常見體表腫瘤-

1、常見體表腫瘤,概 述,體表腫瘤是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤,一、皮膚乳頭狀瘤,因表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致，而且向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌 乳頭狀疣 老年性色素疣,乳頭狀疣,大多數(shù)由病毒所致，多發(fā)性，有時(shí)可自行脫落。可用激光治療或手術(shù)切除,老年性色素疣,頭額部發(fā)際處最多見 ，注意惡變可能 ，可行手術(shù)切除治療,二、皮膚癌,好發(fā)于頭面部及下肢，以基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌為常見 皮膚基底細(xì)胞癌（skin basal cell carcinoma） 鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）,皮膚基底細(xì)胞癌,來源于皮膚或附件基底細(xì)胞，好發(fā)于頭面部 發(fā)展緩慢

2、，很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移。對(duì)放射線敏感，早期治療也可手術(shù)切除,鱗狀細(xì)胞癌,繼發(fā)于慢性潰瘍或竇道開口 鱗狀細(xì)胞癌的治療以手術(shù)治療為主 對(duì)放療亦敏感 病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎,三、黑痣與黑色素瘤,黑痣（pigment nevus） 黑色素瘤（melanoma）,黑 痣,皮內(nèi)痣：來源于神經(jīng)外胚葉、位于真皮層 交界痣：位于表皮和真皮交界處 混合痣：皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在,黑 痣,有汗毛（稱毛痣）者很少有惡變 色素加深、變大或有瘙癢不適或疼痛時(shí)，可能為惡變 應(yīng)及時(shí)完整切除。不宜冷凍、電灼和激光治療,黑色素瘤,制造黑色素的細(xì)胞組成，為高度惡性腫瘤 好發(fā)于下肢、頭頸部、上肢、眼、指甲下和陰唇處,黑色素

3、瘤,發(fā)展迅速，早期即可由淋巴和血行轉(zhuǎn)移 預(yù)后極差，應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷和進(jìn)行廣泛根治性切除，并輔助化療和免疫治療 可向四周和深部浸潤性生長(zhǎng),四、血管瘤,毛細(xì)血管瘤（hemangioma capillanisum） 海綿狀血管瘤（hemangioma cavernosum） 蔓狀血管瘤（hemangioma racemosum）,毛細(xì)血管瘤,多見于嬰兒，大多數(shù)是女性 瘤體境界清楚壓之褪色，放手后恢復(fù)紅色，大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤 1年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退,毛細(xì)血管瘤,如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，則為真性腫瘤 可施行手術(shù)或液氮冷凍治療，亦可用32磷敷貼、X線照射或激光治療 潑尼松口服，可能限制瘤體擴(kuò)展,海綿狀血管瘤,

4、由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成 多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi) 可局部輕微隆起，但皮膚正常 可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、呈青紫色,海綿狀血管瘤,腫塊質(zhì)地軟而境界不甚清楚 按壓腫瘤有壓縮性 治療主要是手術(shù)切除血管瘤 術(shù)中要注意控制出血和盡可能切除血管瘤組織 可局部注射血管硬化劑輔助治療,蔓狀血管瘤,較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺 常發(fā)生在皮下組織、肌肉或侵入骨組織，可超過一個(gè)肢體 可見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性,蔓狀血管瘤,病灶累及較多肌群時(shí)可影響運(yùn)動(dòng)能力 累及青少年病人骨組織時(shí)，肢體可增長(zhǎng)、增粗 治療措施主要是手術(shù)切除血管瘤,五、脂肪瘤,脂肪瘤（lipoma）好發(fā)于四肢、軀干，為正常脂肪樣

5、組織的瘤狀物 境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟可有假囊性感，無痛，生長(zhǎng)緩慢 無癥狀者可不作切除 深部脂肪瘤可能惡變，應(yīng)及時(shí)切除,六、纖維瘤及纖維瘤樣的病變,纖維黃色瘤（fibroxanthoma） 隆突性皮纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans） 帶狀纖維瘤（desmoid fibromatosis）,纖維黃色瘤,位于真皮層及皮下，多見于軀干、上臂近端 常由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致 腫塊質(zhì)硬，邊界不清易誤為惡性 1cm，如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變,隆突性皮纖維肉瘤,大多好發(fā)于軀干，來源于皮膚真皮層 表面皮膚光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面 屬低度惡性，且有假包膜

6、 切除后局部易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)惡性度增高，還可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移,帶狀纖維瘤,為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤 常夾有增生的橫紋肌纖維 無明顯包膜，故要求完整切除,七、神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)鞘瘤（schwannoma） 神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）,神經(jīng)鞘瘤,可見于四肢神經(jīng)干的分布部位 中央型：源于神經(jīng)干中央，其包膜即為神經(jīng)纖維，應(yīng)沿神經(jīng)縱行方向切開包膜分離出腫瘤 邊緣型：源于神經(jīng)邊緣，神經(jīng)索沿腫瘤側(cè)面而行,神經(jīng)纖維瘤,可夾雜有脂肪、毛細(xì)血管等 常對(duì)稱生長(zhǎng)，沿神經(jīng)干分布 呈多發(fā)性，大小不一,神經(jīng)纖維瘤,大多無癥狀，皮膚常呈咖啡樣色素斑，腫塊可如乳頭狀 可伴有智力低下，或原因不明頭痛、頭暈，可有家族聚集傾向,八、囊性腫瘤及囊腫,皮樣囊腫（dermoid cyst） 皮脂囊腫（sebaceous cyst） 表皮樣囊腫（epidermoid cyst） 腱鞘或滑液囊腫（synovial cyst）,皮樣囊腫,為先天性囊性畸胎瘤 好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處，可與顱內(nèi)交通呈啞鈴狀 手術(shù)時(shí)應(yīng)有充分估計(jì)和準(zhǔn)備,皮脂囊腫,為皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成 最多見于頭面及背部 表面皮膚粘連，有時(shí)可見受堵塞的皮脂腺開口呈一小黑點(diǎn) 治療方法為手術(shù)切除，術(shù)中應(yīng)將囊壁完全切除,表皮樣囊腫,為外傷所致表皮進(jìn)入皮下組織生長(zhǎng)而成的囊腫 囊腫壁由表皮所組成，囊內(nèi)