骨折的現(xiàn)場急救96318

1、骨折的現(xiàn)場急救,定義,骨折,fracture,即骨的完整性和連續(xù)性中斷,骨折的定義,1,直接暴力,暴力直接作用使受傷部位,發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪,撞擊小腿,于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折,圖,61-1,直接暴力引起的骨折,骨折的原因,間接暴力引起的骨折,伸直型橈骨下端的骨折典型,移位,伸直型肱骨髁上骨折,肌拉力引起的骨折,2,間接暴力,暴力通過,傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮,使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒,時以手掌撐地，暴力向上傳導(dǎo),依其上肢與地面的角度不同,力的傳導(dǎo)可致,橈骨遠(yuǎn)端骨折,或,肱骨髁上骨折,驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致,髕骨骨折,3,積累性勞損,長期、反復(fù)、輕微的直接

2、或間接損傷,可致使肢,體某一特定部位骨折,如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下,1/3,骨,干骨折,稱為疲勞性骨折,一,根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為,1,閉合性骨折,closed fracture,骨折處,皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通,骨折的分類,2,開放性骨折,open fracture,骨折處皮膚,或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口,可由刀傷、槍傷,由外向內(nèi),形成，亦可由骨折端刺,破皮膚或粘膜,從內(nèi)向,所致。如恥骨骨折伴膀胱或,尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折,開放型骨折,1,充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破,裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜,炎,2,腹膜外膀胱破裂后

3、，尿液流入,恥骨后間隙（斜線示意圖,3,恥骨,骨折伴有后尿道破裂,4,尿外滲浸潤,恥骨后直腸前間隙,小黑點示意圖,5,尾骨骨折可引起直腸破裂,二,根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為,1,不完全骨折,骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為,1,裂縫骨折,骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等,2,青枝骨折,多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形。有時成角畸形,不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名,2,完全骨折,骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折線的方向及其形態(tài),可分為,圖,61-5,1,橫形骨折,5,嵌插骨折,2,斜形骨折,6,壓縮性骨折,3,螺旋形骨折,7,凹陷性骨折

4、,4,粉碎性骨折,8,骨骺分離,1,橫形骨折,骨折線,與骨干縱軸接近垂直,2,斜形骨折,骨折線與骨干縱軸呈,一定角度,3,螺旋形骨折,骨折線,呈螺旋狀,4,粉碎性骨折,骨質(zhì)碎裂,成三塊以上。骨折線呈,T,形或,Y,形者又稱為,T,形或,Y,形骨折,5,嵌插骨折,骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折,即骨干的堅質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi),6,壓縮性骨折,骨質(zhì)因壓縮而變形,多見于松質(zhì)骨,如脊,椎骨和跟骨,嵌插骨折,壓縮骨折,7,凹陷性骨折,骨折片局部下陷,多見于顱骨,8,骨骺分離,經(jīng)過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織,三,根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為,1,穩(wěn)定性骨折,骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)

5、生移位者,如,裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等,2,不穩(wěn)定性骨折,骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者,如斜形骨,折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等,按骨折發(fā)生時間,新鮮骨折,3W/2W,陳舊骨折,按骨折性質(zhì),外傷性骨折,病理性骨折,按骨折部位,骨干骨折,干端骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨骺骨折,哪些骨折需要急救,1,開放性骨折,2,不處理會造成嚴(yán)重后果的閉合性骨折：骨盆骨折,脊柱骨折、四肢長骨骨折,3,多發(fā)肋骨骨折,判斷,重要么,一,全身表現(xiàn),1,休克,骨折所致的休克主要原因是,出血,特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血,量大者可達(dá),2000ml,以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并,發(fā)重要內(nèi)臟

6、器官損傷時亦可導(dǎo)致休克,各部位骨折失血量,ml,二,局部表現(xiàn),1,骨折的一般表現(xiàn),為局部疼痛、腫脹和功能障礙,骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血,管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴(yán)重腫脹,甚至出現(xiàn)張力,性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動患,肢時加劇,伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使,患肢活動受限,如為完全性骨折,可使受傷,肢體活動功能完全喪失,四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖,2,骨折的特有體征,1,畸形,骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為,縮短、成角或,旋轉(zhuǎn)畸型,2,異?；顒?正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后

7、出現(xiàn)不正常的活,動,3,骨擦音或骨擦感,骨折后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦,感,具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折,但骨折的異常活動和骨,擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查病人時予以注意,不可故意反復(fù)多次檢查,以免加重周圍,組織損傷,特別是重要的血管、神經(jīng)損傷,值得注意的是,有些骨折,如裂縫骨折和嵌插骨折,可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折,特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行,X,線拍片檢查，以便確診,骨折的現(xiàn)場處理,脊柱骨折的現(xiàn)場處理,脊柱損傷的早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命,安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù),頸椎骨折,判斷,1,外傷史,2,疼痛,3,頭、面部損傷,頸椎骨折,1,頸托固定,2,頭部

8、制動,胸、腰椎骨折,判斷,1,外傷史,2,疼痛、活動受限,3,下肢功能障礙,胸、腰椎骨折,搬運要求,1,仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè),2,三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確,3,三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時分別把手臂伸入到傷員的肩背部,腰臀部、大小腿的下面,4,一人口令,5,抬起，行走，放下動作需保持一致,6,傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲,7,動作輕柔，平穩(wěn),8,傷員放置于擔(dān)架后位置必須居中,骨盆骨折,骨盆骨折,判斷,1,外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故,2,疼痛,3,下肢活動受限,4,休克、尿道損傷,擠壓分離試驗,骨盆骨折的搬運,骨盆骨折的現(xiàn)場固定,開放性骨折,判斷,分類,一度：骨

9、折端自內(nèi)向外刺破皮膚，軟組織損,傷輕,二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度損傷,三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng),損傷,救治原則,止血,包扎,固定,止血,成年人出血達(dá),800,1000ml,就可能造成危及生,命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任,務(wù)之一,止血的方法,創(chuàng)口手壓止血法,用拇指、手掌,襯墊輔料,緊壓創(chuàng)口的出血處，是,最簡單、迅速的止血方法,指壓血管止血法,用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近,的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救,方法,止血的方法,加壓包扎止血法,用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大,的墊，填塞入創(chuàng)口內(nèi)，再用繃

10、帶或三角巾加壓包扎，松,緊度以能達(dá)到傷口止血但不影響其遠(yuǎn)端血運為宜,彎曲關(guān)節(jié)止血法,系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將,肢體彎曲，使用繃帶環(huán)形或,8,字形包扎。此法傷員,較痛苦，一般不宜首先考慮采用,止血的方法,止血帶止血法,用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時。將傷肢抬高,2min,使,血液回流?？蓵涸跀M上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血,帶最好；其次最常用的是橡皮管,帶,環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無,制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結(jié)，在結(jié)下穿一,原木棒，沿一個方向旋轉(zhuǎn)短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢

11、體,上,止血帶應(yīng)用的注意事項,止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位,如前臂、小腿,不,能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂,1/2,處和大腿上,2,3,處,襯墊要平整墊好，防止局部壓傷,止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容,易損傷神經(jīng),止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷,員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間,原則上每小時應(yīng)放松一次止血帶，如需要可再上止血帶,力爭縮短上止血帶的時間,包扎,接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料,包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣,5,10cm,包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可,造成繼發(fā)性損傷,包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加

12、壓止,血，又不影響肢體血液循環(huán),在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓,傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處,也應(yīng)襯墊隔開如指,趾,間,加壓纏繞繃帶時應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實施加壓,常見的錯誤方法,衛(wèi)生紙包扎傷口,止血作用不大，而且為院內(nèi)處,理留下麻煩,在傷口近端用布條等進(jìn)行止血,壓力不夠，不能,阻止動脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出,血增加,將脫出的組織和器官復(fù)位,增加了感染的幾率,判斷,凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動障礙、假關(guān),節(jié)活動和骨摩擦感者，均提示骨折的存在?？v軸叩,擊痛還可幫助明確骨折部位。上述臨床表現(xiàn)不能肯,定或排除時，在現(xiàn)場急救中均宜按骨折處理

13、,骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項,固定范圍必須超過骨折的上下兩個關(guān)節(jié),對閉合性骨折中有嚴(yán)重畸形者，應(yīng)先行肢體縱軸牽引，大致,復(fù)位后，再做固定,固定應(yīng)該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊,四肢固定時，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白,或青紫時，應(yīng)及時松開固定物，待癥狀緩解再行固定,在固定物與身體,特別是身體骨突部位,和身體不同部位相互,接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟構(gòu)料以免壓傷,固定方法,上臂骨折,用,2-4,塊木板夾住上臂,布帶纏繞固定，前臂屈肘,貼胸固定。無固定材料時,則將上臂緊貼胸部包扎固,定,前臂骨折,兩塊木板置前臂掌肯,兩側(cè)，布帶纏繞固定,前臂屈肘懸吊胸前,髖、股骨、膝部骨折,長度相當(dāng)于腰到踝的木板放在患肢外,側(cè)，必要時應(yīng)另以較短木板放在患肢內(nèi)側(cè),布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。若無此條,件，可