咳嗽變異性哮喘的管理最新指南解讀課件

1、1,加強咳嗽變異性哮喘（CVA）管理盡快遏制慢性咳嗽,2,咳嗽-最常見的呼吸道癥狀,一種重要的防御機制, 也是最常見的呼吸道癥狀，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物 因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的80以上 慢性咳嗽患者在3個以上醫(yī)療機構(gòu)就診，就診次數(shù)超過20次1 平均病程達到58個月以上1 80.82%患者曾被診斷為“支氣管炎、慢支或慢性咽炎” 1,1.賴克方, 李斌愷, 王法霞, 陳如沖, 劉小燕, 鐘南山. 慢性咳嗽患者的診療現(xiàn)狀調(diào)查J. 國際呼吸雜志, 2011, 31(9):645-647.,3,咳嗽診治研究大事記,1997年 發(fā)表咳嗽的詳細綜述 Arch Intern M

2、ed. 1997;137(9):1186-1191 引入系統(tǒng)診斷程序的概念 咳嗽的研究走進現(xiàn)代水平,1998 年 美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）制定了第一部咳嗽指南 Chest. 1998, 114(2_Suppl): 133S-181S,2005年 中國咳嗽的診斷與治療指南（草案） 中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744,2006 年 ACCP修訂咳嗽指南 Chest. 2006;129(1_suppl) 通過急性、亞急性和慢性咳嗽的定義 以上氣道咳嗽綜合征（UACS）替代鼻后滴流綜合征（PNDS） 不明原因的咳嗽（Unexplained cough）替代特發(fā)性咳嗽,200

3、9年 修訂了咳嗽的診斷與治療指南（2009版） 中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413,4,咳嗽診治研究大事記,2015年 中國咳嗽的診斷與治療指南（2015版）修訂完成2016年5月7日正式發(fā)布,中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5),5,咳嗽、慢性咳嗽指南的演進,日本呼吸學(xué)會,從西方到東方，咳嗽指南不斷發(fā)布，咳嗽研究逐漸深入,2015版指南修訂,6,2015版咳嗽指南增加及修訂內(nèi)容,指南制定方法和循證方法介紹 增加咳嗽的評估 增加咳嗽中醫(yī)中藥治療 增加兒童慢性咳嗽病因分布特點和治療原則 增加慢性咳嗽少見病因 介紹不明原因咳嗽（難治性咳嗽、咳嗽高敏綜合征）,中華醫(yī)學(xué)會呼吸

4、病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南 (2015版)J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016 39(5),7,咳嗽變異性哮喘（CVA） 上氣道咳嗽綜合征（UACS） 嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB） 胃-食管反流性咳嗽（GERC） 變應(yīng)性咳嗽（AC）,慢性咳嗽的常見病因,8,CVA的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展,1 Glauser F L. Variant asthmaJ. Ann Allergy. 1972; 30: 457-459. 2 Irwin R S, Corrao W M, Pratter M R. Chronic persistent cough in the adult: the spectrum

5、and frequency of causes and successful outcome of specific therapyJ. Am Rev Respir Dis.1981;123(4 Pt 1):413-7. 3 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南 (草案)J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2005; 28(11): 738-744.,1972,1979,2005 2009 2015,2000 2010,ACCP 咳嗽指南論述CVA,9,內(nèi)容,咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負擔(dān) 咳嗽變異性哮喘的本質(zhì) 咳嗽變異性哮喘的臨床管理,10,內(nèi)容,咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床

6、負擔(dān) 咳嗽變異性哮喘的本質(zhì) 咳嗽變異性哮喘的臨床管理,11,CVA的主要臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽,CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀和體征，但有氣道高反應(yīng)性,定義,主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈 夜間咳嗽為其重要特征 感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽,臨床表現(xiàn),中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育. 2009;7(5):453-456,2009 中國咳嗽的診斷與治療指南,12,CVA是一種特殊類型的哮喘 咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn) 無明顯喘息、氣促等癥狀或體征 有氣道高反應(yīng)性 慢性咳嗽最常見病因,CVA的定義（2015版

7、）,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南 (2015版)J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016 39(5),13,慢性咳嗽嚴重影響患者生活質(zhì)量,李斌愷、賴克方、王法霞、鐘南山.慢性咳嗽患者的生活質(zhì)量調(diào)查.中華哮喘雜志( 電子版). 2011;5(1):11-14,對295例廣州呼研所門診慢性咳嗽患者，以調(diào)查問卷方式進行的調(diào)查。,14,臨床中，碰到一個慢性咳嗽病人，有多大可能是CVA？,慢性咳嗽：不明原因的慢性咳嗽，咳嗽時間超過8 周, 以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，X 線胸片無明顯病變者。,周新.慢性咳嗽的定義病因與診斷程序. 中國實用內(nèi)科雜志. 2006;26(1):5-6,1

8、5,2009年中日友好醫(yī)院調(diào)查（北京）,劉國梁,林江濤. 不明原因慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2009;32(6):422-425,入選2005年10月-2009年2月在中日友好醫(yī)院門診或住院的慢性咳嗽患者102例，共發(fā)生慢性咳嗽123例次。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽時間8周；(2)常規(guī)胸部x線檢查未見明顯病變；(3)年齡14歲；(4)非吸煙者；(5)近8周內(nèi)無急性呼吸道感染,16,5.7%,8.5%,26.7%,51.4%,0,10,20,30,CVA n=54,后鼻漏綜合征 n=28,病毒感染后咳嗽 n=9,嗜酸粒細胞性支氣管炎 n=6,慢性咳嗽病因頻率分布（%）,

9、調(diào)查對象： 2003年5月至2004年8月連續(xù)105例在上海同濟醫(yī)院呼吸科就診的門診咳嗽患者,楊忠民, 邱忠民, 呂寒靜, 等. 慢性咳嗽病因的前瞻性研究J. 同濟大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2005, 26(1): 62-64.,CVA是慢性咳嗽的最常見病因（上海）,40,50,CVA占慢性咳嗽的一半以上,17,12.3%,13.6%,17.1%,22.4%,0,5,10,15,酸粒細胞性支氣管炎 51例次,鼻炎/鼻竇炎 39例次,CVA 31例次,變應(yīng)性咳嗽 28例次,慢性咳嗽病因頻率分布（%）,調(diào)查對象： 2003 年7月至2004年6月前來廣州呼吸疾病研究所門診就診的慢性咳嗽患者，入選資料完

10、整者194例，包括復(fù)合病因，共228例次,賴克方, 陳如沖, 劉春麗, 等. 不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(2): 96-99.,20,25,CVA是慢性咳嗽的常見病因（廣州）,18,2013年全國多中心慢性咳嗽病因調(diào)查,前瞻性、多中心研究，中國8大城市的9家醫(yī)院共同參與，于2009年3月-2010年2月12個月內(nèi)連續(xù)入選慢性咳嗽患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡15歲；(2)咳嗽為唯一或主要癥狀，持續(xù)至少8周，無肺部疾病的影像學(xué)證據(jù)；(3)受試者為調(diào)查區(qū)域當(dāng)?shù)鼐用瘢?4)從不吸煙或戒煙至少6個月。,Kefang Lai, Ruchong Ch

11、en, Jiangtao Lin, et al. CHEST 2013; 143(3):613620,19,小結(jié)1：,CVA的主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽，夜間為重 慢性咳嗽嚴重影響患者的生活質(zhì)量 約1/3的成人慢性咳嗽由CVA所致,20,內(nèi)容,咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負擔(dān) 咳嗽變異性哮喘的本質(zhì) 咳嗽變異性哮喘的臨床管理,21,哮喘的重要特征是慢性氣道炎癥,粘液分泌過多,嗜酸性粒細胞,肥大細胞,過敏原,Th2 細胞,血管擴張 心血管形成,血漿滲出 水腫形成,嗜中性粒細胞,粘液栓,巨噬細胞/ 樹突狀細胞,膽堿能反射,上皮脫落,上皮纖維化,感覺神經(jīng)激活,神經(jīng)激活,成纖維細胞增殖和膠原合成,Barn

12、es PJ, et al. IMAJ 2003;5:68-72,平滑肌細胞肥厚/增生,22,與典型哮喘一樣，嗜酸性粒細胞炎癥在CVA發(fā)病中發(fā)揮重要作用,血嗜酸性粒細胞 L-1 血清ECP水平 g-1 支氣管肺泡灌洗液分析 總細胞數(shù)X106 巨噬細胞 % 淋巴細胞 % 嗜酸性粒細胞% 中性粒細胞 % 上皮細胞 % 支氣管嗜酸粒細胞 mm-1,典型哮喘,咳嗽變異型哮喘,健康對照,統(tǒng)計分析,Niimi,et A,et al. Eur Respir J, 1998; 11: 10641069,入選14例CVA患者，21例典型哮喘患者和7例健康對照患者,CVA和典型哮喘患者的嗜酸性粒細胞炎癥水平 顯著高

13、于正常對照，但兩組間無差異。,ECP：嗜酸性粒細胞陽離子蛋白；CA：典型哮喘；C：健康對照；CVA：咳嗽變異性哮喘,512,23,CVA與典型哮喘在誘導(dǎo)痰中的 嗜酸粒細胞和嗜酸性細胞陽離子蛋白水平相似,Yoo Y, et al. Allergy ,2004: 59: 10551062,CVA,典型哮喘,正常對照,CVA,典型哮喘,正常對照,痰嗜酸性粒細胞計數(shù)（%）,痰嗜酸性細胞陽離子蛋白（g/L）,痰嗜酸性粒細胞計數(shù),痰嗜酸性細胞陽離子蛋白水平,*P0.01,入選41例CVA患者，41例PC20匹配的典型哮喘患者和20例健康兒童作為對照，分析其誘導(dǎo)痰炎癥細胞水平,*P0.01,24,De Di

14、egol A, et al. Allergy, 2005: 60: 14071411,CVA與典型哮喘患者 誘導(dǎo)痰中的炎癥因子水平相似,P=NS,P=NS,P=NS,入選12例未使用激素治療的CVA患者，15例未使用激素治療的典型哮喘患者，分析其誘導(dǎo)痰中的炎癥細胞水平和炎癥因子水平,誘導(dǎo)痰中炎癥因子水平,25,CVA與典型哮喘患者的氣道反應(yīng)性相似,Nakajima T, et al. Allergol Int, 2006;55:149-155,典型哮喘,咳嗽變異性哮喘,Log PD35Grs（單位）,PD35Grs：呼吸傳導(dǎo) (Grs)自基線下降35%時 乙酰甲膽堿的累積劑量,入選29例CVA

15、患者，22例典型哮喘患者,26,與典型哮喘一樣，CVA同樣存在氣道重構(gòu),Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564565,健康對照組,CVA,典型哮喘,基底膜厚度（m）,入選16例CVA患者，22例典型哮喘患者和8例健康對照患者，進行支氣管活檢，評估支氣管壁的基底膜厚度。,平均厚度5.0m,平均厚度8.6m,平均厚度7.1m,27,具有與典型哮喘類似的病理生理特性,CVA與典型哮喘的本質(zhì)相同,席寅, 賴克方, 陳沖如, 等. 咳嗽變異性哮喘的臨床特征及其與典型哮喘的關(guān)系J. 中華哮喘雜志（電子版）. 2011, 5(3): 150-155. Pavord ID.

16、Cough and asthmaJ. Pulmonary Pharmacology 17:399402.,28,30%的CVA患者可進展為典型哮喘,Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.,入選82例過敏性咳嗽患者，55例CVA患者（其中35例長期吸入倍氯米松治療，20例未治療），中位隨訪時間：過敏性咳嗽隨訪4.8年，CVA隨訪3.7年。,進展為典型哮喘的患者比例,患者比例（%）,該研究提示， CVA是典型哮喘的前期表現(xiàn)，而過敏性咳嗽不是,29,席寅, 賴克方, 陳如沖, 等. 咳嗽變異性哮喘的臨床特征及其與典型哮喘的關(guān)系J. 中華哮喘雜志 (電子版), 20

17、11, 5(3): 1-6. Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, et al. Comparison of atopic cough with cough variant asthma: is atopic cough a precursor of asthma?J. Thorax, 2003, 58(1): 14-18.,很多哮喘患者在起病最初階段僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，進而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等經(jīng)典的哮喘癥狀 30%咳嗽變異性哮喘患者可在數(shù)年內(nèi)進展為典型哮喘,典型哮喘,30%,37%,咳嗽變異性哮喘,咳嗽變異性哮喘,間歇喘鳴,CVA的轉(zhuǎn)歸,30,主要表現(xiàn)為刺激

18、性干咳，通?？人员容^劇烈 夜間咳嗽為其重要特征 感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽,咳嗽的診斷與治療指南 (2015版)1,1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南 (2015版)J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016 39(5) 2 Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2014J. 2014.,慢性咳嗽是CVA患者的主要或唯一癥狀 CVA在兒童中特別常見 癥狀通常在夜間更為顯著，白天檢查則可能正常,CVA的典

19、型癥狀,GINA 20142,31,1張永明, 林江濤. 咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認識J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(1): 62-64. 2賴克方, 陳如沖, 林玲，等. 不同病因慢性咳嗽臨床特征的診斷價值J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6): 418-421.,國內(nèi)外咳嗽指南的診斷流程都十分重視病史的采集。通過對咳嗽時相、性質(zhì)、誘發(fā)因素等特征及相關(guān)伴隨癥狀的仔細詢問和總結(jié)，有助于CVA與其他病因慢性咳嗽的鑒別診斷。1,不同病因咳嗽患者臨床特征的診斷價值(%)2,夜間咳嗽是CVA的重要臨床特征,32,抗哮喘治療有效 支氣管舒張劑治療有效不建議列為診斷標(biāo)準(zhǔn) （約3

20、0%哮喘患者對支氣管舒張劑治療反應(yīng)不佳，不建議列為診斷標(biāo)準(zhǔn)-2015版）,治療 反應(yīng)性,輔助檢查,支氣管激發(fā)試驗陽性 或呼氣峰流速日間變異率10 （若無法開展激發(fā)試驗，可監(jiān)測PEF） 或支氣管舒張試驗陽性,慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽,癥狀,咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2015版）,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南 (2015版)J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016 39(5),33,小結(jié)2：CVA的本質(zhì)就是哮喘,CVA的本質(zhì)就是哮喘,CVA與典型哮喘具有相同的發(fā)病機制：慢性氣道炎癥 CVA與典型哮喘具有相似的氣道重構(gòu)和氣道高反應(yīng)性 30%的CVA可在數(shù)年內(nèi)

21、進展為典型哮喘,Dicpinigaitis PV. CHEST 2006; 129:75S79S,34,內(nèi)容,咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負擔(dān) 咳嗽變異性哮喘的本質(zhì) 咳嗽變異性哮喘的臨床管理,35,病理基礎(chǔ),CVA的治療原則與典型哮喘相似,指南,中國咳嗽指南 2009年,權(quán)威指南推薦，CVA的治療原則與典型哮喘相似,MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中華醫(yī)學(xué)會. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009,32:407-413 / R

22、espirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S136 / Eur Respir J 2004; 24: 481492；Dicpinigaitis PV. CHEST 2006; 129:75S79S,病理基礎(chǔ),CVA與哮喘均存在氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性的病理和病理生理學(xué)特征,日本咳嗽指南 2006年,歐洲慢性咳嗽診斷及治療指南2004,ACCP CVA指南2006年,36,CVA推薦治療方式：吸入性支氣管舒張劑、吸入性激素、白三烯受體拮抗劑以及口服激素 CVA的治療與典型哮喘相似，初始應(yīng)用支氣管舒張劑一周內(nèi)咳嗽癥狀通常會獲得改善 而取得完全療效則需要支氣管舒張劑聯(lián)

23、合激素治療8周以上 最新研究表明白三烯受體拮抗劑對CVA治療有一定療效,Morice A H and committee members. The diagnosis and management of chronic coughJ. European Respiratory Journal, 2004, 24(3): 481-492.,歐洲呼吸學(xué)會（ESR）指南,37,CVA患者應(yīng)接受初始標(biāo)準(zhǔn)抗哮喘治療（IBD+ICS） 對于吸入激素?zé)o效者應(yīng)盡早進行氣道炎癥的評估，如果證實氣道持續(xù)性嗜酸粒細胞增多則應(yīng)進行更積極的抗炎治療 對于IBD/ICS聯(lián)合治療無效的患者，在排除了低依從性或其它相關(guān)因素后

24、，在升級采用全身糖皮質(zhì)激素治療之前，應(yīng)加用白三烯受體拮抗劑 對于病情嚴重的CVA患者可考慮予以1-2周的短期全身激素治療，此后改為吸入激素治療,Irwin R S, Baumann M H, Bolser D C, et al. Diagnosis and management of cough executive summary ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ. CHEST Journal, 2006, 129(1_suppl): 1S-23S.,IBD：吸入性支氣管舒張劑 ICS：吸入性糖皮質(zhì)激素,美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACC

25、P）指南,38,CVA治療原則與典型哮喘相同 ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療優(yōu)于ICS或支氣管舒張劑單用 推薦使用ICS+LABA復(fù)方制劑 (1B) ， 如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松沙美特羅 治療時間至少8周以上，部分患者需長期治療(2D) 必要時可短期口服糖皮質(zhì)激素治療（10-20mg/d,3-5d）(2C) 白三烯受體拮抗劑治療CVA有效 (2B) 中藥蘇黃止咳膠囊治療CVA有效(2B),中國咳嗽的診斷與治療指南（2015）,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南 (2015版)J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016 39(5),39,張永明, 林江濤. 咳嗽變異性哮喘診斷和治

26、療新認識J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(1): 62-64.,吸入糖皮質(zhì)激素可有效抑制氣道內(nèi)炎性細胞數(shù)量及其活性，一旦診斷CVA后就應(yīng)盡快開始吸入糖皮質(zhì)激素治療 如單用糖皮質(zhì)激素吸入治療不能緩解癥狀，應(yīng)聯(lián)合支氣管舒張劑治療 在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療,吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）在CVA治療中的臨床應(yīng)用,40,1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 33(3): 177-185. 2 練睿, 林江濤. 咳嗽變異性哮喘的診治進展J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 218-219. 3 Ken O, M

27、asao Y. Kazuo A, et al, Japanese Guideline for Adult AsthmaJ. Allergology International. 2011; 60: 115-145.,2-受體激動劑的分類1,LABA：長效2-受體激動劑,適用于各種程度的CVA患者，能迅速解除支氣管痙攣2 LABA和ICS聯(lián)用可以減少ICS的用量3 ICS和LABA聯(lián)用比ICS和緩釋茶堿聯(lián)用更有效3,長期、大量使用2-受體激動劑可使機體受體數(shù)量減少或敏感性降低，建議按需短期使用2 不推薦長期單獨使用LABA，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下與吸入激素聯(lián)合使用1,2-受體激動劑在CVA治療中的臨床

28、應(yīng)用,41,經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張 劑治療療效不佳的CVA患者，在排除依從性差等影響因素后，可以在升級到口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療1,使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時最好同時聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療2 對吸入糖皮質(zhì)激素不能耐受或依從性差的患者，方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療2,1Irwin R S, Baumann M H, Bolser D C, et al. Diagnosis and management of cough executive summary ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ. CHES

29、T Journal, 2006, 129(1_suppl): 1S-23S 2張永明, 林江濤. 咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認識J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(1): 62-64.,白三烯受體拮抗劑（LTRA）在治療中的臨床應(yīng)用,42,賴克方, 陳如沖, 林玲，等. 不同病因慢性咳嗽臨床特征的診斷價值J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6): 418-421.,運動相關(guān)咳嗽,劇烈運動后誘發(fā)或加重咳嗽,異味相關(guān)咳嗽,聞吸油煙、灰塵、汽油、油漆、香水等氣味誘發(fā)或加重咳嗽,飲食相關(guān)咳嗽,進食期間、進食后2 h以內(nèi)出現(xiàn)咳嗽或咳嗽加重,冷空氣相關(guān)咳嗽,天氣變冷或在冷氣空調(diào)房誘發(fā)或

30、加重咳嗽,主要危險因素,72%,58%,4%,14%,患者還應(yīng)該避免暴露于引起咳嗽的危險因素,43,典型哮喘的治療：ICS+LABA為中重度哮喘的首選控制藥物,GINA updated 2014.,STEP4,STEP5,STEP3,低劑量 ICS+LABA,中等/高劑量 ICS+LABA,44,CVA患者初始治療選擇何種控制藥物？,ICS,ICS+LABA？,45,首先，從盡快確診CVA的角度看， 需要快速、強效的初始抗哮喘治療藥物,46,CVA與典型哮喘相比：癥狀不典型，難以確診,CVA的癥狀1,典型哮喘的癥狀2,慢性咳嗽是唯一癥狀,喘息 氣促 胸悶 咳嗽,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.

31、 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育. 2009;7(5):453-456 GINA 2014,47,2009 中國咳嗽的診斷與治療指南強調(diào)：慢性咳嗽的診斷性治療很重要,慢性咳嗽的經(jīng)驗性治療是指在病因診斷不確定的情況下，根據(jù)病情和可能的診斷給予相應(yīng)的治療措施，通過治療反應(yīng)來確立或排除診斷。 根據(jù)病史推測可能的慢性咳嗽病因，如患者的主要表現(xiàn)為夜間刺激性咳嗽，則可先按CVA治療,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育. 2009;7(5):453-456,48,ACCP指南強調(diào)：只有當(dāng)抗哮喘治療咳嗽癥狀緩解后才能確診CVA,可疑CVA但體格檢查和肺活量測定無法確診者，應(yīng)進行乙酰膽堿吸入試驗以確診哮喘

32、。但是，只有當(dāng)抗哮喘治療咳嗽癥狀緩解后，才能確診CVA。如果無法進行乙酰膽堿吸入試驗，應(yīng)進行經(jīng)驗性治療；對激素治療有反應(yīng)不能除外非哮喘性嗜酸性粒細胞性支氣管炎。A類推薦,Dicpinigaitis PV. CHEST 2006; 129:75S79S,從盡快確診CVA的角度看，需要快速、強效的初始抗哮喘治療藥物，如ICS+LABA,49,其次，從成功治療CVA的角度看，同樣需要快速、強效的初始抗哮喘治療藥物,50,初始治療的成敗對于戰(zhàn)勝哮喘意義重大,初始治療的成敗對于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立對醫(yī)生的信任, 以及能否堅持長期維持治療, 具有重要的意義2。,Bruce G. Bender Pat