創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專

1、第十二章 創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷,本次授課內(nèi)容要點(diǎn),第一節(jié)、創(chuàng)傷概論： 一、創(chuàng)傷的定義 二、創(chuàng)傷的原因及分類 三、創(chuàng)傷的病理生理變化 四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn) 五、創(chuàng)傷的修復(fù) 六、創(chuàng)傷的檢查及診斷 七、創(chuàng)傷的治療,第一部分 創(chuàng)傷總論,一、創(chuàng)傷的定義,人體受到各種致傷因子作用以后， 引起機(jī)體的組織、器官解剖上的 破壞或機(jī)能的紊亂障礙，表現(xiàn)出 一系列癥狀的現(xiàn)象,機(jī)械性致傷因子作用于人體后所 造成的損傷,損傷,創(chuàng)傷,二、創(chuàng)傷的病因：分類,原因：機(jī)械性損傷，一般是外界機(jī)械性物質(zhì)接觸人體所造成，有的是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)之間牽張力失衡所造成。 分類：創(chuàng)傷可從致傷物或暴力性質(zhì)、受傷部位、損傷的組織器官或病理改變等各方面來(lái)分類,一)、

2、按致傷原因分為,1、擦傷 2、撕裂傷 3、刺傷 4、切傷或砍傷 5、火器傷,6、挫傷 7、擠壓傷 8、扭傷 9、骨折或脫位,1、擦傷 2、撕裂傷 開(kāi)放性 3、刺傷 (二)、按傷口 創(chuàng)傷 4、切傷或砍傷 是否與 5、火器傷 外界相 通分為： 1、挫傷 閉全性 2、擠壓傷 創(chuàng)傷 3、扭傷 4、骨折或脫位,顱腦傷 (三)、按受傷的部位 胸部傷 組織器官分為: 腹部傷 四肢傷,四)、按傷情的程度分,輕度傷 中度傷 重度傷,三、創(chuàng)傷的病理生理,一)、局部病理變化: 創(chuàng)傷直接造成的組織破壞、功能障礙和創(chuàng)傷性炎癥、細(xì)胞增生和組織修復(fù)過(guò)程。 (二)、全身反應(yīng)： 是機(jī)體對(duì)各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激反應(yīng),血灌

3、注 提供營(yíng)養(yǎng)成分 局部充血 1. 疼痛 小血 隨 水腫 組織壓力 2. 血流量 管短 后 1、 血容量 休克等 時(shí)間 擴(kuò) 單核C 巨噬C 吞噬細(xì)菌等 內(nèi)收 張 毛細(xì)血管 2. 中性粒C 消滅細(xì)菌 組織 縮 通透性 纖維蛋白原 纖維蛋白 修復(fù) 成纖維C、血管內(nèi)皮C、肌C等增生 1、局部創(chuàng)傷性炎癥病理變化,1.調(diào)節(jié)血量,保證心腦供血 腎上腺素 2.心率 S1 分泌 心輸出量 維 去甲腎上腺素 3. 心肌收縮力 持 血 脂肪 1. 產(chǎn)能,提供能量 容 創(chuàng) 分解 2.體重 量 傷 蛋白質(zhì) 3.免疫力 和 4.高代謝血糖 有 GH 效 S2 ADH 分泌 腎小管回吸收 循 ACTH (保水.保Na+)

4、尿量 環(huán) 醛固酮 保Na+,排K+ 維持電解質(zhì) 2、創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化(S1:交感神經(jīng)S2垂體-腎上腺系統(tǒng),生長(zhǎng)激素,3、代謝變化,1）分解亢進(jìn)，能量消耗增加，所以治療時(shí)注意能量補(bǔ)充。 糖原分解 蛋白質(zhì)分解 脂肪分解 （2）各種類型的酸堿平衡紊亂,4、免疫功能的變化,嚴(yán)重 創(chuàng)傷,應(yīng)激性 內(nèi)源性 皮質(zhì)激 素,傷處有 前列腺 素E2,中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 淋巴細(xì)胞,抑制免疫 功能,免疫功能下降,四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn),一)、 局部表現(xiàn)： 1、疼痛： 2、腫脹： 3、傷口或創(chuàng)面： （1）組織結(jié)構(gòu)破壞 4、功能障礙： （2）局部炎癥 （3）疼痛,二)、全身表現(xiàn),T： 1、生命體征變化： R： P：

5、BP： 2、尿量下降 3、消瘦、食欲不振（臥床）失眠等,三)并發(fā)癥,感染 創(chuàng)傷性休克 腎衰， 應(yīng)激性潰瘍、 MSOF、ARDS,五、創(chuàng)傷的愈合(修復(fù),一)、創(chuàng)傷的修復(fù)：基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織。 分三期： 1、纖維蛋白充填：（炎癥期） 2、細(xì)胞增生：（增生期） 3、組織塑形,1、纖維蛋白充填：（炎癥期,2、細(xì)胞增生：（增生期,毛細(xì)血管,成纖維細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,膠原纖維,3、塑型期,二)、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素,1、感染： 2、組織不能連接： 3、異物存留或血腫： 4、組織血循環(huán)不良： 5、全身性疾?。?6、藥劑： 7、局部制動(dòng)不夠,三)、創(chuàng)傷的愈合方式：兩種

6、,一期愈合： 二期愈合,六、創(chuàng)傷的檢查和診斷,一)、威脅生命傷情的早期估計(jì)： (二)、詳細(xì)詢問(wèn)病史： 1、受傷時(shí)間： 2、致傷原因： 3、受傷環(huán)境： 4、受傷后癥狀體征出現(xiàn)的情況,1、全身情況,休克 急性感染 急性出血 水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 多器官功能衰竭甚至MSOF,三)、全面細(xì)致的體查,開(kāi)放傷的檢查：(傷口的檢查,1)、傷口的形狀、大小、邊緣、深度等 (2)、傷口的污染情況 (3)、傷口出血的性質(zhì)、外露的組織等 (4)、傷口異物存留 (5)、火器傷,閉合傷的檢查,2、局部情況,1、診斷性穿刺： 2、化驗(yàn)： 3、導(dǎo)管檢查： 4、X線檢查： 5、超聲： 6、內(nèi)窺鏡： 7、CT： 8、探查手術(shù)

7、： 9、其它,四)、做必要的輔助檢查,五)、詢問(wèn)入院前救治情況,1、是否注射過(guò)止痛劑： 2、是否給過(guò)升壓藥： 3、是否用了止血帶： 4、曾輸注過(guò)哪些抗休克液,六)、綜合分析判斷(方法步驟,1、確定有無(wú)創(chuàng)傷和哪些組織器官傷 2、確定是孤立傷還是復(fù)合傷 3、確定創(chuàng)傷的性質(zhì)和類型 4、確定有無(wú)繼發(fā)傷和并發(fā)癥 5、確定傷情,七)檢診時(shí)易犯的錯(cuò)誤,1、迷惑于表面現(xiàn)象,忽略了真正的危險(xiǎn)： 2、顛倒了診斷與搶救的關(guān)系： 3、滿足于發(fā)現(xiàn)一二個(gè)部位或臟器的損傷： 4、浪費(fèi)過(guò)多的時(shí)間于可以推遲的檢查： 5、忽略了檢查可能導(dǎo)致的危險(xiǎn),七、創(chuàng)傷的治療,一)、創(chuàng)傷的急救： 急救原則：ABC原則,A:(airway):保持氣道通暢,維持足夠的通 氣量和肺泡交換功能 措施:氣管切開(kāi),插管,環(huán)甲膜穿刺,清除 口鼻內(nèi)異物,如有舌后墜,將其拉 出等.傷口的檢查,1、開(kāi)放性氣胸：堵口 閉合性 2、張力性氣胸：粗針頭于鎖骨中 線 第2 肋間穿刺，針頭 接手套或水封瓶 B:(Breathing) 人工呼吸 3、呼吸停止： 呼吸機(jī)輔助呼吸,A： 指壓 1、大出血 止血 B：止血帶 C：填塞止血 2、輸血、輸液，擴(kuò)充血容量 C:(Circulation) 3、血管活性藥物 胸外心臟按壓 4、心跳驟 停 開(kāi)胸直接按壓,二)、創(chuàng)傷的局部治療,1、 一般處理： 2、閉合傷的處理： (1)、