非st段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略第.ppt

1、非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略,1,衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版,2,冠心病分冊編寫人員名單,主編霍勇方唯一 編者(按姓氏筆畫排序) 于波于世勇馬長生馬依彤王樂豐王偉民 毛懿方唯一石蘊(yùn)琦曲新凱呂樹錚喬樹賓 劉健杜志民李浪李為民李占全李建平 李儉強(qiáng)楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬 陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭 楊 洪濤 錢菊英 高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波 韓雅玲 竇克非顏紅兵霍勇 學(xué)術(shù)秘書曲新凱,3,學(xué)習(xí)目的,熟悉非ST段抬高急性冠脈綜合征的基本特征、治療策略及聯(lián)合藥物應(yīng)用原則； 掌握經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南對非ST段抬高急性冠脈綜合征基本建議及路徑,4,學(xué)習(xí)要點(diǎn),非S

2、T段抬高急性冠脈綜合征患者的危險分層 非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的出血風(fēng)險評估 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療時機(jī)的選擇 非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療的合并抗栓藥物的應(yīng)用,5,定義、病理基礎(chǔ)及治療原則,急性冠脈綜合征是指急性心肌缺血引起的一組臨床癥候群，包括ST段抬高及非ST段抬高急性冠脈綜合征 非ST段抬高急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高急性心肌梗死,6,特 征,急性冠脈綜合征的特征是突然或新近發(fā)生的心肌供氧與心肌需氧之間的平衡失調(diào) 特征表現(xiàn)為新近發(fā)生的胸痛或胸部不適；心電圖出現(xiàn)ST段壓低或明顯的T波倒置，除外持續(xù)的ST段抬高；心肌壞死生物標(biāo)志物沒有改變（不穩(wěn)定

3、型心絞痛）或增高（非ST段抬高急性心肌梗死,7,冠脈供血不足的原因,冠脈供血不足的原因可以是: 粥樣硬化斑塊自發(fā)撕裂、膠原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血栓形成； 或粥樣硬化斑塊在炎癥影響下斑塊體積膨脹、不穩(wěn)定、侵蝕、撕裂、血栓形成； 或內(nèi)皮功能紊亂導(dǎo)致冠狀動脈局限性持續(xù)強(qiáng)烈痙攣； 也可以是粥樣硬化斑塊進(jìn)展或PCI后再狹窄導(dǎo)致冠脈嚴(yán)重狹窄； 或冠脈夾層（可見于圍產(chǎn)期婦女）； 或繼發(fā)于其他原因?qū)е鹿诿}供血不足，如低血壓，貧血、低血氧狀態(tài)等,8,心肌需氧增加,可見于如高熱、心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況下。“急性冠脈綜合征可能性大”的患者也包括了一部分只有輕微冠脈病變，甚至沒有冠脈病變的非缺血性心

4、臟?。ㄈ缂毙孕陌祝┗蚍切男孕赝矗ㄈ绶盗餍允彻懿。┗颊?9,治療的原則,急性冠脈綜合征治療的原則是盡快恢復(fù)冠脈血流、消除冠脈血栓、減輕心肌缺血、保護(hù)心功能及防治并發(fā)癥,10,危險分層,危險分層的方法包括 TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction)危險積分 GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)預(yù)測積分 PURSUIT(Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin

5、 Therapy)風(fēng)險模型 根據(jù)患者癥狀、體征、心電圖、心肌生物標(biāo)志物及其他輔助檢查指標(biāo)進(jìn)行分析，權(quán)重后總結(jié)而成,11,TIMI積分,采用的預(yù)測變量因子為7項，包括： 65歲以上 存在3個以上冠心病危險因素（高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史） 既往已知冠心病 7天內(nèi)已服阿司匹林 24小時內(nèi)發(fā)作2次以上心絞痛 心電圖ST段變化 血心肌標(biāo)志物升高（CKMB、CRP） 每項1分，0-2分為低危，3-4分為中危、5-7分為高危,12,GRACE評分,13,/grace,GRACE評分,14,CRUSADE出血風(fēng)險評分,15,http:/www.cr

6、,極高危患者,符合以下1項或多項： 嚴(yán)重胸痛持續(xù)時間長、無明顯間歇或30 min，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)； 心肌生物標(biāo)志物顯著升高和(或)心電圖示ST段顯著壓低(2 mm)持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴(kuò)大； 有明顯血液動力學(xué)變化，嚴(yán)重低血壓，心力衰竭或心原性休克表現(xiàn) 嚴(yán)重惡性心律失常：室性心動過速、心室顫動,16,高危（中、高危,符合以下1項或多項： 心肌生物標(biāo)志物升高 心電圖有ST段壓低(2 mm) 盡管強(qiáng)化抗缺血治療24 h內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作胸痛 有心肌梗死病史 PCI術(shù)后或CABG術(shù)后 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40% 造影顯示冠狀動脈狹窄病史 糖尿病 腎功能不全（腎小球濾過率60 ml/min,17,非高危（低危）患者,無反復(fù)發(fā)作胸痛 無心功能不全表現(xiàn) 無明確心肌缺血的心電圖改變 無肌鈣蛋白升高,18,需要進(jìn)行緊急冠脈造影或可能進(jìn)展為心肌梗死的高危因素,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的缺血癥狀 自發(fā)的ST段動態(tài)演變(壓低0.1 mV或短暫抬高)前壁導(dǎo)聯(lián)V2V4深的ST