主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理,背景,1968年，IABP在臨床上首次應(yīng)用成功。隨 著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，IABP使用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，效果也明顯提高。IABP為治療低心排綜合征的有效手段，是首選的心臟機(jī)械輔助方法之一。對(duì)衰竭心臟的療效優(yōu)于任何藥物。有人對(duì)IABP在冠心病術(shù)后、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后、先心病術(shù)后應(yīng)用作了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果IABP對(duì)冠心病效果最佳,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 Intra-Aortic Balloon Pump（IABP,是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，主要應(yīng)用于 心臟外科的圍手術(shù)期以及心臟內(nèi)科危重患 者心臟泵衰竭的搶救,工作原理,作用原理和生理效應(yīng),提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注。 當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)

2、脈瓣關(guān)閉， 球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動(dòng)脈血逆流向擠壓至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善,作用原理和生理效應(yīng),降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)荷。 球囊在心臟收縮、主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負(fù)荷）同時(shí)降低，心排血量增加,作用原理和生理效應(yīng),對(duì)全身的影響 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周?chē)苁湛s狀態(tài)緩解，尿量明顯增加。 對(duì)右心功能的影響 隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的適應(yīng)癥,急性心肌梗死所致

3、的心源性休克。 心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥。如室間隔缺損、 急性二尖瓣返流。 在灌注治療后，如直接PTCA后。 不穩(wěn)定性心絞痛持續(xù)24小時(shí)。 高危病人施行血管重建。如左主干病變、三支病變。 難治性心衰,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥：明顯的主動(dòng)脈瓣返流和主動(dòng)脈夾層。 相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重的雙側(cè)外周血管疾病、雙側(cè)股動(dòng)脈移植物、敗血癥、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢體缺血。全身有出血傾向，腦出血患者；不可逆腦損害；心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者；心內(nèi)畸形糾正不滿(mǎn)意者；周?chē)芗不挤胖脷饽夜苡欣щy者；惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,合適球囊導(dǎo)管的選擇,依照身高選取合適的球囊導(dǎo)管。充盈后的球囊導(dǎo)管占主動(dòng)脈直徑

4、的75% 90%。球囊直徑過(guò)大，可能會(huì)損傷主動(dòng)脈；過(guò)小，將會(huì)減弱反搏效果,導(dǎo)管部分,穿刺部分,儀器外觀,操作面板,持續(xù)沖洗設(shè)備,血壓換能器,球囊導(dǎo)管的正確位置,X線(xiàn)下，球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下2左右。 無(wú)X線(xiàn)下，預(yù)先測(cè)量置入球囊的長(zhǎng)度，方法是：胸骨角至臍，再?gòu)哪氈链┐滩课?，二者距離之和,球囊充氣、放氣的正確時(shí)間,心電圖觸發(fā)：球囊應(yīng)在T波中段充氣，QRS波群結(jié)束前放氣。 壓力觸發(fā)：球囊應(yīng)在心臟舒張期相當(dāng)于動(dòng)脈重搏波切跡處充氣，在心臟收縮期前放氣,球囊充氣、放氣的正確時(shí)間,Early Inflation,Late Inflation,Early Deflation,Late Defl

5、ation,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的并發(fā)癥,插管困難 球囊破裂 動(dòng)脈損傷 感染 下肢缺血 出血 動(dòng)脈栓塞 血小板減少,撤離反搏指征,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：心指數(shù)2.5L/(min)、 ABP100mmHg等。 循環(huán)狀況：神志清楚，手足暖，末梢循環(huán)良好，每小時(shí)尿量1ml/. 心電圖: 無(wú)心律失常及心肌缺血表現(xiàn). 升壓藥物: 多巴胺用量5ug/( min). 減慢反搏頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定,影響主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏使用的因素,反搏觸發(fā)信號(hào) 病人自身因素：HR120bpm的竇速、房顫、心房起搏信號(hào)干擾、嚴(yán)重低血壓。 球囊大小 球囊位置 氦氣壓力 導(dǎo)管曲折 管道密閉性,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,確保反搏觸發(fā)信號(hào)清晰 固定

6、好電極片。 心電圖導(dǎo)聯(lián)選用標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)中R波高 尖，T波低平的導(dǎo)聯(lián)。 操作時(shí)要注意心電圖情況，防止心電導(dǎo)聯(lián)及電極脫落。必要時(shí)在操作時(shí)將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時(shí)注意反搏波形,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,觀察反搏波形 IABP使用期間 ，密切觀察反搏波形及其 振幅、球囊充氣、放氣時(shí)間是否正確,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,密切觀察病情 注意病人心率、心律、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時(shí)間,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,密切觀察病情 術(shù)后患者需要達(dá)到全身肝素化 （ACT250300秒，凝血酶原時(shí)間182秒），防止血栓形成。注意

7、傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無(wú)出血。 注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如每小時(shí)尿量、24小時(shí)出入量、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,采取正確舒適的臥位，避免導(dǎo)管曲折 嚴(yán)格臥床休息，適當(dāng)限制術(shù)肢的活動(dòng)，病情允許者床頭搖高不超過(guò)30，側(cè)臥位時(shí)不超過(guò)40，術(shù)肢伸直，避免屈曲。 下肢做被動(dòng)功能鍛煉，即肢體按摩、拍打。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,確保球囊位置正確 術(shù)前預(yù)測(cè)量待置入球囊的長(zhǎng)度。 術(shù)后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正 確,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,保證管道通暢及密閉性 注意導(dǎo)管各連接處有無(wú)松動(dòng)、脫開(kāi)及血液返流等情況出現(xiàn)。各接口緊密銜接。妥善固定有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管并保持其通暢。每小時(shí)用肝素鹽水（NS 500ml+肝素5000u）沖管,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,保證管道通暢及密閉性 保證壓力換能器位置始終處于心臟水平。注意定時(shí)校正零位，確保測(cè)壓值正確反映患者情況及IABP使用效果。 注意保護(hù)導(dǎo)管。嚴(yán)禁經(jīng)導(dǎo)管抽血或進(jìn)行其他治療，以免損傷球囊導(dǎo)管,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理,保證充足氦氣供應(yīng)