上消化道造影檢查9課件

1、上消化道造影檢查9,1,上消化道造影檢查,消化內(nèi)科,上消化道造影檢查9,2,觀察方法,粘膜相 充盈相 雙對(duì)比相 壓迫相,上消化道造影檢查9,3,粘膜相,消化管/腔內(nèi)涂布少而適量造影劑后，凹陷的粘膜溝內(nèi)存積造影劑，而隆起的粘膜上幾無(wú)造影劑，前者不透X線（白影），后者透X線（黑/亮影），復(fù)合投影相像上則形成黑白相間的條紋狀影,上消化道造影檢查9,4,粘膜相,使用少量鋇劑顯示胃腸道粘膜皺襞形態(tài) 觀察其有無(wú)中斷、增粗、僵直等異常改變,上消化道造影檢查9,5,充盈相,使用較多的鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形態(tài)和蠕動(dòng),上消化道造影檢查9,6,雙對(duì)比相,利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體產(chǎn)生的良好對(duì)比

2、，可清晰的顯示細(xì)微結(jié)構(gòu) 利用氣體作為擴(kuò)張劑觀察胃壁的伸展性,上消化道造影檢查9,7,壓迫相,通過(guò)調(diào)整壓迫力度，觀察管壁的柔軟度、粘膜皺襞的形態(tài) 對(duì)于隆起性病變的檢查具有非常重要的價(jià)值,上消化道造影檢查9,8,食管造影,1、檢查前準(zhǔn)備：一般不需做準(zhǔn)備 2、對(duì)比劑：應(yīng)根據(jù)不同目的和要求，以及患者吞咽困難程度調(diào)成不同濃度的鋇劑,上消化道造影檢查9,9,三段：頸段、胸段、腹段 三個(gè)壓跡（右前斜位）： 主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡 三個(gè)生理性狹窄： 食道入口與咽連接處、氣管分叉水平（異物滯留和食管癌的好發(fā)部位）、膈食管裂孔處,食管：解剖,上消化道造影檢查9,10,造影表現(xiàn),充盈相 概貌：可塑

3、彎管狀結(jié)構(gòu)，壁光、滑、柔軟，弧度自然。 定位：C6-T11、25cm、中線偏左。 壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡：光而淺。 粘膜相 2-5條、縱行、相互平行、細(xì)條狀透亮影、2mm,上消化道造影檢查9,11,食管第一生理狹窄段,上消化道造影檢查9,12,主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,食管正常影像解剖,食管生理性壓跡,食管第三生理狹窄段,上消化道造影檢查9,13,腔內(nèi)無(wú)滯留、無(wú)返流,食管功能-蠕動(dòng)排空,上消化道造影檢查9,14,右前斜位鋇劑充盈像及粘膜像,上消化道造影檢查9,15,左前斜位鋇劑充盈像及粘膜像,上消化道造影檢查9,16,典型異常食管影像,食管癌： 粘膜皺襞

4、破壞、中斷、消失 管腔狹窄 不規(guī)則充盈缺損 腔內(nèi)龕影 管壁僵硬,上消化道造影檢查9,17,上消化道造影檢查9,18,賁門失弛緩癥： 食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀、蘿卜根狀或鳥嘴狀，狹窄段長(zhǎng)短不一，邊緣光滑，管壁柔軟,上消化道造影檢查9,19,食管反流： 臥位觀察，少量造影劑由胃體經(jīng)賁門反流入食管內(nèi),臥位觀察有鋇劑反流到食管內(nèi),上消化道造影檢查9,20,上消化道造影,檢查前準(zhǔn)備：禁食禁水6小時(shí)以上 適應(yīng)癥： 先天性胃腸道異常者; 對(duì)任何有上腹部癥狀如上消化道出血，疼痛，惡心，嘔吐等欲明顯原因者； 胃、十二指腸手術(shù)后的復(fù)查。 禁忌癥：胃腸道穿孔，急性胃腸道出血，腸梗阻 上消化道檢查包括食管、胃

5、和十二指腸,上消化道造影檢查9,21,胃部解剖：胃分胃底（胃泡）、胃體、胃竇三部及胃小彎和胃大彎兩側(cè),角切跡,粘膜皺襞,幽門管,賁門,賁門切跡,竇,體,底,胃大彎,胃小彎,上消化道造影檢查9,22,胃的形態(tài)分四種類型,牛角型：位置、張力均高。 鉤型：位置與張力為中等，胃下極位于髂嵴水平。 長(zhǎng)型（無(wú)力型）：位置及張力均較低，胃下極位于髂嵴水平以下。 瀑布型：張力較高，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小,上消化道造影檢查9,23,胃的形態(tài),牛角型胃 鉤型胃 長(zhǎng)型胃 瀑布型胃,上消化道造影檢查9,24,胃的鋇劑造影正常表現(xiàn),胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)一般光滑整齊，胃底及胃體部大彎側(cè)常呈

6、鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過(guò)5mm，胃小彎側(cè)粘膜平行排列，而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀,上消化道造影檢查9,25,十二指腸,解剖毗鄰及形態(tài)：上接胃，下延空腸。 分段（分部）：球、降、水平、升部。 粘膜紋形態(tài)：球部縱形、余部羽毛狀。 功能形式：整體收縮加蠕動(dòng)(可逆蠕動(dòng),上消化道造影檢查9,26,正常十二指腸雙對(duì)比像,球部,降部,升部,水平部,十二指腸乳頭,上消化道造影檢查9,27,典型異常胃部x線-胃潰瘍,X線表現(xiàn)：直接征象：潰瘍本身 間接征象：功能性、瘢痕性改變,上消化道造影檢查9,28,典型異常胃部x線-胃潰瘍,1）直接征象： 龕影： 正 位：類圓形鋇斑 切線位：突出胃輪

7、廓外乳頭狀或錐狀，邊緣光滑，底部平坦 口部水腫帶：良性潰瘍特征，見(jiàn)于急性期。 X線表現(xiàn)-透明帶 粘膜糾集：慢性期，放射狀，直達(dá)口部；良性潰瘍特征,上消化道造影檢查9,29,龕影,鋇斑,水腫帶,上消化道造影檢查9,30,典型異常胃部x線-胃潰瘍,2）間接征象： 痙攣性改變：指征：小彎龕影，大彎深在切跡； 胃竇痙攣 幽門痙攣 分泌增加：空腹潴留液，粘附不良，鋇液分層； 胃動(dòng)力及張力異常：增強(qiáng)或減弱 潰瘍愈合：瘢痕收縮胃變形（蝸牛胃、沙鐘胃） 幽門狹窄，梗阻,上消化道造影檢查9,31,切跡,胃竇痙攣,上消化道造影檢查9,32,十二指腸潰瘍,1）直接征象 龕影：圓或橢圓形鋇斑，邊緣光滑整齊，周圍 環(huán)形

8、透明帶或粘膜向中心糾集。 球部變形：瘢痕收縮、粘膜水腫、痙攣 “恒久” （2）間接征象 激惹征； 幽門痙攣、梗阻； 胃分泌增加； 球部固定壓痛,上消化道造影檢查9,33,十二指腸球部潰瘍,上消化道造影檢查9,34,激惹征,上消化道造影檢查9,35,可見(jiàn)多個(gè)小龕影,上消化道造影檢查9,36,十二指腸憩室,病理：管壁局部發(fā)育不良，肌壁薄弱，內(nèi)壓升高 影像：輪廓外囊袋狀突出，粘膜可伸入其內(nèi),上消化道造影檢查9,37,胃癌,一）病理 早期胃癌：局限于粘膜及粘膜下，不論其大小及有無(wú)轉(zhuǎn)移。 中、晚期胃癌： 蕈傘型 浸潤(rùn)型：彌漫型（皮革胃）、局限型 潰瘍型,上消化道造影檢查9,38,胃癌,二）X線表現(xiàn) 1

9、早期胃癌： （1）胃小區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，消失； （2）切線位刺突樣小龕影； （3）顆粒狀、小圓形充盈缺損，表面毛糙不整。 早期胃癌的診斷需綜合X線、胃鏡、活檢,上消化道造影檢查9,39,胃癌,2 中、晚期胃癌： （1）充盈缺損：不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型； （2）龕影：“半月綜合征”，見(jiàn)于潰瘍型胃癌。 （3）粘膜改變：破壞、中斷消失，杵狀，固定； （4）輪廓改變：腔變形，邊緣不整、壁僵硬，局部蠕動(dòng)消失。腔小，固定,上消化道造影檢查9,40,環(huán)堤,半月?tīng)铨愑?環(huán)堤,半月綜合征： 見(jiàn)于潰瘍型胃癌。 A:半月形，外緣平直，內(nèi)緣有多個(gè)尖角， B:位于胃輪廓線之內(nèi)； C:“環(huán)堤”征：龕影周圍寬窄不等的透明帶； D:輪廓不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀和指壓狀充盈缺損,上消化道造影檢查9,41,良惡性潰瘍X線征象鑒別,龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi) 龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。 龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時(shí)