新生兒皮膚的護理課件

1、新生兒皮膚的護理,1,新 生 兒 皮膚疾病的護理,新生兒皮膚的護理,2,概 論,一、新生兒皮膚組織結構及生理功能,新生兒皮膚很薄，厚度約1mm。 由表皮、真皮、皮下組織三部分組成，并有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，還有皮膚附屬器,新生兒皮膚的護理,3,1、表皮 由外向內(nèi)分別由形狀大小不同的五層上皮細胞組成，分別為角質(zhì)層、透明層、粒層、棘層、基底層。 表皮與真皮結合不緊，容易分離。新生兒表皮防護功能比成人差，容易損傷，微生物容易侵入。也由于表皮薄使新生兒的皮膚滲透和吸收作用較大。在用外用藥時應注意這些特點,新生兒皮膚的護理,4,2、真皮 真皮結締組織發(fā)育不成熟，血管豐富，毛細血管充血，使新生兒皮膚呈

2、粉紅色。同時由于體表面積相對較大，汗腺的調(diào)節(jié)功能較差，使皮膚調(diào)節(jié)體溫功能較成人差。在過冷或過熱環(huán)境下，容易使體溫下降或發(fā)熱,新生兒皮膚的護理,5,3、皮下組織 位于真皮下方，由疏松的纖維組織和脂肪細胞組成。 新生兒皮下脂肪含固體脂肪酸較多，熔點低，在溫度明顯下降時容易凝固，如冬季寒冷易形成新生兒硬腫癥,新生兒皮膚的護理,6,4、皮膚附屬器 新生兒皮脂腺功能旺盛，分泌皮脂多，容易形成新生兒脂溢性皮炎和座瘡。 汗腺發(fā)育不完善，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不健全，使汗腺功能差，不能很好適應外界溫差的變化。 毛發(fā) 指甲，足月新生兒甲床發(fā)育良好，均達到指趾末端，容易抓傷皮膚,新生兒皮膚的護理,7,二、新生兒皮膚病的臨床

3、特點,1、新生兒皮膚病的常見因素,年齡：如肛周皮炎,遺傳：如大皰性表皮松懈癥,內(nèi)分泌障礙 ：由于母體內(nèi)分泌影響使皮脂腺功能旺盛，而發(fā)生脂溢性皮炎,新生兒皮膚的護理,8,維生素缺乏 :皮膚干燥癥,感染：如鵝口瘡 、膿皰瘡,護理不當 ：如褶爛、痱子、尿布性皮炎,環(huán)境溫度：如環(huán)境溫度高可引起汗皰疹，溫度低可引起硬腫癥,新生兒皮膚的護理,9,2、皮膚病的常見表現(xiàn),自覺癥狀 如癢、痛、燒灼、蟻行和麻木感等，使新生兒哭吵不安,體征 斑疹、丘疹、水皰、膿皰、風團、鱗屑、痂、糜爛、潰瘍,新生兒皮膚的護理,10,3、新生兒皮膚病的治療特點,局部皮膚病變可能是全身疾病的局部表現(xiàn)，例如 廣泛使用抗生素導致菌群失調(diào)，

4、在口腔表現(xiàn)為鵝口瘡；局部皮膚的病變可能導致全身性疾病，例如臍部化膿可引起敗血癥。因此既要正確處理局部皮膚損傷，更要注意整體的防治,新生兒皮膚嬌嫩應避免搔抓、熱水燙等,充分考慮體重、身高與成人的區(qū)別，特別是新生兒解剖生理特點，注意藥物的毒副作用,新生兒皮膚的護理,11,4、藥物治療,內(nèi)服藥,感染性皮膚病： 抗細菌藥物用于膿皰瘡，抗真菌藥物如制霉菌素,非感染性皮膚病： 鈣劑用于過敏，維生素治療用于維生素缺乏,新生兒皮膚的護理,12,外用藥 是皮膚病的主要治療藥物,清潔劑：生理鹽水、1：8000的高錳酸鉀、液體石蠟油。用來清潔皮膚上的膿、痂或藥物等污物,保護劑：起保護局部皮膚作用，避免刺激，促進皮損

5、的痊愈，如氯化鋅油膏、燒傷濕潤膏,抗細菌制劑 ：對細菌有抑制和殺滅作用，如百多邦、紅霉素軟膏,抗真菌制劑：如克霉唑軟膏、達克寧軟膏,抗炎劑 ：有抗非感染炎癥的作用，如去炎松、膚輕松、地塞米松乳膏等,新生兒皮膚的護理,13,三、新生兒皮膚病常見的護理診斷,1、皮膚完整性受損： 與皮膚嬌嫩有關,2、感染的危險：與皮膚損傷有關,3、營養(yǎng)失調(diào)：與黏膜損傷吞咽困難有關,新生兒皮膚的護理,14,臨床上常見的幾種新生兒皮膚病,一、新生兒尿布皮炎,1、原因 大小便浸濕尿布未及時更換，尿中的尿素被細菌分解產(chǎn)生氨，氨能刺激皮膚發(fā)炎； 尿布未漂洗干凈或長期加用橡皮布、塑料布，使嬰兒臀部處于濕熱狀態(tài),新生兒皮膚的護理

6、,15,2、皮膚損傷表現(xiàn) 表現(xiàn)為會陰部及臀部發(fā)生邊界清楚的鮮紅色紅斑，嚴重的在紅斑基礎上出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛、滲液,新生兒皮膚的護理,16,3、護理,置輻射臺 輻射臺溫度290.5，盡量暴露會陰部及臀部，保持局部皮膚清潔干燥,及時更換尿褲，每次大便后用溫水清洗臀部，再用軟毛巾吸干水分，避免擦拭動作,局部皮膚有糜爛、滲液時，可外涂氯鋅油油膏,腹瀉時應每小時查看一次，隨時清除大便,新生兒皮膚的護理,17,二、新生兒霉菌性皮炎,1、原因 新生兒抵抗力低下，住院期間長時間使用抗菌藥導致二重感染； 護理人員沒有嚴格洗手； 衣物沒有達到消毒要求； 或者是環(huán)境濕度太大，衣物濕潤，尿褲浸濕未及時更換,新生兒皮

7、膚的護理,18,2、皮膚損傷表現(xiàn) 多出現(xiàn)在皮膚皺褶處，如頸下、腋窩，最常見腹股溝、會陰部、臀部，局部皮膚顏色無明顯改變，散在的針尖大小、米粒樣大小丘疹出現(xiàn)，丘疹有時可能融合成片狀,新生兒皮膚的護理,19,每次清潔皮膚后，局部外涂達克寧霜或克霉唑軟膏,會陰部、臀部的霉菌性皮炎用1：8000的高錳酸鉀溶液洗浴,置輻射臺 輻射臺溫度290.5 ，盡量暴露會陰部及臀部，保持局部皮膚清潔干燥； 及時更換尿褲，每次大便后用溫水清洗臀部，再用軟毛巾吸干水分，避免擦拭動作,3、護理,新生兒皮膚的護理,20,三、新生兒鵝口瘡,1、原因,口腔護理不到位，奶瓶奶頭消毒不合格或安慰奶嘴污染，長時間使用抗生素,2、臨床

8、表現(xiàn),口腔內(nèi)粘膜出現(xiàn)白色膜狀物不易拭去，患兒表現(xiàn)出哭吵、不安、拒奶,新生兒皮膚的護理,21,奶瓶奶頭嚴格消毒； 正確使用安慰奶嘴； 每日晨間護理時檢查口腔，并做好口腔護理； 粘膜局部使用每毫升5萬10萬的制霉菌素 混懸液外涂，每日三次,3、護 理,新生兒皮膚的護理,22,四、新生兒膿皰瘡,1、病因 新生兒皮膚嬌嫩及免疫功能不足，細菌特別易侵入致病，此外營養(yǎng)不良、氣候濕熱以及其他促使皮膚易發(fā)生浸漬等因素，對新生兒膿皰瘡也起一定作用。 病原菌為金黃色葡萄球菌，通過有感染的皮膚或帶菌的醫(yī)務人員手接觸傳播,新生兒皮膚的護理,23,2、臨床表現(xiàn) 多于出生后410天，在顏面部、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，大皰

9、大小不等，皰內(nèi)液起初呈淡黃色而清澈，12天后部分皰液變渾濁為膿性皰液，皰壁較薄容易破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，之后黃色創(chuàng)面結痂。病變發(fā)展迅速， 12天即可波及大部分皮膚。開始無全身癥狀，以后可有發(fā)熱和腹瀉。有的并發(fā)敗血癥、肺炎或腦膜炎等,新生兒皮膚的護理,24,3、護 理,遵醫(yī)囑盡早給予有效的抗生素治療,做好基礎護理。患兒置輻射臺注意保暖，盡量暴露膿皰部位。適當約束手足防止抓傷、擦傷，有膿液時用無菌注射器抽干，局部外涂百多邦,新生兒皮膚的護理,25,嚴格執(zhí)行新生兒病房消毒隔離制度。 實行雙向隔離措施，患兒住單間或遠離其他患兒床單位，以保護其他住院患兒，又防止該患兒繼發(fā)其他感染；同時醫(yī)務人

10、員接觸患兒前后必須徹底洗手，使用后的棉簽、棉球、紗布按感染性垃圾處理，污染的衣物另袋分裝送洗，洗澡用物、體溫表單獨使用，奶瓶奶頭嚴格按消毒、清洗、再高溫滅菌的程序處理,新生兒皮膚的護理,26,五、大皰性表皮松解癥,1、病因,此病可能與遺傳有關，出生時即可發(fā)病,2、臨床表現(xiàn),出生時皮膚出現(xiàn)大皰，于四肢關節(jié)等處，常累及手足。皮損為大小不等的水皰，皰液清亮，破皰后局部發(fā)紅，常常是此消彼長反復出現(xiàn)，多遷延不愈，至青春期癥狀減輕,新生兒皮膚的護理,27,無特效藥物治療，關鍵在于護理，遵醫(yī)囑常運用抗生素防止繼發(fā)感染，補充維生素E，使用腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解癥狀,3、護理,防止皮膚受壓與摩擦，可使用水床或氣

11、墊床,環(huán)境要求：單間 小隔離單位,新生兒皮膚的護理,28,保護性隔離。 接觸患兒的用物高壓滅菌，瘡面部位下墊無菌巾。置輻射臺或暖箱裸露皮膚，適當約束手足，瘡面較大時局部敷蓋無菌的凡士林紗布，以減少不顯性水分蒸發(fā)；手指、腳趾間用凡士林紗條包裹，以防止粘連，水皰破潰后用生理鹽水清潔，瘡面局部可涂具有生肌抗菌的燒傷濕潤膏，以促進愈合,營養(yǎng)支持：由于該病患兒消耗熱卡大，常導致營養(yǎng)不良，經(jīng)口喂養(yǎng)困難者可予以鼻飼喂養(yǎng)，或遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng),新生兒皮膚的護理,29,六、新生兒皮下壞疽,是新生兒一種嚴重的皮下組織急性感染，以冬季發(fā)病較多，病情發(fā)展快，短時間內(nèi)病變范圍迅速擴大，易并發(fā)敗血癥，病死率較高,1、病因,新

12、生兒皮膚發(fā)育不完善，屏障功能較差； 因衣服浸濕，大小便浸漬，皮膚損傷細菌侵入； 病原菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為表皮葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌,新生兒皮膚的護理,30,2、臨床表現(xiàn),好發(fā)于身體受壓部位，如臀部、背部，也可發(fā)生在枕部、骶部； 全身表現(xiàn)：哭吵不安、拒奶、高熱，并發(fā)敗血癥時表現(xiàn)嗜睡、體溫不升、嘔吐腹脹，甚至出現(xiàn)中毒性休克、DIC、呼吸循環(huán)衰竭而死亡,其特征為起病急，病變發(fā)展快，數(shù)小時內(nèi)迅速擴散,新生兒皮膚的護理,31,局部表現(xiàn)：皮膚片狀紅腫，與周圍皮膚無明顯界限，溫度升高，觸之稍硬，中央部位皮膚漸變?yōu)榘导t色、紫褐色，觸之較軟，有飄浮感，少數(shù)病人膿液多時有波動感，晚期病例皮膚呈紫黑色

13、，破潰有膿液流出,新生兒皮膚的護理,32,3 、治療護理,遵醫(yī)囑使用有效的抗生素； 接觸隔離 。 置單間，置輻射臺，接觸病人的用物，如奶瓶、體溫表、衣物應做好消毒后再處理，引流物、敷料按感染性廢物處理,新生兒皮膚的護理,33,局部皮膚處理： 出現(xiàn)暗紅色及飄浮感時，應盡早切開引流；切口要小而多，遍及病區(qū)，每日換藥23次； 支持療法： 加強營養(yǎng)補充能量合劑，靜脈營養(yǎng)或輸血漿； 嚴密觀察生命體征變化，警惕中毒性休克發(fā)生,新生兒皮膚的護理,34,七、新生兒硬腫癥,是以皮膚、皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點的一組癥候群。主要由寒冷、感染、窒息等多種原因引起,新生兒皮膚的護理,35,八、新生兒病房常見的皮膚損

14、傷,1、燒傷燙傷,2、針刺傷,3、靜脈輸液損傷,4、壓瘡,5、其他,新生兒皮膚的護理,36,九、防范措施,1、防燙傷,喂奶前手背試奶液溫度，防止口腔粘膜燙傷； 熱水袋保暖水溫不超過50，熱水袋外套布袋，不能直接接觸患兒皮膚，加強觀察，嚴格交接班； 液體外滲熱敷時注意避免水溫過高，持續(xù)時間太長,新生兒皮膚的護理,37,使用暖箱時，出風口應有擋板，防止患兒活動過多， 頭部肢體卡入風口導致燙傷； 沐浴應先調(diào)節(jié)好水溫在3738，嚴禁大于40，水溫不穩(wěn)定時，嚴禁在水龍頭下直接沐?。?更換衣服使用暖風機時，注意保持距離； 使用輻射臺時應嚴格操作規(guī)范，警惕熱輻射燙傷,新生兒皮膚的護理,38,無論是動脈采血靜脈采血，拔針后應按壓到穿刺部位不出血為止； 頭皮靜脈穿刺誤入毛細動脈后，推注生理鹽水時，發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)白，即使推入通暢，也禁止推注藥物，防止缺血壞死； 靜脈輸