《醫(yī)師職業(yè)精神》PPT課件.ppt

1、1,醫(yī)師職業(yè)精神,同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 許樹長,2,10月8日9日，第七屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會在京召開,醫(yī)改要取得成功，不僅需要硬件改善、體制機制創(chuàng)新，同時也需要有精神的引領(lǐng)、價值的支撐、道德的堅守、文化的自覺。 醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵應(yīng)包括尊重患者，置患者利益于首位，行業(yè)自律，通過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到技術(shù)勝任等內(nèi)容,3,10月8日9日，第七屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會在京召開,現(xiàn)行醫(yī)療體制對培養(yǎng)和提升醫(yī)師職業(yè)精神的影響、薪酬支付模式和醫(yī)師收入對醫(yī)師職業(yè)精神的影響以及如何在醫(yī)學(xué)院校中推進(jìn)醫(yī)師職業(yè)精神 醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)師群體對大眾的承諾，是醫(yī)療行業(yè)向社會的承諾，促進(jìn)醫(yī)師職業(yè)精神需要政策、制度、管理以及個人層面的

2、共同努力,4,5,6,美國哥倫比亞大學(xué)David J.Rothman,等5位美國訪問學(xué)者作了3個專題報告,1.美國今天的醫(yī)師職業(yè)精神挑戰(zhàn)和成就 2.利益沖突在美國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)狀 3.美國醫(yī)療保?。ǜ母?方面的新動向,7,據(jù)中國青年報社會調(diào)查中心通過題客調(diào)查網(wǎng)，對全國12575名公眾進(jìn)行的調(diào)查,1：哪些職業(yè)失去操守的現(xiàn)象最嚴(yán)重？ 公眾給出的排序依次是：醫(yī)生（742%）、公安干警（578%）、教師（515%）、法律工作者（484%）、公務(wù)員（478%）、新聞工作者（376%）、會計師（307%）、學(xué)者（203%）、社會工作者（109,8,據(jù)中國青年報社會調(diào)查中心通過題客調(diào)查網(wǎng)，對全國12575

3、名公眾進(jìn)行的調(diào)查,2：哪些職業(yè)失去操守的現(xiàn)象最可怕？ 被調(diào)查公眾的排序和上述問1的判斷完全一致：醫(yī)生（824%）、公安干警（694%）、教師（646%）、法律工作者（594%）、公務(wù)員（465%）、新聞工作者（438%）、會計師（337%）、學(xué)者（215%）、社會工作者（133,9,醫(yī)師職業(yè)精神,醫(yī)師職業(yè)精神（medical professionalism)最早由美國醫(yī)生聯(lián)盟和內(nèi)科學(xué)會、歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)合會等于年發(fā)布的新千年醫(yī)師宣言中提出。至今，已有36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可并簽署該宣言。中國醫(yī)師協(xié)會于2005年正式宣布加入推行此宣言的活動，并得到衛(wèi)生部的大力支持,10,病人與醫(yī)

4、師,11,希波克拉底誓言醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神作證，我希波克拉底發(fā)誓：我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術(shù)的人，我應(yīng)像尊敬自己的父母一樣，尊敬他。作為終身尊重的對象及朋友，授給我醫(yī)術(shù)的恩師一旦發(fā)生危急情況，我一定接濟(jì)他。把恩師的兒女當(dāng)成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩師的兒女愿意從醫(yī)，我一定無條件地傳授，更不收取任何費用。對于我所擁有的醫(yī)術(shù)，無論是能以口頭表達(dá)的還是可書寫的，都要傳授給我的兒女，傳授給恩師的兒女和發(fā)誓遵守本誓言的學(xué)生；除此三種情況外，不再傳給別人。我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害

5、的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請求。尤其不施行給婦女墮胎的手術(shù)。我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)。因我沒有治療結(jié)石病的專長，不宜承擔(dān)此項手術(shù)，有需要治療的，我就將他介紹給治療結(jié)石的專家。無論到了什么地方，也無論需診治的病人是男是女、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。我要檢點自己的行為舉止，不做各種害人的劣行，尤其不做誘奸女病人或病人眷屬的缺德事。在治病過程中，凡我所見所聞，不論與行醫(yī)業(yè)務(wù)有否直接關(guān)系，凡我認(rèn)為要保密的事項堅決不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于讓醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神賜給我生命與醫(yī)術(shù)上的無上光榮；一旦我

6、違背了自己的誓言，請求天地諸神給我最嚴(yán)厲的懲罰,12,希波克拉底誓言的理解要點,首先它要求知恩圖報 其次它要求為病人謀利益，不害人 再其次，是對待病人要不分貴賤，一視同仁,13,14,病人角色 醫(yī)生角色 醫(yī)患關(guān)系,15,病人角色,帕森斯“病人角色”概念： 病人被免除了“正?！钡纳鐣巧?； 病人對自己的疾病狀態(tài)沒有責(zé)任； 病人應(yīng)該具有努力嘗試使自己痊愈； 病人應(yīng)該尋求技術(shù)上適當(dāng)?shù)膸椭团c醫(yī)生合作,16,病人角色的理解,指有生理或心理異常和(或)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)意義上的陽性體征者 得到社會的承認(rèn),這種承認(rèn)不是盲目的,而是以醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的,患病者因此享有特定的權(quán)利和義務(wù),并(或)進(jìn)入一個新的社會關(guān)系之中

7、有其相應(yīng)的行為模式,17,病人角色的確認(rèn),自我確認(rèn)與不確認(rèn) 社會確認(rèn)與不確認(rèn),18,病人角色的權(quán)利,醫(yī)療享有權(quán) 任何病人都有權(quán)平等地享有必要、合理的診斷、治療和護(hù)理的權(quán)利。 病人的認(rèn)知權(quán) 有權(quán)知道疾病的診斷和其他有關(guān)內(nèi)容，有權(quán)了解所患疾病的有關(guān)知識。 自由選擇權(quán) 有權(quán)知道將實施的治療方案和服務(wù)措施，并決定同意與否，有權(quán)選擇相應(yīng)的醫(yī)療方案和服務(wù)措施,19,病人的權(quán)利,傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下 醫(yī)療活動重視病而不是人 病人的權(quán)利難以保障 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下 醫(yī)療享有權(quán) 病人的人格尊重權(quán)利,20,病人的義務(wù) 配合醫(yī)療的義務(wù) 積極保持健康和恢復(fù)健康的義務(wù),病人的責(zé)任 積極配合治療； 患傳染病時，應(yīng)注

8、意自我隔離，防止疾病擴散； 不提出超出社會、單位、家庭承受能力的要求； 盡力避免轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān) 尊重義務(wù)人員和他們的醫(yī)療勞動,21,社會期望 與 病人需要,病人需要 病人角色權(quán)利基礎(chǔ) 社會期望 病人的義務(wù)和責(zé)任基礎(chǔ),22,社會期望,柏森斯(1902-1979) 社會對病人的期望概括為： 減少病人執(zhí)行其他角色的義務(wù) 使工作能力的喪失減少到最小限度 與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合作遵從醫(yī)務(wù)人員的勸告,23,社會期望,及時求醫(yī)治療,在就診中如實反映病情,遵從醫(yī)囑,遵從醫(yī)院的規(guī)章制度; 講究文明禮貌,遵守社會公德,注意個人衛(wèi)生,防止疾病傳播; 在就診或住院時,與醫(yī)護(hù)人員相互尊重,相互配合,建立正常的醫(yī)患關(guān)系;

9、積極參與治療,促進(jìn)身體的盡快康復(fù),24,醫(yī)生對病人角色的期待,對病人年齡、文化程度、儀表、清潔衛(wèi)生 對醫(yī)患互動方式的期待 對病人態(tài)度的期待 對病人遵守醫(yī)院規(guī)章制度的期待,25,病人角色的需要,被認(rèn)識，被尊重 被接納 獲得各種信息，尤其關(guān)于自身疾病 適當(dāng)?shù)幕顒?安全和早日康復(fù),26,病人角色需要的多層次性,生物 - 心理 - 社會 恢復(fù)機體的正常功能 他人的尊重 了解疾病、診治信息 改善生命存在的狀態(tài) 同情、理解 了解社會文化信息 良好的飲食 關(guān)心、安慰 良好的治療、照顧 舒適的休息環(huán)境 人際間的友情、溫暖 人際交往 醫(yī)務(wù)人員平等合作 社會的支持、承認(rèn) 早日康復(fù) 參加社會工作 其他,27,病人角

10、色最根本的要求是： 盡快從病人角色中解脫出來，重新承擔(dān)社會 角色的權(quán)利、義務(wù)與職責(zé)，享受作為健康人所應(yīng) 有的天倫之樂,28,醫(yī)生角色,將病人帶回到發(fā)揮正常功能的狀態(tài)； 醫(yī)生通過三個基本技能來發(fā)揮作用： 1. 職業(yè)聲望 2. 情境權(quán)威 3. 病人的情境依賴,29,職業(yè)聲望 建立在社會對他們作為治療者的技術(shù)資格認(rèn)定和執(zhí)業(yè)許可上 情境權(quán)威 指醫(yī)生具有病人希望和得到的東西 病人的情境依賴 病人因為缺乏治療疾病的知識和經(jīng)驗，而對醫(yī)生具有依賴性,30,醫(yī)生角色其他表現(xiàn),醫(yī)生天才”的神秘性與醫(yī)療實踐的不確切性 醫(yī)生的父母角色 醫(yī)生的行為是社會主導(dǎo)價值觀的化身,31,職業(yè)化 社會化,行醫(yī)行為社會控制 政府調(diào)控

11、 醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)化 醫(yī)生的職業(yè)化,32,醫(yī)生角色的特點,追求精益求精，嚴(yán)謹(jǐn)求實 崇尚醫(yī)德，廉潔奉公 重事業(yè)，重集體，輕個人 具有高度的愛心和責(zé)任心 一視同仁，平等待患 治病救人,33,醫(yī)生的義務(wù),治療疾病，解除痛苦的義務(wù) 解釋和說明的義務(wù) 醫(yī)療保密的義務(wù) 衛(wèi)生常識宣傳和提供健康咨詢的義務(wù) 進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，提高醫(yī)療技術(shù)水平的義務(wù),34,醫(yī)生的權(quán)利,醫(yī)生的一般權(quán)利 獨立自主的診療權(quán) 信息的獲取權(quán) 人格尊嚴(yán)，人身安全不受侵犯的權(quán)利,35,醫(yī)生的權(quán)利,醫(yī)生的特殊權(quán)利-干預(yù)權(quán) 當(dāng)病人拒絕治療。 醫(yī)生隱瞞真相，“合理撒謊”，為了避免影響治療效果或病人受到傷害。 當(dāng)保密會對他人或社會造成傷害時，醫(yī)生可以拒絕為病

12、人保密。 對病人行為控制，如隔離、限制自由等,36,醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系: 從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人員與患者在醫(yī) 學(xué)實踐中形成的關(guān)系 “醫(yī)”： 醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)療管理人員 “患”： 病人、親屬、監(jiān)護(hù)人員、工作單位,醫(yī)患關(guān)系是基于醫(yī)生幫助患者有效地 處理健康問題這一基礎(chǔ)上,37,醫(yī)患互動模式,1. 主動-被動模式 2. 指導(dǎo)-合作模式 3. 相互參與模式,38,醫(yī)患關(guān)系的影響因素,醫(yī)務(wù)人員方面的因素 病人方面的因素 醫(yī)療管理方面的因素,39,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,正確處理醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù) 實現(xiàn)以“病人為中心”的新醫(yī)療模式 給病人以莊重的儀表 交往中良好的態(tài)度 積極交談中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,40,

13、醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì),道德素質(zhì) 科學(xué)素質(zhì) 文化素質(zhì) 身心素質(zhì),41,醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)-道德素質(zhì),忠于職守，盡職盡責(zé) 精益求精，嚴(yán)謹(jǐn)求實 廉潔奉公，不圖名利 尊重患者，一視同仁 語言謹(jǐn)慎，保守秘密 舉止端莊，文明禮貌 團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同進(jìn)步 富有愛心與同情心,42,Patient Care,43,健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有虛弱和疾病,44,職業(yè)精神,與人們的職業(yè)活動緊密聯(lián)系、具有自身職業(yè)特征的精神 它是醫(yī)師群體對大眾的承諾、是醫(yī)學(xué)這個專業(yè)/行業(yè)向社會的承諾,45,職業(yè)精神,所謂職業(yè)，就是人們由于社會分工和生產(chǎn)內(nèi)部的勞動分工，而長期從事的具有專門業(yè)務(wù)和特定職責(zé)，并以此作為主要生

14、活來源的社會活動。人們在一定的職業(yè)生活中能動地表現(xiàn)自己，就形成了一定的職業(yè)精神。 由多種要素構(gòu)成，它們相互配合，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)精神模式。職業(yè)精神的實踐內(nèi)涵體現(xiàn)在敬業(yè)、勤業(yè)、創(chuàng)業(yè)、立業(yè)四個方面,46,職業(yè)精神的定義,專業(yè)技能,特長,職業(yè)特性,精湛的技藝,嫻熟的功夫 p rofessionalism包含: (1)醫(yī)生必須堅持承擔(dān)專業(yè)責(zé)任,堅守道德原則。應(yīng)該表現(xiàn)出尊重、同情和誠實的態(tài)度對待病人和社會需求,把病人的利益放在第一位; (2)表現(xiàn)出對病人和社會高度的責(zé)任感;推動科學(xué)的發(fā)展。 ( 3)恪守與醫(yī)療照顧相關(guān)的倫理原則,病人的知情權(quán)、隱私權(quán)等。 (4)對病人的文化、年齡和存在的功能障礙做出適當(dāng)?shù)姆e

15、極反應(yīng),47,職業(yè)精神具有以下特征,在內(nèi)容方面，它總是鮮明地表達(dá)職業(yè)根本利益，以及職業(yè)責(zé)任、職業(yè)行為上的精神要求。 在表達(dá)形式方面，職業(yè)精神比較具體、靈活、多樣。 職業(yè)精神與社會精神之間的關(guān)系，是特殊與一般、個性與共性的關(guān)系。任何形式的職業(yè)精神都不同程度地體現(xiàn)著社會精神。同樣，社會精神在很大程度上又是通過具體的職業(yè)精神表現(xiàn)出來的,48,職業(yè)精神的基本要素,職業(yè)理想：維持生活、完善自我和服務(wù)社會三方面 職業(yè)態(tài)度：具有經(jīng)濟(jì)學(xué)和倫理學(xué)的雙重意義。 職業(yè)責(zé)任：職業(yè)團(tuán)體責(zé)任和從業(yè)者個體責(zé)任。 職業(yè)技能：職業(yè)對職業(yè)技能的要求越來越高。 職業(yè)紀(jì)律：法規(guī)性和道德性的統(tǒng)一。 職業(yè)良心：能依據(jù)履行責(zé)任的要求，對行

16、為的動機進(jìn)行自我檢查，對行為活動進(jìn)行自我監(jiān)督。 職業(yè)信譽：是社會對職業(yè)集團(tuán)和從業(yè)者的肯定性評價，是職業(yè)行為的價值體現(xiàn)或價值尺度。 職業(yè)作風(fēng)：從業(yè)者在其職業(yè)實踐中所表現(xiàn)的一貫態(tài)度,49,醫(yī)師職業(yè)精神的10項職業(yè)責(zé)任,1.提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任。 2.對患者誠實的責(zé)任。 3.為患者保密的責(zé)任。 4.和患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任。 5.提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任。 6.促進(jìn)享有醫(yī)療的責(zé)任。 7.對有限的資源進(jìn)行公平分配的責(zé)任。 8.對科學(xué)知識負(fù)有責(zé)任。 9.通過解決利益沖突而維護(hù)信任的責(zé)任。 10.對職責(zé)負(fù)有責(zé)任,50,美國開展職業(yè)精神教育的特點,系統(tǒng)化：從醫(yī)學(xué)生、教師、住院醫(yī)生到主任醫(yī)師都有相應(yīng)的培訓(xùn)計劃和體系。

17、 終身化：從醫(yī)學(xué)生入學(xué)教育開始，貫穿于整個職業(yè)生涯的全過程。 人性化：處處體現(xiàn)以人為本，引發(fā)人們對職業(yè)精神的思考。 教學(xué)模式的多樣化：小組討論、故事分享、角色扮演、案例分析等,51,中國的醫(yī)師職業(yè)精神工作,2005年5月22日：在中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師管理者峰會上同意加入醫(yī)師宣言推廣活動。 2006年11月5-6日：由中國醫(yī)師協(xié)會主辦的新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言高層論壇在北京召開，吳階平院士還親筆為大會題寫了主題溝通 信任 和諧 2007年9月：聯(lián)絡(luò)部副主任石麗英代表中國醫(yī)師協(xié)會赴美國學(xué)習(xí)和了解美國職業(yè)精神開展的情況。 2008年3月27日：委員們還提議起草中國的醫(yī)師宣言。委托北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)人文

18、研究院,52,工作中職業(yè)精神的體現(xiàn),必須堅持承擔(dān)專業(yè)責(zé)任,堅守道德原則,醫(yī)師必須要勇于承擔(dān)責(zé)任。 應(yīng)該表現(xiàn)出尊重、同情和誠實的態(tài)度,對待病人和社會的需求,把病人的利益放在第一位. 恪守與醫(yī)療照顧相關(guān)的倫理原則,尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)等 團(tuán)隊精神,53,醫(yī)師職業(yè)精神的3項基本原則,將患者利益放在首位的原則 患者自主原則。 社會公平原則,54,醫(yī)生的職業(yè)道德,55,56,人文科學(xué)知識 社會科學(xué)知識 管理科學(xué)知識,以 人 為 本,文化素質(zhì),合力的知識結(jié)構(gòu)深厚的文化底蘊,廣博的知識,57,身心素質(zhì),較 強 的 人 際 交 往,58,醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)化,盡早接觸社會 盡早接觸臨床 培養(yǎng)自己對職業(yè)的熱愛 時常提醒自己自己以后將是一名醫(yī)生,59,醫(yī)生的天職-救死扶傷,治病救人,上醫(yī)治世,中醫(yī)治人,下醫(yī)治病” “了解什么人得了病,比了解一個人得了什么病