ICU患者血糖的監(jiān)測與管理 血糖監(jiān)測ICU【行業(yè)知識】

1、ICU患者血糖的監(jiān)測與管理,1,一類特制,目錄,1,2,危重患者血糖監(jiān)測及控制的重要性、血糖監(jiān)測及控制要求,血糖監(jiān)測系統(tǒng)的多重因素影響及危重患者對血糖監(jiān)測系統(tǒng)的選擇要求,使用拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測更精準、更簡捷,3,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重患者的應(yīng)用價值,2,3,2,一類特制,目錄,1,2,危重患者血糖監(jiān)測及控制的重要性、血糖監(jiān)測要求,血糖監(jiān)測系統(tǒng)的多重因素影響及危重患者對血糖監(jiān)測系統(tǒng)的選擇要求,使用拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測更精準、更簡捷,3,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重患者的應(yīng)用價值,2,3,3,一類特制,(隨機血糖值范圍),不同隨機血糖值的 急危重癥患者所占比例,N=123,趙玲

2、, 陶志敏. 中國實用醫(yī)學, 2008;3(33):71-72,危重患者中血糖異常的發(fā)生率高,危重患者血糖監(jiān)測及控制的重要性,4,一類特制,危重患者高血糖常見于三類人群,合并DM的危重患者,應(yīng)激性高血糖患者，常見于危重患者早期 外傷、創(chuàng)傷、燒傷、整形外科、結(jié)腸直腸、生殖、泌尿、腫瘤和外周血管手術(shù)、心胸手術(shù)等 休克狀態(tài)，尤其敗血癥引起的休克等 急性心肌梗死、急性中風或顱腦損傷等,胃腸外營養(yǎng)患者 因手術(shù)需胃腸外營養(yǎng)患者,1. Marie-Reine Losser, et al. Critical Care 2010, 14(231):1-12 2. Fahy BG, et al. Crit Car

3、e Med 2009; 37:1769 1776 3. Mesotten D,et al. Best Practice 43(1):62-64,5,一類特制,應(yīng)激性 高血糖,患者體質(zhì),疾病因素,治療因素,胰腺儲備 胰島素抵抗,外源性糖皮質(zhì)激素 升壓藥 全胃腸外營養(yǎng) 腸道營養(yǎng),兒茶酚胺類 下丘腦-垂體-腎上腺軸激活作用 炎性細胞因子 脂毒性,多重因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖,Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798807,6,一類特制,合并高血糖時住院患者死亡率顯著增加,高血糖,血糖正常,死亡率（%）,死亡率（%）,死亡率（%）,全部患者,非ICU患者,IC

4、U患者,*P0.01,內(nèi)外科住院患者 n=1886,Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982,7,一類特制,高血糖增加重癥患者的院內(nèi)死亡率,Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):30013009,死亡率（%）,平均血糖（mg/dl）,內(nèi)外科ICU患者 n=259040,與血糖70-110mg/dl比，血糖升高顯著增加死亡率p0.0001,8,一類特制,應(yīng)激性高血糖可引起多種并發(fā)癥,視網(wǎng)膜病變,腦血管意外,應(yīng)激性高血糖,急性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥,神經(jīng)病變,腎病,急性腎

5、衰竭,多神經(jīng)病變,延長機械通氣,輸血需求,敗血癥和傷口感染,缺血/梗塞,血液動力學損害,心律失常,Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798807,9,一類特制,可能升高因素： 糖原異生, 糖原分解 應(yīng)激激素(兒茶酚胺類/糖皮質(zhì)激素/生長激素) 促炎癥介質(zhì)細胞因子/趨化因子 轉(zhuǎn)錄因子 使用外源性糖皮質(zhì)激素治療 使用外源性葡萄糖靜脈注射，腸內(nèi)/胃腸外營養(yǎng),一些患者需要使用IIT治療，進行嚴格血糖控制,低血糖,損害神經(jīng)系統(tǒng),高血糖,不良臨床結(jié)局： 免疫功能 傷口愈合 促凝狀態(tài) ，血小板粘附力，血栓素(TXA2) 組織型纖溶酶原激活物(TPA) 氧活性 一氧化氮(

6、NO)合酶活性, NO 紅細胞(RBC)功能 細胞損傷/死亡 外周神經(jīng)功能 脫水、電解質(zhì)紊亂 缺血加重,相關(guān)結(jié)果,應(yīng)激性高血糖的原因及不良結(jié)果,Fahy BG, et al. Crit Care Med 2009; 37:1769 1776,危重疾病,10,一類特制,血糖控制史上的“里程碑”,2009年,2008年,2001年,NICE SUGAR研究,Surviving Sepsis Campaign,強化血糖控制,11,一類特制,比利時Leuven研究1,第一個探討危重病人血糖控制影響預(yù)后的大型研究,12,一類特制,方 法,前瞻性、隨機化、有對照 住進外科ICU接受機械通氣的成年病人 強化

7、胰島素治療組： 血糖維持在 80 - 110mg/dl (4.4-6.1mmol/L) 常規(guī)治療組： 血糖超過 215mg/dl(11.9mmol/L) 時才輸入胰島素 血糖維持在 180200mg/dl (10.011.1mmol/L) 實驗共進行1年，靜脈使用諾和靈R人胰島素,13,一類特制,患者資料, 共有1548人完成了研究，其中強化治療組783人，常規(guī)治療組765人。 入院時空腹血糖水平超過110mg/dl的患者為75%，空腹血糖超過200mg/dl的患者為 12。 進入ICU的原因中，62.5%為心臟手術(shù)術(shù)后 進入ICU時，APACHEII分值中位數(shù)為9。 TISS-28分值中位數(shù)

8、為43 。 既往有糖尿病史的患者為13 。,14,一類特制,Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, VerWaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R: Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359-1367, 2001.,危重病人強化胰島素治療,15,一類特制,Van den Berghe G, Wouters P, Weeke

9、rs F, VerWaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R: Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359-1367, 2001.,危重病人強化胰島素治療,16,一類特制,結(jié)果（1）,病人在ICU的死亡率常規(guī)治療組8.0的，強化治療組4.6 在ICU病房中停留5天以上的患者死亡率從常規(guī)治療組20.2，強化治療組10.6 總住院死亡率降低 34 血流感染（敗血癥）降低

10、 46,17,一類特制,結(jié)果（2）,需要透析或血液過濾的急性腎功能衰竭降低 41 紅細胞輸血數(shù)降低50 危重病多神經(jīng)病降低44,18,一類特制,結(jié) 論,在外科加強監(jiān)護病房的危重病人中，降血糖維持在110mg/dl或以下的強化胰島素治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。,N Engl J Med 2001；345：1359 - 67,19,一類特制,嚴格控制血糖明顯改善預(yù)后的機制,胰島素強化治療使膿毒血癥減少，抗菌素使用下降： 改善高血糖對巨噬細胞和中性粒細胞的毒害作用 胰島素可誘導(dǎo)對粘膜和皮膚屏障的營養(yǎng)作用 防止急性腎功能衰竭： 優(yōu)化了腎血流動力學？ 需輸血的病例減少，高膽紅素血癥的比例下降： 改善

11、了紅細胞生成并減少了溶血 多神經(jīng)病的發(fā)生減少： 高血糖、胰島素缺乏可引起神經(jīng)軸突功能的障礙和退化,20,一類特制,比利時Leuven研究2,5年后同一研究者報告 在內(nèi)科ICU病人，N=1200 同樣的控制標準： 對照組血糖 1011.1 mmol/L 強化血糖控制 4.46.1 得到陰性結(jié)果, 強化控制組死亡率沒有降低,Van den Berghe,et al. NEJM 2006,354:449,21,一類特制,強化控制組死亡率沒有降低,22,一類特制,此后根據(jù)Van den Berghe 的二項研究結(jié)果，許多國 家的ICU病房采用了強化降糖的方案。,近來二個多中心研究對Leuven的發(fā)現(xiàn)提

12、 出了疑問。 二個中心都報告了難以接受的高發(fā)低血糖，其中一個試驗被迫提前結(jié)束。 有越來越多的批評聲音。 薈萃分析得出了不同的結(jié)論。,提出疑問？,23,一類特制,Wierner RS et al. JAMA 2008;300:933,24,一類特制,21 trials, n=8432 死亡率： 21.6% vs 23.3% 低血糖 (40mg/dl) 13.7% vs 2.5%,25,一類特制,Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2

13、008,1.We recommend that, following initial stabilization, patients with severe sepsis and hyperglycemia who are admitted to the ICU receive IV insulin therapy to reduce blood glucose levels (Grade 1B) 我們建議，初步穩(wěn)定后，發(fā)生高血糖的嚴重膿毒癥的ICU患者應(yīng)接受靜脈胰島素治療來降低血糖水平 (Grade 1B),26,一類特制,We suggest use of a validated prot

14、ocol for insulin dose adjustments and targeting glucose levels to the 150 mg/dl range (8.3mmol/L) (Grade 2C) 我們建議使用有效的方案來調(diào)整胰島素劑量，目標血糖水平為 150 mg/dl (8.3mmol/L) (Grade 2C),Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008,27,一類特制,28,一類特制,二組人群的一般情

15、況,29,一類特制,NICE-SUGAR的發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn) 1 強化控糖組90天死亡率增加 27.5% Vs 24.9% （OR 1.14, P=0.02）,30,一類特制,31,一類特制,32,一類特制,33,一類特制,發(fā)現(xiàn) 2 強化控糖組低血糖發(fā)生率明顯增加 6.8% vs 0.5% (P0.001),34,一類特制,低血糖發(fā)生率,35,一類特制,Leuven研究與NICE-SUGAR的不同點,36,一類特制,研究結(jié)果差異的解釋及提出的問題,1、胰島素有無直接的有害作用？ 交感神經(jīng)激活 鈉潴留 促有絲分裂作用？ 2、低血糖及引起的神經(jīng)系統(tǒng)缺糖是否導(dǎo)致了 死亡率增加 ？ 這在氣管插管和使用鎮(zhèn)靜劑的

16、病人很難作 出判斷,37,一類特制,研究結(jié)果差異的解釋及提出的問題,3、強化治療組治療前血糖水平從低到高差 異大，要把在ICU病人血糖控制在一個完全 正常的范圍使得治療變得更復(fù)雜。 4、在應(yīng)激狀態(tài)情況下的高血糖可能是身體 暫時性地把骨髂肌的能量轉(zhuǎn)移到重要器官。,38,一類特制,5、疾病導(dǎo)致的所有的生物學異常是否都需要治療？ 例如：某些形式的呼吸衰竭患者去糾正高 二氧化碳水平實際上會導(dǎo)致不良后果，現(xiàn) 在已公認在治療上這是一種充許的高碳酸 血癥。,39,一類特制,這一研究結(jié)果的發(fā)表，對危重病人的血糖如何處理呢？是否要放棄ICU精確的輸注胰島素裝置？ 回答：在進一步分析出原因之前，要防止二個極端：高

17、血糖（對腎功能，血液動力學和免疫保護有急性的作用），以及低血糖（常常是直接的、嚴重的、有不良后果的）。,40,一類特制,急性重病患者的高血糖 是常見的、死亡率和并發(fā)并發(fā)癥增加 研究結(jié)果不一致 某些組織推薦嚴格控制血糖,41,一類特制,嚴格控制血糖的障礙： 嚴重低血糖發(fā)生率增加 很難達到所需要的血糖 增加資源消耗 利益-風險比不確定,42,一類特制,SSC指南委員會2009年6月12日,隨機對照臨床試驗尚未提供充分資料確定嚴重全身性感染患 者血糖的最佳目標范圍(1)NICE-SUGAR 試驗是迄今有關(guān) ICU患者血糖控制的樣本量最大的研究，多個醫(yī)院和ICU參 加，入選患者人群也更具有普遍性。根據(jù)

18、這項試驗的結(jié)果， 我們推薦對于嚴重全身性感染患者，不應(yīng)通過靜脈胰島素治 療將血糖控制在正常范圍(80-110 mg/dl)。很明顯，在危重 病階段試圖通過靜脈胰島素將血糖水平控制在正常范圍將導(dǎo) 致低血糖發(fā)生率顯著升高。除非獲得新的資料，否則在實施 血糖控制時應(yīng)當參照NICE-SUGAR 試驗中對照組的方法， 即在血糖水平超過180 mg/dL時考慮開始胰島素治療，目標 血糖接近150 mg/dl,43,一類特制,2011年ADA糖尿病診療標準執(zhí)行綱要,危重患者：血糖持續(xù)高于10 mmol/l的患者，應(yīng)該起始胰島素治療。一旦開始胰島素治療，建議大多數(shù)危重患者將血糖控制在7.810.0 mmol/

19、l之間。（A） 更嚴格的目標，如6.17.8 mmol/l對某些患者可能是合適的，只要在無顯著低血糖的前提下能達到這一目標。（C） 重癥患者需要靜脈點滴胰島素，這已經(jīng)證實是安全有效的，可降血糖控制在目標范圍，不會增加嚴重低血糖的風險。（E）,44,一類特制,美國醫(yī)師學院（The American College of Physicians, ACP）關(guān)于 IIT 的指南,目的 首先，明確指出其對象為全體臨床醫(yī)師，應(yīng)用于所有住院的成年高血糖病人； 其次，坦承其目的在于確定IIT對于住院病人的高血糖癥治療，無論其是否糖尿病人，究竟利弊如何； 第三，統(tǒng)一IIT定義：靜脈給予胰島素，定時監(jiān)測血糖并調(diào)整

20、胰島素劑量，以控制血糖于正常范圍（4.46.1mmol/dL，ICU病人）或 11.1mmol/dL（非ICU病人） 推薦意見 繼續(xù)肯定高血糖增加危重病人死亡率，應(yīng)該予以干預(yù)； 指出IIT治療未顯示出可以降低高血糖病人死亡率的證據(jù)，不應(yīng)用于 住院病人高血糖的治療，而且鑒于IIT引發(fā)低血糖發(fā)生率的增加，將 血糖控制安全范圍調(diào)高至7.8 11.1mmol/L（140200mg/dL）,45,一類特制,辨證接受指南,好的ICU醫(yī)生對指南的接受應(yīng)該是辨證的 低血糖危害更大，避免低血糖的發(fā)生 血糖控制可以總結(jié)為過去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，現(xiàn)在是“八九不離十（mmol/L） 我們一

21、般控制病人血糖在8-10mmol/L， 糖尿病患者可以再稍高一點。,46,一類特制,血糖監(jiān)測是血糖控制的重要環(huán)節(jié)，是優(yōu)化血糖管理和改善預(yù)后的關(guān)鍵,Bochicchio GV, et al. Advances in Surgery 42 (2008) 261275 Fahy BG, et al. Crit Care Med 2009; 37:1769 1776 趙玲, 陶志敏. 中國實用醫(yī)學, 2008;3(33):71-72,頻繁的床旁血糖監(jiān)測是 穩(wěn)定血糖控制的重要環(huán)節(jié)1,47,一類特制,美國糖尿病協(xié)會/ 美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會,美國糖尿病協(xié)會,接受持續(xù)的腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)、血糖監(jiān)測每4-6h一

22、次 接受循環(huán)腸道營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)，血糖監(jiān)測應(yīng)更頻繁，以評價在飼養(yǎng)期間的高血糖和中斷飼養(yǎng)后的低血糖風險 接受胰島素靜脈輸注的患者必須接受更頻繁的血糖監(jiān)測，應(yīng)在30min-2h即監(jiān)測一次,血糖監(jiān)測的時間應(yīng)該與碳水化合物出現(xiàn)的時間一致 不接受營養(yǎng)支持治療的患者，血糖監(jiān)測每4-6h一次 接受胰島素靜脈注射的患者必須接受更頻繁的血糖監(jiān)測，應(yīng)在30min-2h即監(jiān)測一次,ADA/AACE指南對于接受營養(yǎng)支持治療患者血糖監(jiān)測頻率的推薦,Moghissi ES, et al. Diabetes care, 2009; 32(6):1119-1131 American Diabetes Association.

23、 Diabetes care, 2011; 34(1):S11-S61,48,一類特制,3.We recommend that all patients receiving intravenous insulin receive a glucose calorie source and that blood glucose values be monitored every 12 hours until glucose values and insulin infusion rates are stable and then every 4 hours thereafter (Grade 1C

24、) 我們建議，所有接受靜脈注射胰島素患者應(yīng)接受葡萄糖為熱量來源，并且每1-2小時監(jiān)測血糖值，直到血糖水平和胰島素輸注率穩(wěn)定后每4小時監(jiān)測血糖值(Grade 1C),Surviving SepsisCampaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008,49,一類特制,ICU應(yīng)用短效胰島素控制血糖水平指南,一、初始劑量：,50,一類特制,ICU應(yīng)用短效胰島素控制血糖水平指南,胰島素泵入維持劑量的調(diào)整,51,一類特制,1,2,危重患者血糖監(jiān)測及控制的重要性、血糖監(jiān)測及控制要求,血

25、糖監(jiān)測系統(tǒng)的多種影響因素及危重患者對血糖監(jiān)測系統(tǒng)的選擇要求,使用拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測更精準、更簡捷,3,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重患者的應(yīng)用價值,2,3,52,一類特制,多種干擾因素影響血糖儀的準確性,儀器未校準良好 使用試紙與血糖儀碼不匹配 或試紙過期 質(zhì)量控制測試不佳 儀器維護不佳 指尖監(jiān)測執(zhí)行技術(shù)較差 將血樣滴到試紙的技術(shù)較差 記錄患者圖表結(jié)果失敗或 血糖超出目標范圍控制失敗,紅細胞壓積較低或較高 休克或脫水 缺氧 高膽紅素血癥、嚴重的 高脂血癥 標本添加劑：氟化鈉 藥物：對乙酰氨基酚過量， 抗壞血酸， 多巴胺，熒光 素，甘露醇，水楊酸鹽,分析誤差來源,使用失誤來源,Clemen

26、t S, et al. Diabetes care, 2004; 27(2):553-591,53,一類特制,使用非免調(diào)碼血糖儀出現(xiàn)錯誤調(diào)碼的概率達25%輸入錯誤調(diào)碼可使血糖檢測結(jié)果誤差高達43%,1. Schrock LE. J Diabetes sci Techn0120082：563567 2. Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:347-57,研究結(jié)果顯示：使用需調(diào)碼的血糖儀進行檢測時，25% 的糖尿病患者出現(xiàn)調(diào)碼錯誤1,另外有研究顯示，輸入錯誤調(diào)碼可能使血糖檢測結(jié)果的中位數(shù)誤差高達 43%2,54,一類特制,紅細胞壓積的高低影響葡萄糖在試紙中

27、的擴散 紅細胞壓積高會減慢葡萄糖擴散，導(dǎo)致反應(yīng)速率降低，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏低 紅細胞壓積低會加快葡萄糖擴散，導(dǎo)致反應(yīng)速率提高，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏高,楊文英. 中華糖尿病雜志, 2009;1(3):216-218,紅細胞壓積偏高人群,紅細胞壓積偏低人群,脫水 骨髓疾病和某些特殊的腫瘤 慢性阻塞性肺疾病和吸煙導(dǎo)致的肺病,貧血 失血、紅細胞破壞 營養(yǎng)不良,無論是全血還是血漿校準的血糖儀都會或多或少受血細胞比容的影響， 因此，檢測時應(yīng)盡量選擇受紅細胞壓積影響較小的血糖儀,紅細胞壓積變化影響血糖儀的準確性,55,一類特制,貧血影響血糖監(jiān)測結(jié)果準確性,血糖儀配套試紙所測 毛細血管全血糖結(jié)果(mmol/

28、L),P0.05, vs.對照組,N=50,貧血組患者平均血紅蛋白值為60.5g/L，血細胞比容0.19，對照組患者血紅蛋白和血細胞比容值正常,貧血患者血糖儀監(jiān)測結(jié)果顯著高于不貧血人群,杜春蘭,王秀麗，董解菊等.檢驗醫(yī)學與臨床,2008;5(23):1426-1429,56,一類特制,影響血氧濃度的因素易造成采用葡萄糖氧化酶原理的血糖儀檢測結(jié)果偏差,吸氧時血氧分壓升高 血氧分壓大于100mmHg時，如果使用葡萄糖氧化酶測試會使結(jié)果偏高 而血氧分壓小于45mmHg時，使用葡萄糖氧化酶測試結(jié)果偏低，甚至不能完成測試,含有葡萄糖氧化酶的試紙，反應(yīng)過程需要氧的參與， 因此測量結(jié)果容易受血氧含量影響而造

29、成結(jié)果出現(xiàn)偏差,呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重感染都是影響血氧濃度的因素，這類患者進行血糖檢測時，盡量不要選擇通過葡萄糖氧化酶反應(yīng)進行檢測的血糖儀,楊文英. 中華糖尿病雜志, 2009;1(3):216-218,57,一類特制,麥芽糖、半乳糖等糖類物質(zhì)影響采用 GDH- PQQ技術(shù)血糖儀的準確性,美國FDA、中國SFDA連續(xù)發(fā)布關(guān)于一些糖類治療藥物引起血糖監(jiān)控錯誤的重要安全性警告：PQQ葡萄糖脫氫酶(GDH-PQQ)血糖監(jiān)測技術(shù)可能導(dǎo)致致命的錯誤,采用葡萄糖脫氫酶吡咯喹啉醌(GDH-PQQ)酶技術(shù)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)，由于無法區(qū)分葡萄糖和其他糖類物質(zhì)，從而產(chǎn)生血糖值的假性偏高。醫(yī)護人員根據(jù)血糖假性高值，對

30、患者給予更多的胰島素治療，造成低血糖昏迷、不可逆的腦損傷或死亡,FDA建議醫(yī)院或其他診療場所避免使用PQQ-葡萄糖脫氫酶試紙,58,一類特制,使用需調(diào)碼的血糖儀進行檢測時，易出現(xiàn)錯誤調(diào)碼 紅細胞壓積變化影響血糖儀的準確性 脫水、貧血、失血、紅細胞破壞、營養(yǎng)不良、輸血等 影響血氧濃度的因素 呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重感染、吸氧等,影響血糖儀監(jiān)測血糖結(jié)果準確性的主要因素,危重患者血糖監(jiān)測的思考,作為特殊監(jiān)護人群，危重患者是否更易出現(xiàn)影響上述因素的情況，進行血糖監(jiān)測又需關(guān)注哪些問題,中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行).2011.,59,一類特制,影響紅細胞壓積,影

31、響血氧濃度,脫水休克,心衰呼衰,貧血失血,營養(yǎng)不良,嚴重感染,吸氧,血糖儀監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)誤差,危重患者,危重患者,眾多因素可造成危重患者血糖儀監(jiān)測結(jié)果誤差,60,一類特制,如何避免這些影響血糖檢測準確性的因素，讓檢測更準確，更方便？,61,一類特制,1,2,危重患者血糖監(jiān)測及控制的重要性、血糖監(jiān)測及控制要求,血糖監(jiān)測系統(tǒng)的多重因素影響及危重患者對血糖監(jiān)測系統(tǒng)的選擇要求,使用拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測更精準、更簡捷,3,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重患者的應(yīng)用價值,2,3,62,一類特制,隨著調(diào)碼技術(shù)的發(fā)展，免調(diào)碼TM技術(shù)應(yīng)運而生,63,一類特制,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)采用免調(diào)碼TM技術(shù)更精準，更經(jīng)

32、濟,免調(diào)碼TM技術(shù) 錯誤調(diào)碼的幾率是0 檢測更準確，臨床風險小 減少胰島素劑量誤差 帶來更佳的藥物經(jīng)濟學獲益,64,一類特制,拜安康TM出現(xiàn)錯誤調(diào)碼的幾率是0,65,一類特制,免調(diào)碼TM技術(shù)的采用使拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測血糖更準確，減少臨床風險,Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:347-57,拜安康TM血糖儀采用免調(diào)碼TM技術(shù)，極大降低了檢測結(jié)果的中位數(shù)誤差 研究顯示，錯誤調(diào)碼血糖儀測得的結(jié)果的中位數(shù)誤差可高達43%,66,一類特制,免調(diào)碼TM血糖儀明顯減少胰島素劑量誤差,Raine CH. Diabetes Technol Ther 2007,

33、在低劑量組(40 U/天)，錯誤調(diào)碼導(dǎo)致的胰島素劑量誤差可高達5U,67,一類特制,拜安康TM免調(diào)碼TM ，帶來更佳的藥物經(jīng)濟學獲益,原手動調(diào)碼血糖儀替換為拜安康TM后，在糖尿病疾病治療方面所節(jié)省的費用,數(shù)據(jù)來自之前自動調(diào)碼儀和手動調(diào)碼儀比較的臨床研究，進行免調(diào)碼TM血糖儀和手動調(diào)碼儀 的藥物經(jīng)濟學比較。,Holko P, Kawalec P. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011;4:79-88.,68,一類特制,拜安康TM采用獨特的FAD葡萄糖脫氫酶技術(shù)，全面抗干擾，結(jié)果更精準，適用性廣泛,注：“”表示有干擾，“”表示無干擾。,中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)便攜式

34、血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行).2011.,GOD：葡萄糖氧化酶； NAD-GDH：煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶； FAD-GDH:黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶； PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶； Mut.Q-GDH：經(jīng)改良的無麥芽糖干擾的吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶,適用于： 接受氧氣治療的患者 接受腹膜透析的患者,69,一類特制,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)不受紅細胞壓積影響，準確度更高,拜安康TM檢測偏差與紅細胞壓積的比較(N=838),應(yīng)用拜安康TM檢測血標本時，標本中紅細胞壓積的推薦范圍為0-70%，右圖表明了紅細胞壓積與拜安康TM血糖監(jiān)測準確性的關(guān)系，測量值沒有受紅細胞壓積變化的影響,紅細胞壓積效應(yīng),無論是全血還是血漿校準的血糖儀都會或多或少受紅細胞壓積(95%為紅細胞)的影響，因此，檢測時應(yīng)盡量選擇受紅細胞壓積影響較小的血糖儀,楊文英.中華糖尿病雜志