醫(yī)院感染的預防與控制

1、2017年11月,主講人：白麗平,醫(yī)院感染的危害,1、延長病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔 國內(nèi)統(tǒng)計醫(yī)院感染浪費達50-100億人民幣/年。 美國每年處理院內(nèi)感染費用超過40億美金。 2、醫(yī)院感染嚴重影響病人的預后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽與社會安定均造成重大影響,廣義：醫(yī)院感染 又稱醫(yī)院獲得性感染 是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。 狹義：指住院病人入院時不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染,醫(yī)院感染的概念,按病原體來源

2、分： 1外源性感染(Exogenous nosocomial Infection) 也稱交叉感染（cross infection) 是指來自于病人體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。 2內(nèi)源性感染 (Endogenous nosocomial Infection) 也稱自身感染（autogenous infection) 是指病人遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。如長期使用抗生素引起的菌群失調(diào),醫(yī)院內(nèi)感染的分類,醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈,醫(yī)院感染的形成,感染鏈,感染的來源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的

3、場所或宿主（人或動物）。 1、已感染的病人及病原攜帶者 2、醫(yī)務人員 3、醫(yī)院環(huán)境 4、其他 （1）病人家屬和探視者 （2）未徹底消毒的器械 （3）不合格血液制品、藥物 （4）動物感染源 5、病人自身正常菌群,感染源,外源性的,內(nèi)源性的,1、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑 （1）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介 （2）間接接觸傳播：通過媒介（水、食物、醫(yī)療設備、昆蟲） 2、空氣傳播:以空氣為媒介，三種形式 （1）飛沫傳播:空氣中懸浮時間不長，1m內(nèi)易感 （2）飛沫核傳播:長時間浮漂，長距離傳播 （3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播,傳播途徑,3、生物媒介傳播

4、 (1) 蚊子傳播瘧疾 (2) 乙腦等 4、共同媒介傳播 （1）經(jīng)水源傳播 （2）飲食傳播 （3）注射、輸液、輸血傳播,傳播途徑,如：SARS的傳播,感染源,傳播途徑 空氣,易感宿主,SARS病毒,另外還有腸道、體液接觸等途徑,又如：艾滋病的傳播,而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會造成傳播,再如：乙肝的傳播,乙肝不會通過空氣傳播，同室工作、交談不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應采用公筷、分食。乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況,對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 1、患有嚴重影響或損傷機體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人 2、侵入性診斷治療的病

5、人 3、接受各種免疫抑制療法的病人 4、大量長期使用抗生素的病人 5、老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者 醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取決于病原體定植的 數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能,易感宿主,醫(yī)院感染的診斷,下列情況屬于醫(yī)院感染 明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確 潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 由于診療措

6、施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施,清潔 、消毒 、滅菌 無菌技術(shù) 隔離技術(shù) 合理使用抗生素 消毒與滅菌的效果監(jiān)測,1、各項規(guī)章制度的健全 (1) 監(jiān)測制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門診、急診常用器材的監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供應室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護室血透室等重要科室空氣消毒衛(wèi)生標準的監(jiān)測等。檢測是預防和控制醫(yī)院感染的基礎。 (2) 管理制度：如病人入院、住院、出院三個階段的預防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供應室物品消毒管理制度、以及感染管理報告制度等。 (

7、3) 消毒質(zhì)控標準：如醫(yī)務人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的消毒等，符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準,醫(yī)院感染的管理與控制,2、醫(yī)院感染管理措施的落實 （1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設施有利于消毒隔離 （2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測 （3）無菌及預防隔離技術(shù) （4）合理使用抗生素 （5）醫(yī)院污水、污物的處理 3、醫(yī)院感染學教育的開展 是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié),醫(yī)院感染的管理與控制,4.醫(yī)院感染研究展望 (1) 新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn) (2) 減少新耐藥菌株的出現(xiàn) (3) 消毒滅菌新方法、新藥物的研制 (4) 醫(yī)院感染控制中計算機的應用 (5) 加強醫(yī)院工作人員感染檢測,醫(yī)院感染的管理與控制,5.醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制制度,當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師報告，并于24小時內(nèi)準確不漏項的填寫醫(yī)院感染病例報卡，并上報醫(yī)院感染專職人員。 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組應與醫(yī)院感染專職人員及時組織主治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。 確診為傳染病的醫(yī)院感染，除向醫(yī)院感染專職人員報告外，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報告和控制,醫(yī)院感染的管理與控制,醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職