糖尿病足的護理 郭

1、糖尿病足的護理,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥,潰瘍,感染,截肢,流行病學證實,85,的糖尿病患者下肢截肢前,有足潰瘍,在美國，糖尿病是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因,截肢嚴重影響了糖尿病患者及家庭的生活質(zhì)量,且增加了進一步截肢的危險，促使患者提前,死亡,無憂,PPT,整理發(fā)布,中國糖尿病防治指南,指出,西方國家中,5%-10,的糖尿病患者患有不同程度的足潰,瘍，截肢率為,1,國內(nèi),1992,年的一項回顧性調(diào)查，糖尿病足病占住院糖尿病,患者的,12.4,截肢率為,7.3,近年來有增加趨勢,糖尿病足病是可防可治的,教育是預防糖尿病足的最重要,的措施,無憂,PPT,整理發(fā)布,國際

2、糖尿病中心,IDC,提出,通過對糖尿病足潰瘍的預防，對糖尿病足病的早期診斷,和積極管理,90,以上的截肢是可以預防的,荷蘭,Monica,等證實，理想的糖尿病足病的預防和治療,可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，防止和延緩糖尿病足,并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約經(jīng)費,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的分類和分級,足潰瘍和壞疽的原因,神經(jīng)病變、血管病變、和感染,病因分類,神經(jīng)性、缺血性和混合性,糖尿病足病的嚴重程度分級法,Wagner,分級法,TEXAS,大學糖尿病足分類分級方法,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足的,Wagner,分級,分級,臨床表現(xiàn),0,級,有發(fā)生足

3、潰瘍危險因素，目前無潰瘍,1,級,表面潰瘍，臨床無感染,2,級,較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫或,骨的感染,3,級,深度感染，伴有骨組織病變或膿腫,4,級,局限性壞疽（趾、足跟或前足背,5,級,全足壞疽,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足的,Wagner,分級,0,級,有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足,1,級,足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染,足畸形,足肌肉萎縮,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足的,Wagner,分級,2,級,較深的、穿透性潰瘍,常合并蜂窩組織炎,無骨髓炎或深部膿腫,潰瘍部位可存在一些,特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌,3,級,深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿,腫或骨

4、髓炎,75,歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的,X,線表現(xiàn),全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足的,Wagner,分級,4,級,缺血性潰瘍,局部或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合并感染,合并神經(jīng)病變,沒,有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變,5,級,全足壞疽,大動脈阻塞起著主要作用,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,TEXAS,大學糖尿病足分類分級方法,分,級,分,期,1,潰瘍史,A,無缺血、無感染,2,表淺潰瘍,B,無缺血,感染,3,潰瘍深及肌腱,C,缺血,無感染,4,病變累及骨、關(guān)節(jié),D,缺血并感染,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的危險因素,年齡

5、（危險隨年齡增大而增加,糖尿病病程較長,10,年,血糖控制差,保護性感覺缺失,引起足底壓力升高的足部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動,度受限,下肢皮膚的干燥皸裂,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的危險因素,既往有足潰瘍或下肢截肢史,肥胖,吸煙,患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴重腎功能衰竭或腎移植或心血管,疾病病史,視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病,鞋、襪不合適，足衛(wèi)生保健差,個人及社會經(jīng)濟因素（社會經(jīng)濟條件差、老年或獨居、順,從性差,疏忽、缺乏教育,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的相關(guān)檢查,沒有癥狀并不意味足部是健康的,糖尿病患者應,每年至少檢查一次足，有足病危險因素應該檢查,更加頻繁（每,3-6

6、,月檢查,1,次,當患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時，即使,患有足潰瘍,患者可能沒有發(fā)現(xiàn)或沒有主訴,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病變的相關(guān)檢查,檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評估,周圍血管功能檢查,足背動脈和脛后動脈,震動覺和保護性感覺,檢查時,應檢查鞋襪的內(nèi)、外面,保護性感覺缺失,10g,尼龍絲觸覺檢查,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的相關(guān)檢查,10g,尼龍絲觸覺檢查,測試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上,讓受試者,知道單絲的感覺,測試時，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的,壓力使之彎曲大約為,2,秒,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的相關(guān)檢查,建議測試部位是大

7、足趾、第,1,2,3,和,5,跖骨處還包,括足跟、足背,如測定,10,點中感覺,8,點以上為正常,1-7,點有感覺,為異常，沒有一個點有感覺，稱為保護性感覺缺失,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,無憂,PPT,整理發(fā)布,5.07/10g,尼龍單絲檢查,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的相關(guān)檢查,振動覺測定,音叉,128,赫茲,生物震感閾測量器,Biothesiomete,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的相關(guān)檢查,用生物震感閾測量器時，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾,調(diào)整電流，振動覺隨電流而增大而增強，由此可定量測出,患者的振動覺,正常值在,0-15volts,之間，表示足部潰瘍

8、風險很?。蝗绻?16-25volts,之間，表示中等程度的潰瘍風險；如果大于,25volts,則足部潰瘍風險升高,7,倍,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的相關(guān)檢查,周圍血管功能檢查,觸診捫及足背動脈和脛后動脈,了解足部的大血,管病變,足背動脈：通常在第一和第二跖骨之間,脛后動脈：通常在內(nèi)踝下側(cè),全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的相關(guān)檢查,踝,肱指數(shù),ABI,測定,ABI,是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標,當足背動脈消失時，可用手提式超聲多普勒儀器檢測,踝部動脈壓,所有年齡超過,50,歲，病程大于,10,年，吸煙、高血壓,血脂異常的患者應測定,A

9、BI,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的相關(guān)檢查,雙側(cè)踝動脈,肱動脈血壓比值，即左右足的,ABI,ABI,正常值,1.0-1.4,輕度缺血,0.9,中度缺血,0.5,0.7,重度缺血,0.5,易發(fā)生下肢壞疽,提示有阻塞性,動脈病變,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足病的治療及護理,改善循環(huán)，控制疼痛,治療水腫,水腫影響了局部血流，使?jié)儾灰子希墒褂美?尿劑或,ACEI,治療,控制血糖,營養(yǎng)適當,戒煙,制動，減壓,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,神經(jīng)性足潰瘍的處理,關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變造成的壓力,治療性鞋襪,全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯

10、形器來達到,改變患者足壓力,半鞋或足跟開放鞋,足前部的損傷采用足后部步行的裝置來減輕負荷,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,潰瘍的處理,根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來決定用,藥及換藥頻率,針對不同的潰瘍選用不同的敷料,神經(jīng),缺血性潰瘍常無大量滲出，不易選用吸收性,很強的敷料,當合并感染，滲出較多時則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟,的敷料,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,缺血性病變的處理,保守治療,針對周圍血管阻塞不大嚴重或無手術(shù)指征的患者,靜脈滴注擴血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參,川芎嗪,654-2,或肝素等，口服潘生丁、阿司匹,林等。靜脈滴注凱時和口服培達常能較好地改善,

11、血液循環(huán),Wagner,分級,4,期患者應該行血管置換,血管成形或血管旁路移植,術(shù),全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,關(guān)于截肢手術(shù),足壞疽的患者為保證有效截肢，最好做血管造,影，以決定截肢平面,截肢手術(shù)后的患者，要給于康復治療，要幫助,患者盡快利用假肢恢復行走,由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可,能性很大，必須對患者加強足部教育,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,感染的處理,合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住,院。應使血糖達到或接近正常，在血糖監(jiān)測的基礎上強化,胰島素治療,加強抗感染治療，可采用三聯(lián)抗生素。待細菌培養(yǎng)結(jié)果出,來后，根據(jù)藥物敏感試驗選用合

12、適的抗生素,對于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，如頭孢菌素,加克林霉素，口服治療可以持續(xù)數(shù)周,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,外科處理,難治性潰瘍,可以通過外科手術(shù)。當糖尿病足感染或壞疽影,響到足的大部分,在選擇進行大截肢或保守治療時要謹慎對待,Charcot,關(guān)節(jié)病的治療,對,Charcot,關(guān)節(jié)病的治療主要是長期制動。國,外,已發(fā)展了多種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和,Charcot,關(guān)節(jié)病的支具,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,糖尿病足患者的護理要點,臥床患者定期更換體位,注意保護足部皮膚,盡量避開在下肢進行靜脈輸液,制動是糖尿病足患者最重要的護理措施,減少意外傷

13、害,跌到,及時巡視病房,關(guān)注患者主訴,尤其關(guān)注心腦血管,急性事件的發(fā)生,鼓勵患者進食,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,足部健康教育策略,代謝控制良好,定期隨診,合理飲食，適量運動,有良好的遵醫(yī)行為,積極尋求社會心理支持,戒煙,足部日常護理方法得當,足部保護,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,足部健康教育策略,自我足部護理,溫水（37）洗腳不泡腳（除非為軟化趾甲便于修剪,注意趾縫間的皮膚保護,不泡腳,用淺色的柔軟毛巾輕輕擦干,趾間不使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜,干燥皮膚使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜，充分摩檫，以保持皮膚柔軟性,無憂,PPT,整理發(fā)布,足部健康教育策略,學會正確修剪趾甲,洗腳

14、后修剪趾甲,剪趾甲時采取平剪,有視力障礙,者，請家人幫助修剪,無論在室內(nèi)或室外，不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋,拖鞋，防止異物損傷足部皮膚,避免使用熱源,不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘,腳，防止燙傷,無憂,PPT,整理發(fā)布,足部健康教育策略,每日進行足部檢查,皮膚色澤、溫度,是否有雞眼,胼胝，趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂,趾縫間是否有破潰,使用鏡子,幫助檢查,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,足部健康教育策略,選擇合適的鞋子,鞋尖寬大，鞋面透氣性好、系帶、平跟厚鞋,買鞋時間,下午或黃昏,新鞋,初穿時應先試穿半小時,檢查足部沒有擠壓或摩擦處,逐步增加穿用時間,穿鞋前應檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物，鞋子有破損要及,時修補，以免傷及足部皮膚,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,足部健康教育策略,選擇合適的襪子,糖尿病患者要有穿著襪子的習慣,糖尿病患者的襪子應該吸水性好，透氣性好，松軟,暖和，淺色純羊毛或棉制品比較合適，襪腰要松,避免穿有破洞或有補丁的襪子。襪子應每天換洗,保持清潔,全軍糖尿病診治中心,無憂,PPT,整理發(fā)布,足部健康教育策略,切勿自行處理傷口。避免使用碘酒等強刺激的消,毒劑。也,不要使用紫藥水等