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文檔簡介
1、社區(qū)護(hù)理概論,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)護(hù)理與社區(qū)護(hù)士 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展趨勢 初級衛(wèi)生保健,學(xué)習(xí)目的與要求,了解初級衛(wèi)生保健的概念、基本政策、目標(biāo)、 特點(diǎn)和基本原則 2. 了解社區(qū)護(hù)理的發(fā)展史、國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理 的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢 3. 熟悉社區(qū)的組成、功能與社區(qū)衛(wèi)生的要素、 服務(wù)的特點(diǎn)和內(nèi)容、 4. 熟悉社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和社區(qū)護(hù)士的角色、 素質(zhì)要求 5. 掌握社區(qū)護(hù)理的概念、特點(diǎn)和社區(qū)護(hù)士的職責(zé),第一節(jié) 社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),一、社 區(qū),美國學(xué)者戈派格定義為: “ 社區(qū)是以地域?yàn)榛A(chǔ)的實(shí)體,由正式和 非正式的組織、機(jī)構(gòu)或群體等社會系統(tǒng) 組成,彼此依賴,行使社會
2、功能,以滿 足社區(qū)各類人群的需要。,社區(qū)的概念,一、社 區(qū),社區(qū)的概念,中國社會學(xué)家費(fèi)孝通定義為: “ 社區(qū)是若干社會群體(家族、氏族)或社會 組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域所形成 的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。,一、社 區(qū),社區(qū)的概念,世界衛(wèi)生組織定義為: “ 社區(qū)是由共同地域、價值或利益體系所決定的社會 群體。其成員之間互相認(rèn)識,相互溝通及影響,在 一定的社會結(jié)構(gòu)及范圍內(nèi)產(chǎn)生及表現(xiàn)其社會規(guī)范、 社會利益、價值觀念及社會體系,并完成其功能。,社區(qū)的組成要素,1. 人群 2. 地域性 3. 結(jié)構(gòu) 4. 同質(zhì)性,社區(qū)的核心,我國的基層社區(qū): 城市社區(qū)-街道或居委會所轄區(qū)域 農(nóng)村社區(qū)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所
3、轄區(qū)域,我國城市社區(qū)的基層組織管理 機(jī)構(gòu)-居委會、派出所,形成社區(qū)文化及傳統(tǒng)的維系動力,1. 地域性社區(qū) 2. 共同興趣的社區(qū) 3. 為解決某項(xiàng)問題的社區(qū),社區(qū)的分類,菜場商店,醫(yī)院 學(xué)校,餐飲服務(wù)文娛場所,機(jī)關(guān) 工廠,家 庭,信息交流系統(tǒng),地域性社區(qū)示意圖,1. 地域性社區(qū) 2. 共同興趣的社區(qū) 3. 為解決某項(xiàng)問題的社區(qū),社區(qū)的分類,城市社區(qū) * 農(nóng)村社區(qū) * 城鎮(zhèn)社區(qū),專家提出我國社區(qū)可分三個基本類型,社區(qū)的分類,1. 社會化功能 2. 生產(chǎn)、消費(fèi)、分配功能 3. 社會參與及歸屬功能 4. 社會控制功能 5. 相互支持及福利功能,社區(qū)的功能,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指社區(qū)內(nèi)各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及 相關(guān)部門
4、根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的衛(wèi)生問題,合 理使用社區(qū)資源和技術(shù),主動為居民提供 基本衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),1. 廣泛性 2. 綜合性 3. 連續(xù)性 4. 可及性,1. 人口老齡化 2. 疾病譜與死因譜的改變 3. 醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變 4. 醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源分配不當(dāng),發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因,我國部分城市不同時期死因順位變化 1957年全國13市統(tǒng)計(jì) 1996年全國35市統(tǒng)計(jì) 順位 死亡原因 死亡率 占死亡總數(shù) 死亡原因 死亡率 占死亡總數(shù) (1/10萬)(百分比/ %) (1/10萬)(百分比/ %) 1 呼吸系統(tǒng)病 120.3 16.86 腦血管病 1
5、34.59 22.27 2 急性傳染病 56.6 7.93 惡性腫瘤 130.87 21.66 3 肺結(jié)核 54.6 7.51 心臟病 98.91 16.48 4 呼吸系統(tǒng)病 92.29 15.28 5 損傷和中毒 39.41 6.53,2001年城市地區(qū)前十位死因順位,惡性腫瘤:135.59/10萬 腦血管?。?11.01/10萬 心臟?。?5.77/10萬 呼吸系統(tǒng)?。?2.64/10萬 損傷和中毒:31.92/10萬 內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/10萬 消化系統(tǒng)?。?7.06/10萬 泌尿、生殖系統(tǒng)病:8.55/10萬 精神?。?.37/10萬 神經(jīng)系統(tǒng)病:5.20/10萬
6、,合 計(jì) 占 死 亡 總 數(shù) 的 92,中國四大因素占主要死因的比重,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效(國際,國家,效果,年代,美國 1965年1978年 冠心病發(fā)病率下降40% 腦血管病發(fā)病率下降50% 心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人 1978年1983年 膽固醇水平下降2% 血壓水平下降4% 冠心病發(fā)病率下降16% 芬蘭 1972年1977年 腦卒中發(fā)病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效(哈爾濱市道外區(qū),傳染病發(fā)病率 718.95/10萬 299.61/10萬 孕產(chǎn)婦死亡率 60/10萬 0 嬰兒死亡率 23.49 13.99 期望壽命 男67.08歲 69
7、.16歲 女71.07歲 74.18歲,社區(qū)家庭病床收費(fèi)較住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下降40,1988年,1996年,社區(qū)衛(wèi)生要素,1. 促進(jìn)健康生活 4. 康復(fù) 2. 預(yù)防健康問題 5. 評估 3. 治療失常 6. 研究,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,1. 預(yù)防 2. 治療 3. 保健 4. 康復(fù) 5. 健康教育 6. 計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo),健 康,個人,家 庭,群體,社區(qū),預(yù)防,治療,保健,康復(fù),健教,計(jì)生,社區(qū)健康促進(jìn)模式,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,主要是在城鎮(zhèn)居民中設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心,再根據(jù)社區(qū)覆蓋面積及人口在中 心下設(shè)若干社區(qū)衛(wèi)生站,以利附近居民 就診和接受健康教育等,我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),區(qū)衛(wèi)生局,市級中心醫(yī)院、市
8、級??漆t(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健院、市級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥衛(wèi)生教育、科研機(jī)構(gòu),區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級??漆t(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防疫站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生學(xué)校,街道(地段)醫(yī)院(門診部,居民紅十字衛(wèi)生站,市衛(wèi)生局,街道辦事處,我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),縣醫(yī)院,縣中醫(yī)院,衛(wèi)生防疫站,婦幼保健所,結(jié)核病防治所,藥品檢驗(yàn)所,衛(wèi)生學(xué)校,縣政府,鄉(xiāng)政府,村委會,縣衛(wèi)生局,鄉(xiāng)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生室,區(qū)精神 衛(wèi)生中心,區(qū)婦幼 保健所,區(qū)醫(yī)院,衛(wèi)生 防疫站,區(qū)計(jì)劃生育 指導(dǎo)中心,區(qū)健康 教育所,街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,醫(yī)療康復(fù)科,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科,后勤保障科,辦公室,社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)站,社區(qū)居民,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)示意
9、圖,第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理與社區(qū)護(hù)士,社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)士,一、社區(qū)護(hù)理,社區(qū)護(hù)理是借助有組織的社會力量,將公共 衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識與技能結(jié)合,以社區(qū) 人群為服務(wù)對象,對個人、家庭及社區(qū)提供 促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、早期診斷、早期治療、 限制殘障等服務(wù),提高社區(qū)人群的健康水平,社區(qū)護(hù)理的概念,社區(qū)護(hù)理概念的涵義,1. 預(yù)防 2. 保護(hù) 3. 促進(jìn),防止疾病或傷害發(fā)生,保護(hù)群眾免受環(huán)境 中有還物質(zhì)的侵襲,安排各種活動促進(jìn)社區(qū)人民健康,1. 早期發(fā)展(家庭照顧)階段 2. 地段防視護(hù)理階段 3. 公共衛(wèi)生護(hù)理階段 4. 社區(qū)護(hù)理階段,社區(qū)護(hù)理的發(fā)展史,社區(qū)護(hù)理發(fā)展史 發(fā)展階段 年代 服務(wù)對象 類型 服務(wù)項(xiàng)目
10、 服務(wù)機(jī)構(gòu) 早期家庭照顧 公元后1859 貧病 個體 疾病照顧 宗教慈善機(jī)構(gòu) 地段訪視護(hù)理 18601900 貧病 個體 疾病照顧 自愿者,少數(shù) 注意預(yù)防 政府資助 公共衛(wèi)生護(hù)理 19001970 有需要群眾 家庭 疾病照顧 政府,少數(shù)自 疾病預(yù)防 愿者 社區(qū)護(hù)理 1970現(xiàn)在 整個社區(qū) 人群 健康促進(jìn) 多種類,政府 疾病預(yù)防 自愿者、個體,1925年 北京協(xié)和創(chuàng)立“衛(wèi)生事務(wù)所”, 開展公共衛(wèi)生護(hù)理教育和服務(wù) 解放后 各區(qū)設(shè)立防疫站、婦幼保健院等, 在全國范圍內(nèi)建立了三級衛(wèi)生保健網(wǎng) 1996年 國家先后制定了與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān) 的政策法規(guī),社區(qū)護(hù)理隨著社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)的發(fā)展而逐步發(fā)展,社區(qū)護(hù)理教
11、 育也隨之發(fā)展,我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展史,1. 預(yù)防保健為主 2. 強(qiáng)調(diào)群體健康 3. 工作范圍的分散性及服務(wù)的長期性 4. 綜合性服務(wù) 5. 可及性服務(wù) 6. 具有較高的自主權(quán)與獨(dú)立性 7. 多方面的協(xié)助性,社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn),1. 傳染病的防治 2. 精神心理衛(wèi)生保健 3. 環(huán)境衛(wèi)生 4. 慢性病的防治與護(hù)理管理 5. 特殊人群的健康服務(wù) 8. 院前急救護(hù)理 6. 職業(yè)衛(wèi)生與護(hù)理 9. 臨終關(guān)懷與護(hù)理 7. 學(xué)校衛(wèi)生保健服務(wù),社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容,1. 綜合性方式 2. ??菩苑绞?社區(qū)護(hù)理的方式,將社區(qū)分成若干地段,由專人 負(fù)責(zé)該地段所有的護(hù)理工作,由專人責(zé)該社區(qū)護(hù)理的專項(xiàng)工作,二、社區(qū)護(hù)士,社區(qū)
12、護(hù)士的角色,1. 健康意識的喚醒者 5. 健康咨詢者與教育者 2. 護(hù)理服務(wù)者 6. 協(xié)調(diào)者與合作者 3. 初級衛(wèi)生保健者 7. 組織者與管理者 4. 社區(qū)衛(wèi)生代言人 8. 觀察者與研究者,1. 了解國內(nèi)及本地區(qū)有關(guān)的衛(wèi)生政策、 法律法規(guī)及管理規(guī)范等,社區(qū)護(hù)士的職責(zé),2. 應(yīng)用生命統(tǒng)計(jì)方法對本社區(qū)常見病、 出生率、死亡率等進(jìn)行分析,以測 知社區(qū)衛(wèi)生狀況,3. 大力開展健康教育,社區(qū)護(hù)士的職責(zé),4. 動用社會資源為特殊人群做好預(yù)防 保健工作,5. 進(jìn)行家庭訪視,提供家庭護(hù)理, 建立和完善社區(qū)各類檔案,社區(qū)護(hù)士的職責(zé),6. 協(xié)助維護(hù)公共安全、改進(jìn)社區(qū)環(huán)境、 加強(qiáng)傳染病的管理,7. 按醫(yī)囑進(jìn)行治療,
13、社區(qū)護(hù)士的職責(zé),8. 妥善管理各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 記錄和檔案,1. 受過本科以上護(hù)理專業(yè)教育,有護(hù)士執(zhí)照 2. 受過社區(qū)或公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)歷教育 3. 豐富的護(hù)理知識、經(jīng)驗(yàn)和能力 4. 敏銳的觀察能力和護(hù)理評估能力 5. 良好的職業(yè)道德及服務(wù)態(tài)度 6. 健康的身心,社區(qū)護(hù)士的基本素質(zhì)要求,第三節(jié) 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展趨勢,國外社區(qū)護(hù)理情況與發(fā)展趨勢 我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,一、國外社區(qū)護(hù)理情況與發(fā)展趨勢,國外社區(qū)護(hù)理情況,英國: 最早有訪視護(hù)士,后來在全國實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療,為節(jié) 省醫(yī)療費(fèi)用,在全國各省市都設(shè)有衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)。 其人員有家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士,此類服務(wù)與醫(yī)療保險 機(jī)構(gòu)連接,支付衛(wèi)生服務(wù)人員工
14、資、病人醫(yī)藥費(fèi)用等,國外社區(qū)護(hù)理情況,美國: 大多數(shù)社區(qū)護(hù)理由私人(個人、小組)舉辦,一部分受 聘于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健中心,還有的工作在學(xué)校、工廠等。 美國社區(qū)護(hù)理中心大致分為三種模式: 社區(qū)診所; 附屬于某機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理中心,如附屬于醫(yī)院、健康 維持機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)等,常見附屬于護(hù)理學(xué)院(系); 私人社區(qū)護(hù)理中心,由護(hù)士企業(yè)家管理,國外社區(qū)護(hù)理情況,日本: 在40年代開始發(fā)展,至1994年全國共有保健所848所, 市街村保健中心1241所,各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)2 萬余人,其中老年人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工 作的中心。社區(qū)成員進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊”, 開展基本的健康教育、健康診查等
15、。同時,日本實(shí)行的 是全民醫(yī)療保險制度,為促進(jìn)社區(qū)保健工作發(fā)展提供了 保障。 1993年日本頒發(fā)”了老人保健法“,對家庭訪問護(hù)理工 作實(shí)行制度化管理,由醫(yī)院、診所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者 精神康復(fù)病人提供援助,國外社區(qū)護(hù)理情況,德國: 自六七十年代以來,就有了較快的發(fā)展,1992年全國已 有 1 萬家護(hù)士站,4500個家政服務(wù)中心,約有一半護(hù)士從 事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員(從 事家政事務(wù)),護(hù)理員(協(xié)助護(hù)士做生活護(hù)理),護(hù)士 (從事護(hù)理專業(yè)工作)。其服務(wù)對象主要是社區(qū)老年人、 兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人、慢性病人、殘疾人等,服務(wù)內(nèi) 容為慢性病的預(yù)防,自我保健、康復(fù)和護(hù)理工作。 每
16、7 個護(hù)士站歸一總部管理,各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定 期對各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收,1. 社區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化 2. 完善的社區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)及教育體系 3. 社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)化及分工越來越細(xì),國外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展趨勢,我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀,截至2002年11月: 全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市已增加到358個,共建 立了2406個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 9726個社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng) 絡(luò),小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成,二、我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀,北京: 截至1999年底,已初步建立了以社區(qū)人群為中心、 家庭為單位、社區(qū)為范圍、融
17、預(yù)防、保健、康復(fù) 和健康教育為一體的社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系。絕大部 分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是由一、二級醫(yī)院開設(shè),社區(qū) 護(hù)理人員也由醫(yī)院派出,1. 缺乏宏觀調(diào)控及有效的管理機(jī)制 2. 缺乏社區(qū)護(hù)理人才 3. 缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 4. 缺乏政府的有效政策、財(cái)政及其它方面的支持,存在問題,1. 社區(qū)護(hù)理的不斷推廣、完善及發(fā)展 2. 政府的宏觀調(diào)控及組織管理 3. 完善的社區(qū)護(hù)理教育體制 4. 管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及網(wǎng)絡(luò)化 5. 家庭及老年人的護(hù)理不斷發(fā)展、完善及提高 6. 多層次社區(qū)衛(wèi)生保健體制的建立,我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展趨勢,第四節(jié) 初級衛(wèi)生保健,初級衛(wèi)生保健的概念 初級衛(wèi)生保健的基本政策
18、 初級衛(wèi)生保健的目標(biāo) 初級衛(wèi)生保健的特點(diǎn) 初級衛(wèi)生保健的基本原則,初級衛(wèi)生保健的概念,初級衛(wèi)生保健是基層衛(wèi)生人員為社區(qū)人群 提供最基本、必需的衛(wèi)生保健,促進(jìn)健康 預(yù)防疾病 及時診斷和治療疾病,包括,確認(rèn)健康是一項(xiàng)基本人權(quán),人人有權(quán)享有最高且能 獲得的健康 2. 政府應(yīng)對人民的健康負(fù)責(zé) 3. 人民有權(quán),同時也有義務(wù)參加保健計(jì)劃的制定與實(shí)施 4. 各國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展主要依靠自力更生,但同時也需 要國際間的支持與合作 5. 確認(rèn)衛(wèi)生是社會發(fā)展的組成部分,如果不能滿足起碼 的衛(wèi)生條件,就不可能有經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類的進(jìn)步 6. 必須充分利用世界資源來推動衛(wèi)生工作及其發(fā)展,初級衛(wèi)生保健的基本政策,全體居民都能獲得基本衛(wèi)生保健及第一轉(zhuǎn)診服務(wù) 所有的人在其可能的范圍內(nèi),應(yīng)開展自我保健及 家庭保健,并積極參與社會的衛(wèi)生活動 所有的居民團(tuán)體都能同政府共同承擔(dān)對其成員的 衛(wèi)生保健責(zé)任 所有政府對人民的健康應(yīng)負(fù)擔(dān)起全部責(zé)任 5. 人民都應(yīng)獲得安全的飲水及環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施,初級衛(wèi)生保健的目標(biāo),人民都應(yīng)得到足夠的營養(yǎng) 所有兒童都應(yīng)得到主要傳染病的免疫接種 發(fā)展中國家的傳染病在公共衛(wèi)生學(xué)上的重要程度, 到2000年不超過發(fā)達(dá)國家1
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