急診常用儀器的使用與保養(yǎng)

1、急診常用儀器的使用與保養(yǎng) 急診科 楊永平,常 用 儀 器,一、心電監(jiān)護(hù)儀,多功能監(jiān)護(hù)儀,目的】 使用多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以連續(xù)監(jiān)測(cè)病人心率、血壓、脈搏、呼吸，以及血流動(dòng)力學(xué)、血液化學(xué)的變化。 當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重變化時(shí)自動(dòng)發(fā)出報(bào)警，使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取措施進(jìn)行處理，以提高病人治愈率，也可協(xié)助診斷。 常用于心律失常、危重病人，以及手術(shù)中、手術(shù)后監(jiān)護(hù),使用流程,1，接通電源，檢查電源是否接通良好，接口無(wú)松動(dòng)。打開(kāi)左下角電 源開(kāi)關(guān)。 2，檢查監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線(xiàn)是否有老化，開(kāi)裂現(xiàn)象。正確連接電極片,電極片位置,3，血氧探頭紅外線(xiàn)光源對(duì)準(zhǔn)指甲，選擇指套松緊適宜，避免造成局部壓瘡。 4，將袖帶綁在至肘窩兩橫指處，松緊度為

2、能插進(jìn)兩指為宜。 5，根據(jù)病人生命體征調(diào)節(jié)各參數(shù)上下限值,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng),心電監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng),監(jiān)護(hù)儀表面清洗或消毒之前，首先必須斷開(kāi)電源線(xiàn)，應(yīng)用浸濕的不含麻的布?jí)K，以75%酒精或稀釋后的中性肥皂液擦洗，之后再用干燥的布?jí)K擦除所有的清洗劑。 不得將水或任何清洗溶液傾倒或傾灑到設(shè)備上，也不得讓液體流入開(kāi)關(guān)后面，接口內(nèi)及設(shè)備上的任何通氣口內(nèi)。 清洗電源線(xiàn)和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)時(shí)，先使用濕布?jí)K和中性肥皂液擦洗，之后用干燥的布?jí)K擦干,二、電動(dòng)吸痰器,電動(dòng)吸痰器的使用,二、電動(dòng)吸痰器,適應(yīng)癥,二、電動(dòng)吸痰器,操作流程,二、電動(dòng)吸痰器,1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染； 2.選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，一次一換； 3.插管時(shí)不可用負(fù)

3、壓，吸痰動(dòng)作輕柔，避免損傷呼 吸道粘膜。 4.每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，兩次間隔時(shí)間不小于3-5分鐘； 左右旋轉(zhuǎn)自深部向上提拉。 5.吸痰前后可增加氧氣的吸入，以免造成缺氧； 6.吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，并給予及時(shí)處置； 7.痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊、霧化吸入等稀釋痰液； 8.觀察痰液的顏色性狀及呼吸改善情況,注意事項(xiàng),二、電動(dòng)吸痰器,使用后，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。未使用時(shí)每周清潔消毒一次，專(zhuān)人管理。 儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不應(yīng)超過(guò)瓶的23，以免痰液吸入馬達(dá)，損壞機(jī)器。 緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)作貯液瓶使用。 使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降低至0.02KPa以

4、下,保養(yǎng),二、電動(dòng)吸痰器,吸痰導(dǎo)管清洗法,三、簡(jiǎn)易呼吸器,使用目的,三、簡(jiǎn)易呼吸器,適應(yīng)癥,三、簡(jiǎn)易呼吸器,其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合， 如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下,操作流程,三、簡(jiǎn)易呼吸器,方法,三、簡(jiǎn)易呼吸器,E-C手法,雙手E-C法 食指、拇指固定并下壓面罩，使病人口鼻與面罩緊合，中指、無(wú)名指、小指抬起下頜保持氣道開(kāi)放。 單手E-C法 用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位,三、簡(jiǎn)易呼吸器,雙手E-C法,單手E-C法,三、簡(jiǎn)易呼吸器,注意事項(xiàng),1.擠壓氣囊時(shí)，壓力適中，約擠壓氣囊的1/32/3為宜，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，

5、以免損傷肺組織，或造成呼吸中 樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)； 2.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與自主呼吸同步； 3.面罩大小要合適； 4.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理和解釋工作，使其配合； 5.隨時(shí)觀察： （1）擠壓氣囊時(shí)，注意觀察病人胸部起伏情況； （2）觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況 ； （3）觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情 況,三、簡(jiǎn)易呼吸器,保養(yǎng),三、簡(jiǎn)易呼吸器,四、輸液泵,使用目的,輸液泵的定量、定時(shí)、輸液速度準(zhǔn)確、報(bào)警功能齊 全等優(yōu)點(diǎn)，使之成為現(xiàn)代急救及危重患者搶救工作中不 可缺少的醫(yī)療器械。 及時(shí)、準(zhǔn)確的靜脈給藥是急危重癥患者搶救的關(guān)鍵,四、輸液泵,適應(yīng)癥,需要嚴(yán)格控制輸液

6、量和速度的患者，如重癥 肺炎、 肺水腫、心衰中度以上營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、腎病綜和征等的患者； 需嚴(yán)格控制輸入速度的藥物，如血管活性藥，降壓藥等； 需快速定時(shí)輸入的液體，如高糖、低分子右旋糖酐、碳酸氫鈉、甘露醇等； 靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸入等,四、輸液泵,四、輸液泵,操作流程,注意事項(xiàng),1.每次更換液體應(yīng)重新設(shè)置輸液程序。 2.解除報(bào)警法：氣泡報(bào)警：先關(guān)閉靜脈通道，打開(kāi)泵門(mén)，排盡氣泡，放妥導(dǎo)管，關(guān)閉泵門(mén)，開(kāi)放靜脈通道，啟動(dòng)輸液；完成報(bào)警：再設(shè)置用量；阻塞報(bào)警：常因回血、管道扭曲、過(guò)濾器堵塞、調(diào)節(jié)器未打開(kāi)，去除阻塞原因；泵門(mén)未關(guān)：關(guān)閉泵門(mén)；電池貽盡。裝新電池。 3.正在使用輸液泵，若需打開(kāi)泵門(mén)，無(wú)論排氣泡、更換

7、導(dǎo)管或撤離輸液泵等，務(wù)必先將輸液導(dǎo)管調(diào)節(jié)夾夾好，嚴(yán)防輸液失控。 4.長(zhǎng)期不用者，每周充電1次以防潮濕,四、輸液泵,輕搬輕放，專(zhuān)人保管。 注意防塵、除塵，按時(shí)清潔儀器。（可用75%的酒精紗布擦拭），防止液體流入機(jī)器，導(dǎo)致電路板受損，保持電腦按鍵的靈敏度。使用完畢，及時(shí)撥除電源，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。 要及時(shí)對(duì)電池充電，每次要充足。長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有使用，要重新充電10小時(shí)以上。 遠(yuǎn)離火源及熱源，注意防潮,四、輸液泵,保養(yǎng),五、血糖儀,五、血糖儀,五、血糖儀,操作流程,五、血糖儀,操作流程,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果； 2.某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺

8、等對(duì)快速血糖儀的檢測(cè)存在干擾； 3.快速血糖儀只能作為過(guò)篩或家庭用藥的簡(jiǎn)易監(jiān)控，不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對(duì)糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。 4.當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測(cè)。 5.每日對(duì)血糖儀進(jìn)行測(cè)試效驗(yàn)，做好記錄。定期送醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行效驗(yàn)比對(duì)，保證其準(zhǔn)確性,五、血糖儀,放置在干燥清潔處，正常室溫下存放即可避免摔打、沾水等。 血糖儀工作的溫度是1040攝氏度，濕度是20%80%，太冷、太熱、過(guò)濕均會(huì)影響其準(zhǔn)確性。 清潔時(shí)，應(yīng)用軟布蘸清水擦拭，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)。對(duì)測(cè)試區(qū)的清潔一定要注意，

9、擦拭時(shí)不要使用酒精等有機(jī)溶劑，以免損傷其光學(xué)部分。 注意將試紙條保存在干燥陰涼的地方，每次使用時(shí)不要觸碰試紙條的測(cè)試區(qū)，并注意其有效期為開(kāi)封后三個(gè)月,五、血糖儀,保養(yǎng),六、呼吸機(jī),呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù),1：環(huán)境溫度，濕度要適宜；一般室溫宜為18-24，相對(duì)濕度為50%-70%為佳。 2：保持電壓220V，減少與高功率電器一起使用。 3：表面清潔：清潔軟布清水擦洗每日一次；使用濃度1000mg/L有效氯的84液浸泡抹布擦拭 4：濾水杯內(nèi)冷凝水應(yīng)及時(shí)倒掉，以免增加回路中氣流阻力,呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù),熟悉呼吸機(jī)管道上冷凝水的正確引流方法，并及時(shí)倒棄冷凝水，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流至呼吸道。 做好記錄各種

10、維修、更換、校隊(duì)等，如記錄維修的部位、誤差或損壞的程度、時(shí)間、更換的零件的名稱(chēng)、時(shí)間、數(shù)量等。 一般呼吸機(jī)的氧源應(yīng)保證氧氣減壓后的壓力為0.35-0.4Mpa，即與壓縮泵的輸出壓力平衡，氧氣表的壓力若顯示在0.35Mpa以下應(yīng)檢查氣源。 主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動(dòng)，即先啟動(dòng)空氣壓縮泵電源和打開(kāi)氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報(bào)警聲消失后，才能打開(kāi)主機(jī)電源。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧與之相反，即先關(guān)主機(jī)電源，在關(guān)閉氣源。 加溫濕化器部分定期更換和補(bǔ)充濕化器內(nèi)的液體，注意該液體只能用蒸餾水，注意檢查調(diào)溫器的性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀察溫度報(bào)警情況,呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù),熟悉呼吸機(jī)管道上冷

11、凝水的正確引流方法，并及時(shí)倒棄冷凝水，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流至呼吸道。 做好記錄各種維修、更換、校隊(duì)等，如記錄維修的部位、誤差或損壞的程度、時(shí)間、更換的零件的名稱(chēng)、時(shí)間、數(shù)量等。 一般呼吸機(jī)的氧源應(yīng)保證氧氣減壓后的壓力為0.35-0.4Mpa，即與壓縮泵的輸出壓力平衡，氧氣表的壓力若顯示在0.35Mpa以下應(yīng)檢查氣源。 主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動(dòng)，即先啟動(dòng)空氣壓縮泵電源和打開(kāi)氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報(bào)警聲消失后，才能打開(kāi)主機(jī)電源。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧與之相反，即先關(guān)主機(jī)電源，在關(guān)閉氣源。 加溫濕化器部分定期更換和補(bǔ)充濕化器內(nèi)的液體，注意該液體只能用蒸餾水，注意檢查調(diào)溫器

12、的性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀察溫度報(bào)警情況,呼吸機(jī)附件的清潔和消毒,1：空氣過(guò)濾器的清潔： 時(shí)間：每周清潔一次； 方法：流水沖洗或高壓氣流吹凈，干燥后 安裝。 2：加溫濕化器的清潔： （1）內(nèi)襯濾紙每日更換一次； （2）消毒液浸泡后干燥防塵放置； （3）電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔軟濕布擦凈,呼吸機(jī)附件的清潔和消毒,3：壓力傳感器和呼氣閥的清潔： 75%酒精擦拭消毒 忌：用水沖洗或消毒液浸泡,呼吸機(jī)管路的清潔和消毒,原則：一人一用一消毒；先清潔后消毒；特殊感染的患者先消毒后清潔再消毒。 清潔： 1：徹底清除血漬、組織和其他殘留物； 2：消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸， 拆卸

13、后應(yīng)立即送清洗、消毒,呼吸機(jī)管路的清潔和消毒,消毒： 一：浸泡消毒： 1：浸泡溶液 （1）：500MG/L的健之素溶液浸泡30分鐘； （2）：2%戊二醛溶液浸泡10分鐘； （3）：0.05%過(guò)氧乙酸溶液浸泡2小時(shí)。 2：用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈 3：應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆茫覀溆脮r(shí)間不能超過(guò)一周。 二：環(huán)氧乙烷熏蒸 三：清洗消毒機(jī)消毒,輸液泵系統(tǒng)的保養(yǎng)和維護(hù),1：避免劇烈震動(dòng)，輕拿輕放； 2：存放于陰涼干燥處，并將螺桿歸位； 3：定期或泵沾有液體時(shí)，清洗外殼、管路空氣控測(cè)器、堵塞探測(cè)器、驅(qū)動(dòng)器、滴速傳感器接口、交流電源接口，用溫水軟布擦拭，忌用酒精等有機(jī)溶劑，避免液體進(jìn)入泵內(nèi)； 4：電池的保養(yǎng)：首次

14、使用前或長(zhǎng)時(shí)間不用后使用時(shí)，至少充電12小時(shí)；至少每月1次電池充放電,七、除顫儀,操作流程,1、場(chǎng)景描述：搶救室有一名心跳驟停正在進(jìn)行CPR的患者，遵醫(yī)囑立即 給予除顫。 2、檢查用物：除顫儀，導(dǎo)電糊，棉墊，手消液。 3、迅速檢查除顫儀：電量充足，連接完好，處于備用狀態(tài)。 4、患者復(fù)蘇體位：解開(kāi)衣領(lǐng)，充分暴露胸壁，檢查皮膚有無(wú)異常，保持 除顫部位皮膚干燥。 5、除顫前準(zhǔn)備：取下電極板均勻旋轉(zhuǎn)涂抹導(dǎo)電糊。 6、選擇合適能量：?jiǎn)蜗虿?60J雙向波150200J,7 電極板貼緊患者皮膚：選擇合適位置。 Apex位置心尖：左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右。 Sternum板置于心底部（即患者胸骨右緣，

15、鎖骨下方 ） 8 充電：術(shù)者拇指按壓充電鈕。囑周?chē)穗x開(kāi)。 9 除顫。 10 除顫成功，移開(kāi)電極板。 11 安置病人：擦拭患者身上的導(dǎo)電糊。檢查皮膚有無(wú)紅腫，灼傷； 為患者擺放舒適體位。注意保暖。安慰病人。 12 除顫未成功，繼續(xù)給予5個(gè)周期的CPR后再次判斷。 13 完善重病記錄，洗手,保養(yǎng)、消毒及使用后登記,使用后清潔應(yīng)首先拔掉電源。 先用500mg每升的含氯消毒液擦拭機(jī)身，再用清水紗布擦干。 電極板用清水紗布擦干后，再用75%酒精紗布擦干備用。 每天用75%酒精消毒擦拭顯示屏。 每天檢查各導(dǎo)線(xiàn)，備齊電極片和除顫用物。 長(zhǎng)期充電備用。 除顫儀使用后需在登記本上登記使用次數(shù)，各班做好儀器的功能檢查，各儀器負(fù)責(zé)人需每周維護(hù)，并在保養(yǎng)登記本上登記，簽名,8 維護(hù)電池：除顫儀可用交流電，也可用電池供電，電池裝入除顫儀后，應(yīng)充電24小時(shí)以保證電池達(dá)到全容量，平時(shí)應(yīng)將儀器與交流電源相連接，并在每次使用后充足電，否則，將降低電池容量