糖尿病護(hù)理課件【優(yōu)質(zhì)材料】

1、消渴病人的護(hù)理 Diabetes Mellitus,1,專(zhuān)業(yè)資料,一、概念 定義：消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁，尿有甜味為特征的病證。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病。糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病,2,專(zhuān)業(yè)資料,流行病學(xué),全世界人口約65億 糖尿病病人2.3億 中國(guó)人口約13億 中國(guó)糖尿病患者約4千萬(wàn) 印度 中國(guó) 美國(guó),3,專(zhuān)業(yè)資料,糖尿病是人類(lèi)第三大死亡原因,4,專(zhuān)業(yè)資料,二、糖尿病的分類(lèi)(Classification,1型糖尿?。╰ype 1 diab

2、etes mellitus,T1DM,2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM,妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊類(lèi)型糖尿病,5,專(zhuān)業(yè)資料,1型糖尿病的特點(diǎn),發(fā)病年齡通常小于30歲 中度至重度的臨床癥狀 體型消瘦 起病迅速 明顯體重減輕,6,專(zhuān)業(yè)資料,2型糖尿病,7,專(zhuān)業(yè)資料,2型糖尿病的特點(diǎn),緩慢起病常無(wú)癥狀 肥胖 較強(qiáng)的2型糖尿病家族史 種族性高發(fā)病率族群,8,專(zhuān)業(yè)資料,三)妊娠糖尿?。℅estation Diabetic ） Mellitus. GDM,妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（IFG、IGT

3、、DM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均可認(rèn)為GDM,9,專(zhuān)業(yè)資料,臨床表現(xiàn),10,專(zhuān)業(yè)資料,臨床表現(xiàn),三多一少：多飲、多食、多尿及體重下降 餐前低血糖：胰島素分泌與血糖不同步 皮膚瘙癢：高血糖刺激神經(jīng)末稍 視力下降：血糖波動(dòng)、白內(nèi)障、眼底出血,11,專(zhuān)業(yè)資料,多尿,12,專(zhuān)業(yè)資料,六、臨床表現(xiàn),二）并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 低血糖,慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變 糖尿病微血管病變 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病足,急性并發(fā)癥,13,專(zhuān)業(yè)資料,影響糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的因素,糖尿病病程 血糖代謝控制 遺傳易感性 高血壓 吸煙、高脂血癥、肥胖和缺乏

4、鍛煉,14,專(zhuān)業(yè)資料,酮癥酸中毒(DKA,1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱(chēng)之。 (特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒) 2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、 妊娠和分娩、應(yīng)激等,急性并發(fā)癥,15,專(zhuān)業(yè)資料,酮癥酸中毒(DKA,3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重； 初期：糖尿病多飲（ polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。 中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可

5、出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋(píng)果味。血糖可高達(dá) 30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。 晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定,急性并發(fā)癥,16,專(zhuān)業(yè)資料,感染,皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥 皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見(jiàn) 泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染， 以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎。 呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞,急性并發(fā)癥,17,專(zhuān)業(yè)資料,糖尿病足(diabet

6、ic foot,概念： 與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。 分類(lèi)：神經(jīng)性、缺血性、混合型,慢性并發(fā)癥,18,專(zhuān)業(yè)資料,0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍,1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染,2級(jí)：深潰瘍感染,3級(jí)：深潰瘍感染骨病變或膿腫,4級(jí)：局限性壞疽,5級(jí)：全足壞疽,Wagner分級(jí),19,專(zhuān)業(yè)資料,1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn),20,專(zhuān)業(yè)資料,七、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.尿糖測(cè)定： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到810mmol/L，尿糖陽(yáng)性。 陽(yáng)性是診斷糖尿病的線(xiàn)索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能 2.血糖測(cè)定：

7、 正?？崭寡欠秶鸀?.96.1mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L 是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況,21,專(zhuān)業(yè)資料,3、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)） OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。 準(zhǔn) 備：試驗(yàn)前 3 天每日進(jìn)食碳水化合物200 g， 禁食10 小時(shí)以上 無(wú)水葡萄糖：成人 75 g ，兒童 1. 75 g / Kg 方 法： 將75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后 2 小時(shí)取靜脈血測(cè)定血糖水平 其它：靜脈葡萄

8、糖耐量試驗(yàn)（IVGTT,22,專(zhuān)業(yè)資料,GHbA1和糖化血漿清蛋白(FA) GHbA1 810% ，反應(yīng)前 412周血糖總水平； FA 1.72.8 mmol/L，反應(yīng)近23周血糖總水平。 意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。 血漿胰島素和C 肽測(cè)定 C 肽與Ins等分子分泌，且不受外源性 Ins的影響，是反應(yīng)胰島細(xì)胞功能的準(zhǔn)確指標(biāo)。 6其他：自身抗體測(cè)定,23,專(zhuān)業(yè)資料,糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),1：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以確診2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以確診3：糖尿病癥狀

9、+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值 11.1mmol/L，可以確診。 如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立! 術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)?1.空腹：指810小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl ) 5.空腹血漿血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病 6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低(IGT) 7.

10、811.0mmol/L (140199 mg/dl ) 為減低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考慮糖尿病 補(bǔ)充說(shuō)明： 1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。 2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同,24,專(zhuān)業(yè)資料,九、糖尿病的治療,原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化,目的： 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率,五架馬車(chē),健康教育,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),25,專(zhuān)業(yè)資料,磺酰脲類(lèi) 格列奈類(lèi) 雙胍類(lèi) 噻唑烷二酮類(lèi) -糖苷酶抑制劑,口服降糖藥分類(lèi),促胰島素分

11、泌劑,胰島素增敏劑,26,專(zhuān)業(yè)資料,27,專(zhuān)業(yè)資料,胰島素治療,胰島素的主要作用,1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能,3）抑制糖原分解和糖的異生,4）抑制脂肪的分解,28,專(zhuān)業(yè)資料,適應(yīng)癥： 1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外 外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病 制劑,29,專(zhuān)業(yè)資料,治療措施,30,專(zhuān)業(yè)資料,3.治療原則和治療方法 1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%50%，剩余部分用于每餐前。 基礎(chǔ)胰島素方法：睡前和晨起注射中效胰島素

12、。每天注射1 2次長(zhǎng)效胰島素。 強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素。 2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。 空腹血糖(FPG ) 11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆） FPG 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療,31,專(zhuān)業(yè)資料,4. 胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因： 夜間胰島素不足 黎明現(xiàn)象（ down phenomenon ）：夜間血糖控制良好，無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。 Somogyi 現(xiàn)象 : 夜間曾有低血糖，未發(fā)覺(jué)，繼而發(fā)生低血

13、糖后反跳性高血糖。 鑒別方法：夜間多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 時(shí)）測(cè)血糖,32,專(zhuān)業(yè)資料,胰 島 素 泵,可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量,持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII,人工胰 一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過(guò)植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素,33,專(zhuān)業(yè)資料,酮癥酸中毒,急救原則： 1. 盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖 輸液 最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì) 先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按 34

14、g葡萄糖加1U胰島素）。 胰島素治療 持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素 劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予1020U iv 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 積極補(bǔ) K，慎重補(bǔ)堿 補(bǔ)堿指征：pH 7.1，CO2CP 10 mmol/L 處理誘因和防治并發(fā)癥 積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。 密切觀(guān)察，加強(qiáng)護(hù)理,34,專(zhuān)業(yè)資料,糖尿病足的治療,0級(jí)定期隨訪(fǎng)，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。 1級(jí)徹底清創(chuàng)。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。 2級(jí)徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。 3級(jí)廣泛清創(chuàng)，切開(kāi)、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。 4級(jí)高壓

15、氧、血管腔閉塞大于50的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植 5級(jí) 截肢手術(shù)、康復(fù)治療,35,專(zhuān)業(yè)資料,糖尿病病人的護(hù)理,36,專(zhuān)業(yè)資料,常用護(hù)理診斷,1. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于/高于機(jī)體需要量 2. 有感染的危險(xiǎn) 3. 潛在并發(fā)癥(potential complication) 酮癥酸中毒 、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。 4.有體液不足的危險(xiǎn) 5.知識(shí)缺乏,37,專(zhuān)業(yè)資料,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理目標(biāo) 病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正?；蜈呌谡Ｋ?38,專(zhuān)業(yè)資料,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理措施 1)飲食護(hù)理 2)休息與運(yùn)動(dòng) 3)口服降糖藥物護(hù)理 4)胰島素治療的護(hù)理,39,專(zhuān)業(yè)

16、資料,飲食護(hù)理原則,合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜 平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物 提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,40,專(zhuān)業(yè)資料,制定合理的總熱量,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量 成人：達(dá)到并維持理想體重 兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要,41,專(zhuān)業(yè)資料,簡(jiǎn)單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105 標(biāo)準(zhǔn)：體重 10%； 肥胖：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%) 體重指數(shù)：BMI = 體重（公斤） 身高（米）2,42,專(zhuān)業(yè)資料,確定體力勞動(dòng)類(lèi)型,體力勞動(dòng)對(duì)照表,43,專(zhuān)業(yè)資料,

17、確定每日所需的總熱量,總熱量=理想體重(公斤)每日每公斤體重所需熱量,不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日,44,專(zhuān)業(yè)資料,每餐熱量分配,45,專(zhuān)業(yè)資料,三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì),46,專(zhuān)業(yè)資料,制定膳食計(jì)劃舉例,男性 56歲 身高170厘米 體重85公斤 職業(yè)：會(huì)計(jì) 患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,47,專(zhuān)業(yè)資料,制定膳食計(jì)劃步驟,1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤） 2、判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖 3、判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng) 4、計(jì)算每日所需總熱量： 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-2

18、5千卡/公斤體重 全天所需總熱量：65*20 -25=1300 -1625千卡 5、總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪 6、根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物,48,專(zhuān)業(yè)資料,宜多用的食物,1）粗雜糧： 蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。 （2）大豆及其制品： 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。 （3）蔬菜,49,專(zhuān)業(yè)資料,忌（少）用的食物,1、精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。 2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物： 馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量 3、動(dòng)物油脂 4、甜的

19、水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。 5、酒,50,專(zhuān)業(yè)資料,注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐 2、關(guān)鍵在于控制總熱量 3、嚴(yán)格限制甜食 4、保持大便通暢 5、監(jiān)控體重,51,專(zhuān)業(yè)資料,休息與運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán) 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血糖,規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處,52,專(zhuān)業(yè)資料,運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng) 如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,53,專(zhuān)業(yè)資料,運(yùn)動(dòng)量選擇,強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體的最大耗氧量 達(dá)到個(gè)體的最大耗氧量時(shí)的心率年齡 時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以2030分鐘為宜 頻率：每周鍛煉34次為最適宜 若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較

20、好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次 運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，則效果及蓄積作用將減弱,54,專(zhuān)業(yè)資料,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng) 飯后12h，尤其早餐后； 胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)； 胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)； 早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食 血糖6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)； 血糖5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 碳水化合物。 忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。 2.預(yù)防意外發(fā)生： 多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物 避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意

21、外傷害。 注意身體不適，應(yīng)立即停止。 注意足部護(hù)理 3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話(huà)號(hào)碼、聯(lián)系人、病情,55,專(zhuān)業(yè)資料,口服降糖藥物護(hù)理,1、觀(guān)察藥物不良反應(yīng) 2、觀(guān)察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。 3、指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐,56,專(zhuān)業(yè)資料,藥物不良反應(yīng),磺脲類(lèi)低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹 。餐前半小時(shí)服 格列奈三餐前服 ,不進(jìn)餐不服藥 雙胍類(lèi)主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類(lèi)藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開(kāi)始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑 -糖苷酶抑制劑主要副

22、作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用 噻唑烷二酮類(lèi)主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用,57,專(zhuān)業(yè)資料,胰島素治療的護(hù)理,1、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 2、注射部位和方法 3、觀(guān)察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng) 4、治療中檢測(cè)血糖和尿糖的變化 5、教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng),58,專(zhuān)業(yè)資料,常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周?chē)把鼑猓┐笸韧鈧?cè)、臀部。 正面 反面 將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)， 每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi),注射部位,59,專(zhuān)業(yè)資料,觀(guān)察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng),副作用 1. 低血糖反

23、應(yīng)與劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、飲食失調(diào)有關(guān) 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。 腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡 處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40 100ml，必要時(shí)可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。 2. 局部過(guò)敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀 3. 注射局部脂肪營(yíng)養(yǎng)不良 其它：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等,60,專(zhuān)業(yè)資料,注意事項(xiàng)： 胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下 使用時(shí)注意劑量換算及有效期 劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥 注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染 兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長(zhǎng)效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性 注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法,61,專(zhuān)業(yè)資料,血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（1,監(jiān)測(cè)頻率 1、血糖控制良好或穩(wěn)定 每周監(jiān)測(cè)1-2天。 2、血糖控制差/不穩(wěn)定/患其他急病 每天監(jiān)測(cè) 3、伴發(fā)其他