩 后床突 前床突 鞍結(jié)節(jié) 鞍底 鞍背 蝶竇,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀 2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度 3.顱縫與囟門 4.顱壁壓跡 5.顱底 6.顱內(nèi)非病理性鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀 2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度 3.顱縫與囟門 4.顱壁壓跡 5.顱底 6.顱內(nèi)非病理性鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀 2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度 3.顱縫與囟門 4.顱壁壓跡 5.顱底 6.顱內(nèi)非病理性鈣化,02,腦血管造影X線表現(xiàn),腦血管造影X線表現(xiàn),02,腦血管造影X線表現(xiàn),

3、02,腦血管造影X線表現(xiàn),02,03,顱骨骨折的X線表現(xiàn),顱骨骨折的X線表現(xiàn),03,線樣骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 穿入骨折,顱骨骨折的X線表現(xiàn),03,鼻竇或乳突氣房積液 鼻咽腔頂軟組織腫脹 顱內(nèi)積氣,4,腦血管疾病及頭顱先天畸形,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,概念：動脈的局限性擴(kuò)張（合并動脈壁異常） 分類：形狀、原因、有無血栓等 好發(fā)部位：腦底部動脈環(huán)及大動脈分叉部。 臨床表現(xiàn)：頭痛、神經(jīng)損害（眼瞼下垂等）。 影像檢查：CT DSA MRI MRA CTA CTA (CT angiography) MRA (MR angiography) DSA (digital substraction

4、angiography),動 脈 瘤,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,DSA,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,概況：最常見，兒童及青壯年，先天發(fā)育異常，好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)。結(jié)構(gòu)包括供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。 臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、肢體癱 直接征象：供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。 間接征象：病灶、出血、SAH、鈣化、腦萎縮、異常強(qiáng)化團(tuán)等。,動靜脈畸形,AVM,23,醫(yī)學(xué)專業(yè),AVM,F 51y,24,醫(yī)學(xué)專業(yè),腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,舟狀頭畸形:矢狀縫與頂顳縫提早閉合 短頭畸形:冠狀縫或人字縫提早閉合 尖頭畸形:冠狀縫與矢狀縫提早閉合 偏頭畸形:一側(cè)顱縫提早閉合 小頭畸形

5、:所有顱縫提早閉合,狹顱癥,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側(cè)不對稱，環(huán)椎與樞椎上升，環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義,顱底陷入,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側(cè)不對稱，環(huán)椎與樞椎上升，環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義,顱底陷入,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側(cè)不對稱，環(huán)椎與樞椎上升，環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義,顱底陷入,一、顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)由于占位性病變和繼

6、發(fā)的腦水腫使顱內(nèi)容體積增加或者腫瘤梗阻腦脊液循環(huán)徑路，致使顱內(nèi)壓增高。一般持續(xù)個月即可出現(xiàn)線變化。,29,醫(yī)學(xué)專業(yè),顱內(nèi)壓增高的主要線表現(xiàn)：,顱縫增寬2mm。顱縫增寬多見于兒童。 腦回壓跡增多 蝶鞍增大及后壁骨破壞：后壁骨破壞自上而下，表現(xiàn)為后床突變小或消失和鞍背變短，變薄或消失。蝶鞍變化于成人明顯。 顱骨骨質(zhì)吸收,30,醫(yī)學(xué)專業(yè),顱內(nèi)壓增高多見于腫瘤，但也見于其它疾病，如蛛網(wǎng)膜粘連或腦囊蟲病等，只說明有顱內(nèi)病變，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。,31,醫(yī)學(xué)專業(yè),32,醫(yī)學(xué)專業(yè),33,醫(yī)學(xué)專業(yè),二、顱內(nèi)腫瘤,顱內(nèi)腫瘤（intracranial tumor）常見，線檢查的主要目的是確定腫瘤的位置,34,醫(yī)學(xué)專業(yè)

7、,顱內(nèi)腫瘤頭顱平片的表現(xiàn)： 出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征 出現(xiàn)腫瘤定位征，有時可估計其病理性質(zhì) 無異常發(fā)現(xiàn)，因之頭顱平片正常不能除外腫瘤的存在。,35,醫(yī)學(xué)專業(yè),（）顱內(nèi)壓增高征,顱縫增寬 腦回壓跡增多 蝶鞍改變 顱骨骨質(zhì)吸收,36,醫(yī)學(xué)專業(yè),（）顱內(nèi)腫瘤定位征, 顱壁局限性骨變化接近顱壁的腫瘤可壓迫或侵蝕顱壁而發(fā)生局限性骨破壞或骨增生。多見于顱蓋骨。根據(jù)骨變化的部位可確定腫瘤的位置。這種變化多見于腦膜瘤。,37,醫(yī)學(xué)專業(yè),蝶鞍變化,鞍內(nèi)腫瘤：蝶鞍呈氣球狀增大、鞍背還 可后移并豎直 蝶鞍上方腫瘤：鞍背短，蝶鞍扁平和開增大 蝶鞍旁腫瘤：蝶鞍增大、同側(cè)前床突上翹或破壞雙重鞍底、,38,醫(yī)學(xué)專業(yè),巖骨及內(nèi)耳道變

8、化,靠近巖骨尖和內(nèi)耳道的腫瘤，如聽神經(jīng)瘤可使內(nèi)耳道擴(kuò)大、巖骨尖破壞，晚期可形成骨缺損。,39,醫(yī)學(xué)專業(yè),腫瘤鈣斑,顱內(nèi)腫瘤較易發(fā)生鈣斑，顯影率為。根據(jù)鈣斑所在可大致確定腫瘤位置。注意鈣斑的位置與形態(tài)還能估計性質(zhì)。例如蝶鞍區(qū)弧形或不規(guī)則形鈣斑多為顱咽管瘤；團(tuán)塊狀鈣斑為腦膜瘤；幕上條帶狀鈣斑則多為少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤。,40,醫(yī)學(xué)專業(yè),松果體鈣斑移位,根據(jù)松果體鈣斑移位方向可大致估計腫瘤位置。一側(cè)大腦半球腫瘤使其向?qū)?cè)移位。額區(qū)腫瘤使其向后下方移位，頂區(qū)腫瘤使其向下移位。,41,醫(yī)學(xué)專業(yè),腦血管改變：受壓、移位、侵蝕、破壞,42,醫(yī)學(xué)專業(yè),腦膜瘤,43,醫(yī)學(xué)專業(yè),定位診斷：,顱內(nèi)腫瘤推擠鄰近的腦和血管，

9、使血管發(fā)生移位、集攏或分開、牽直或迂曲。根據(jù)所累及的血管可診斷腫瘤的位置。,44,醫(yī)學(xué)專業(yè),前后位上，大腦前動脈側(cè)移位指明一側(cè)大腦半球有腫瘤，動脈移向?qū)?cè)。側(cè)位上，胼周動脈與胼緣動脈下壓、牽直，指明腫瘤在額葉或頂葉矢旁區(qū)。大腦中動脈側(cè)裂段向上移位，分支集攏，說明腫瘤在顳區(qū)，而向下移位，則指明腫瘤在額葉或頂葉下區(qū)。,45,醫(yī)學(xué)專業(yè),定性診斷,一些惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤內(nèi)血循環(huán)較豐富，造影時可顯影。借此，不僅能確定腫瘤位置，還可能確定腫瘤的性質(zhì)。,46,醫(yī)學(xué)專業(yè),惡性膠質(zhì)瘤的腫瘤內(nèi)循環(huán)常表現(xiàn)為排列雜亂、粗細(xì)不等的血管，可見血管湖，腫瘤界限不清，引流靜脈提早顯影。,47,醫(yī)學(xué)專業(yè),腦膜瘤由腦膜動脈供血是其特點(diǎn)之一，腫瘤內(nèi)動脈多呈放射狀或柵欄狀排列，而腫瘤