體外碎石宣傳資料

1、體外碎石體外碎石即體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL),是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。自80年代初德國多尼爾公司第一臺體外碎石機(jī)問世以來，國外體外碎石治療已達(dá)數(shù)百萬例，已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。1體外碎石泌尿系結(jié)石是常見病，可引起腎絞痛、泌尿系感染及腎功能不全，給病人造成極大的痛苦。近幾年逐漸普及的體外沖擊波碎石是較有效的治療方法，較藥物排石，手術(shù)取石有獨(dú)特的優(yōu)勢，是目前泌尿系結(jié)石的首選治療方法。有效的治療方法液電式碎石機(jī)的原理是利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大的能量，經(jīng)過車輪球金屬及反射體聚焦于經(jīng)B超定位的結(jié)石上，經(jīng)過連續(xù)多

2、次放電沖擊，將結(jié)石粉碎，然后排出體外，它適用于腎、膀胱、輸尿管結(jié)石上、中、下段結(jié)石的治療。常規(guī)處理體外沖擊波碎石治療結(jié)石，無論是哪一系統(tǒng)結(jié)石，其禁忌癥、適應(yīng)證、碎石前準(zhǔn)備，碎石后常規(guī)的處理都基本上是相同的，故將常見的事項(xiàng)簡單描述。2常見的事項(xiàng)適應(yīng)癥與禁忌癥一、禁忌癥：1.全身出血性疾?。河锌赡茉斐蓢?yán)重的血尿或腎實(shí)質(zhì)、腎周圍出血。2.妊娠婦女：雖然在醫(yī)患雙方不知懷孕的情況下做碎石的孕婦，未發(fā)現(xiàn)嬰兒有異常，但考慮到遠(yuǎn)期反應(yīng)，仍為禁忌癥。3.傳染病活動期：如活動性肝炎、菌痢等。4.嚴(yán)重的糖尿?。翰∏槲吹玫娇刂茣r，不宜碎石，因易出現(xiàn)嚴(yán)重的尿路感染。5.結(jié)石以下尿路梗阻：腎結(jié)石病人伴腎盂輸尿管連接處狹窄

3、、腎或輸尿管結(jié)石其下方有狹窄、膀胱結(jié)石伴前列腺增生者。6.全身情況差:包括年老體弱，或有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心肝肺腎等臟器功能障礙，嚴(yán)重高血壓、心律紊亂者。7.帶有心臟起搏器者。8.開放性手術(shù)明顯優(yōu)勢者：下列情況可考慮開放性手術(shù)：雙側(cè)上尿路結(jié)石，伴有嚴(yán)重尿毒癥；腎或輸尿管結(jié)石梗阻時間長，腎已無功能；腎或輸尿管結(jié)石并發(fā)膿腎；診斷不明確，不能排除腫瘤、結(jié)核或結(jié)石合并腫瘤、結(jié)核。二、適應(yīng)癥除禁忌癥外，尿路結(jié)石均可采用體外沖擊波治療，但在臨床應(yīng)用中，選擇病人要考慮周全，注意每個病人實(shí)際情況的差異。1.尿路感染：急性炎癥不宜行碎石，應(yīng)先用抗生素控制感染，待體溫恢復(fù)3-4天后再進(jìn)行。慢性炎癥者，應(yīng)先用抗生素

4、3-4天后再碎石。鹿角狀結(jié)石應(yīng)視為有尿路感染處理。2.結(jié)石大?。?cm的腎盂內(nèi)結(jié)石最適合碎石治療。結(jié)石過大時一次治療難于完全粉碎，且易形成輸尿管內(nèi)“石街”造成梗阻。因此對大結(jié)石，可與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合治療。3.結(jié)石部位：腎盂內(nèi)結(jié)石最易粉碎，而位于輸尿管內(nèi)的結(jié)石有時被包繞難于擊碎，或擊碎后無法迅速散開，影響結(jié)石的排出。4.結(jié)石成分：最容易擊碎的是感染石（磷酸鎂銨結(jié)石）。草酸鈣和尿酸結(jié)石也屬于易碎結(jié)石。不宜擊碎的結(jié)石為胱氨酸結(jié)石。碎石前準(zhǔn)備1.做好相關(guān)的全身檢查，如出凝血時間、血小板計數(shù)、肝腎功能、心電圖等，提前了解身體的真實(shí)狀況，以利于對癥處理。2.了解泌尿系統(tǒng)情況，這是泌尿系結(jié)石ESWL治療前必不可

5、少的準(zhǔn)備，必須詳盡，在未了解清楚泌尿系統(tǒng)情況下，切忌匆忙碎石。碎石前則必須做好以下檢查。腹部平片（K.U.B）：95%以上的尿路結(jié)石均為陽性結(jié)石，所以對懷疑有尿路結(jié)石的患者，K.U.B檢查應(yīng)作為第一選擇，其優(yōu)點(diǎn)是可以全面了解結(jié)石的部位、大小、位置、數(shù)目及密度，最重要地是能不會漏診中、下段輸尿管結(jié)石。B超：主要針對陰性結(jié)石診斷，對腎內(nèi)結(jié)石及腎內(nèi)積水情況有良好的顯示效果，便對輸尿管結(jié)石，尤其是中下段輸尿管結(jié)石要檢出率極低，且難以判斷結(jié)石的成分。尿路造影：包括靜脈尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影，靜脈尿路造影常用，可以準(zhǔn)確地對結(jié)石進(jìn)行定位，對判斷是否為憩室結(jié)石或腎盞口是否狹窄有很大的幫助；逆行尿

6、路造影則是腎泌尿功能較差、腎臟不顯影情況下應(yīng)用，目的是在靜脈尿路造影失敗后還能清楚地掌握尿路是否梗阻。腎圖檢查：對過敏的結(jié)石患者，則宜作腎圖檢查以了解腎功能。三位一體聯(lián)合檢查：我?？坡?lián)合B超、腹平片（K.U.B）及腹部電透對整個尿路的結(jié)石進(jìn)行全程監(jiān)控，動態(tài)電透及靜態(tài)平片配合B超探查，聚合三者的優(yōu)點(diǎn)，大多數(shù)情況下不差于造影及CT掃查的結(jié)果。3.其他準(zhǔn)備消除患者的緊張心理：治療前患者的心理大多非常緊張，要注意讓患者放松，讓接受過治療的患者直接與病人交流是非常不錯的一種選擇。另外治療前特別要注意休息好，精神不好，痛覺會格外敏感。腸道準(zhǔn)備：密度較低的輸尿管結(jié)石，尤其是中下段輸尿管結(jié)石治療前一日要服用緩

7、瀉劑清潔腸道以減少腸內(nèi)積氣及糞便，不僅有利于定位，還避免了腸氣損耗沖擊波的能量，可以讓碎石效果達(dá)到最佳。備皮：膀胱結(jié)石治療前要將恥骨上陰毛剃去麻醉止痛：現(xiàn)在體外碎石機(jī)多為低能量碎石機(jī)，絕大多數(shù)人均不需要麻醉止痛，少數(shù)緊張的病人可肌注安定，必要時可用杜冷丁止痛，效果能滿足絕大多數(shù)要求。體外沖擊波碎石原理體外沖擊波碎石機(jī)利用沖擊波在不同物質(zhì)中傳遞時的不同不阻抗，當(dāng)沖擊波抵達(dá)結(jié)石時由于阻抗不同產(chǎn)生一定的壓強(qiáng)，對結(jié)石產(chǎn)生破壞力，在離開結(jié)石時，又由于阻抗的不同發(fā)生反向，產(chǎn)生拉抻力，又對結(jié)石造成破壞，這種反復(fù)轟擊多次后結(jié)石即可逐漸被粉碎。碎石后處理休息：根據(jù)碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如結(jié)石較大，量

8、多，碎石后三日內(nèi)應(yīng)臥床休息，盡可能少地下床活動，并采取患側(cè)臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，避免或減少形成石巷形成的可能。另少數(shù)應(yīng)用患者使用杜冷丁止痛后會出現(xiàn)頭暈嘔吐現(xiàn)象，臥床休息一天即可恢復(fù)。活動：除上面所講的情況外，均應(yīng)囑患者多活動，以利于結(jié)石的排出。飲水與補(bǔ)液：多飲水可增加尿量，尿液的沖洗是幫助排石的最好方法，并可減少排尿的不適，每天飲水最多可以控制在8000ml左右。如補(bǔ)液的話，輸液量應(yīng)減除到飲水量中。排石體位：不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結(jié)石均可不采用特殊體位。腎下盞結(jié)石宜采用頭低腳高體位排石，效果則會更好。（倒立體位）藥物排石：

9、排石的藥物很多，聯(lián)合中西藥及進(jìn)行總攻排石效果更佳。我?？撇捎弥兴幣攀瘻?，配合電磁療總攻排石，幾乎可排石率增加一倍。復(fù)查時機(jī)：對于簡單的結(jié)石，一般排石比較順利，不必心急復(fù)查K.U.B（腹平片），通常710天復(fù)查K.U.B即可。對大的復(fù)雜結(jié)石易出現(xiàn)石巷，要囑患者密切注意，如無結(jié)石排出，或出現(xiàn)梗阻不適癥狀者應(yīng)馬上復(fù)查K.U.B或B超以決定是否處理。體外碎石的優(yōu)勢手術(shù)過程中，醫(yī)生在電腦屏幕上，可清晰的看見體內(nèi)結(jié)石的大小、分布位置等詳細(xì)情況，即使細(xì)小血管也能看得一清二楚，所以實(shí)現(xiàn)了見結(jié)石碎，見結(jié)石清的目標(biāo)。由于體內(nèi)結(jié)石全部清掉，從根本上避免了由于結(jié)石殘留而形成石街、結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。碎石后并發(fā)癥的處理E

10、SWL會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，通常癥狀較輕，不需特別處理，可自愈。但癥狀較嚴(yán)重時，如果處理不當(dāng)或不及時則有可能導(dǎo)致不良后果，應(yīng)予以重視。(一)并發(fā)癥主要表現(xiàn)1.出血血尿：體外沖擊波碎石治療后幾乎全部都出現(xiàn)肉眼血尿。其輕重程度一方面與碎石能量成正比，還與局部毛細(xì)血管脆性有關(guān)。在正常情況下碎石應(yīng)是23次血尿，嚴(yán)重者23天血尿應(yīng)自行消失。萬一出現(xiàn)血尿不止現(xiàn)象，及時與治療醫(yī)師聯(lián)系后，按醫(yī)師指示作相應(yīng)處理。腎周出血：發(fā)生原因主要是凝血機(jī)制障礙、高血壓未得到控制或沖擊能量過大，腎內(nèi)合并有感染也有可能出現(xiàn)這種情況，預(yù)防的方法就是ESW前嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，并把沖擊能量控制在安全界限內(nèi)。皮下出血：碎石后皮膚出現(xiàn)瘀斑，主

11、要由皮膚血管特性有關(guān)，皮膚對能量的適應(yīng)能力較差，一般不用處理，愈后不留痕跡。2.疼痛：結(jié)石碎石后出現(xiàn)結(jié)石碎片刺激輸尿管，而形成的腎絞痛，一般不作特殊處理，結(jié)石通過狹窄下即會消失。如果疼痛難忍，可應(yīng)用解痙藥物進(jìn)行解痙止痛，配以消炎藥物，如應(yīng)用654-2、雙氯芬酸鈉栓等；嘔吐者則必須輸液以糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂失衡。如若出現(xiàn)疼痛而不排石現(xiàn)象，則可能是產(chǎn)生了石巷，則必須再次進(jìn)行碎石或內(nèi)鏡取石，以排除梗阻。3. 高熱：少見，多為結(jié)石急性阻塞尿路引發(fā)，可預(yù)防性的應(yīng)用抗菌素。同時做泌尿系統(tǒng)的平片檢查或B超檢查，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石梗阻，應(yīng)積極采取措施解除。梗阻一旦解除癥狀即可緩解。(二)預(yù)防的方法:結(jié)石伴隨感染者必須

12、先行感染治療后方可碎石治療。對于復(fù)雜的腎結(jié)石、感染石、輸尿管結(jié)石伴腎積水、尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞的患者，于碎石術(shù)前、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素。皮膚淤斑一般不用做任何處理。1.咳血：腎上盞接近肺臟，在對腎上盞結(jié)石碎石治療時由于呼吸運(yùn)動可導(dǎo)致沖擊波波及肺底部，病人術(shù)后有輕微咳血或痰中帶血，一般不嚴(yán)重幾天即可恢復(fù)。在治療腎上盞結(jié)石時應(yīng)特別注意。2.消化道出血：極其少見，多為體外沖擊波碎石時腸道內(nèi)積氣太多所致3.心臟并發(fā)癥：碎石前要了解有無心臟疾病及時處理避免發(fā)生。4.結(jié)石不能排出：輸尿管結(jié)石被軟組織包裹、結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管有狹窄，碎石術(shù)后結(jié)石碎屑不能排出，需要配合輸尿管鏡進(jìn)行輸尿管腔內(nèi)的碎石治療，極個別患者需進(jìn)行

13、手術(shù)切開取石。5.結(jié)石不能碎開：有極少數(shù)結(jié)石沖擊波不能碎開，需要采取其他方法進(jìn)行治療。(三)療效碎石的預(yù)期效果與結(jié)石不同情況有關(guān)1.與結(jié)石大小的關(guān)系：一般來講，結(jié)石較小碎石效果較好，腎盂結(jié)石二厘米以下、輸尿管結(jié)石一厘米以內(nèi)，基本上經(jīng)體外沖擊波治療即可粉碎及排出。個別較小的結(jié)石由于病程長及身體原因須多次碎石治療。體積較大結(jié)石應(yīng)低能量多次數(shù)破碎，避免碎石屑形成石街堵塞輸尿管造成尿路梗阻。2.與結(jié)石部位的關(guān)系：一般結(jié)石易碎順序?yàn)椋喊螂捉Y(jié)石、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腎盞內(nèi)結(jié)石不容易排出、輸尿管內(nèi)結(jié)石遇有粘連者不容易破碎及排出困難、膀胱內(nèi)巨大結(jié)石不提倡體外沖擊波碎石?？蓱?yīng)用腔鏡碎石。3.與結(jié)石成分的關(guān)系：結(jié)石的成分決定其碎裂的難易程度，從易碎到難碎分別為：磷