老年精神病人住院期間常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防與護(hù)理2010412

1、老年精神病人常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防及護(hù)理,老年精神病人特點(diǎn),大多已處慢性衰退階段、病程遷延、長(zhǎng)年住院； 兼有一般老年人存在的問(wèn)題和精神活動(dòng)的紊亂； 加之常年服用各類(lèi)精神藥物所致的副反應(yīng),護(hù)理工作更具有特殊性，現(xiàn)對(duì)該類(lèi)病人最易發(fā)生的幾個(gè)問(wèn)題的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行討論,一、合并嚴(yán)重軀體疾病,合并嚴(yán)重軀體疾病為老年精神病人的主要死亡原因,常見(jiàn)合并軀體疾病原因,生活懶散、不知冷暖、不講衛(wèi)生、喝生水、撿污染食物致各種致病菌感染機(jī)會(huì)增多，極易患呼吸系統(tǒng)疾患和胃腸道疾患； 生活興趣由淡漠到喪失，生活缺乏主動(dòng)性，除抽煙外終日無(wú)所求,戶(hù)外活動(dòng)減少，光照減少，甚至長(zhǎng)期臥床，使免疫力和抵抗力更趨下降; 精神衰退的病人缺乏主訴，患

2、軀體疾病后很少主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員反映，即使已發(fā)現(xiàn)病人有明顯異常，病人亦常否認(rèn)，甚至不予回答，致軀體疾病不易被發(fā)現(xiàn),預(yù)防及護(hù)理措施,詳細(xì)了解病人既往的軀體情況及目前的病情，多關(guān)心病人的衣著冷暖，隨天氣的變化適時(shí)增減衣服。 搞好病房衛(wèi)生，保證充足的開(kāi)水供應(yīng)，飯后注意將殘留食物清理干凈。 平時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體力、病情和興趣愛(ài)好的特點(diǎn)，積極組織病人下棋、打牌、打球、看電視、聽(tīng)音樂(lè)，并適當(dāng)安排一些簡(jiǎn)單而又容易完成的工作，如種花、種菜、飼養(yǎng)、打掃衛(wèi)生等，以增強(qiáng)其體質(zhì)和免疫力。 對(duì)有可疑軀體癥狀而又缺乏主訴者，要加強(qiáng)觀察，詳細(xì)記錄，及時(shí)向醫(yī)生反映情況。 當(dāng)需化驗(yàn)檢查時(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確采集好標(biāo)本，以協(xié)助醫(yī)生及時(shí)明

3、確診斷，及時(shí)給予治療,二、噎食,噎食是進(jìn)食饅頭、花卷等干食品時(shí)，未經(jīng)充分咀嚼即下咽，卡在食管第一狹窄處，壓迫呼吸道導(dǎo)致窒息。 老年人因吞咽反射功能下降，加之抗精神病藥物可引起咽喉肌功能失調(diào)，更易出現(xiàn)吞咽困難。 有的病人不知饑飽，進(jìn)餐時(shí)與其他病人搶食，很易造成噎食。 噎食一旦發(fā)生，很難救治，少數(shù)病人甚至因噎食而窒息死亡。因此，應(yīng)以預(yù)防為主,預(yù)防措施,詳細(xì)掌握病人的病情及有關(guān)藥物副反應(yīng)，注意觀察咽喉肌功能； 對(duì)有吞咽困難者，一定要做好飲食護(hù)理，給予流質(zhì)易消化食物，或?qū)⒏墒辰莺笤偈秤茫?對(duì)有明顯吞咽困難者，護(hù)理人員應(yīng)守在病人身旁，勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)給予飼管飲食，癥狀緩解后再自行攝食； 對(duì)需要

4、喂食的病人，護(hù)士一定要有耐心，要等嘴里的食物咽下后，再喂第二口，言語(yǔ)、動(dòng)作要輕柔，避免病人情緒緊張； 對(duì)臥床病人，如病情允許，盡量讓其坐起進(jìn)食； 對(duì)有不知饑飽、暴飲暴食者，應(yīng)讓其單獨(dú)進(jìn)食，專(zhuān)人看護(hù)，避免搶食食物和狼吞虎咽； 每餐都要讓病人在餐廳吃?xún)羰澄锖笤倩夭》?，防止將吃剩的食物帶回病?護(hù)理措施,噎食一旦發(fā)生，應(yīng)立即讓病人取頭低位，必要時(shí)把病人倒立抱起，用手掌拍擊后背，借助于震動(dòng)，使食物松動(dòng)向外移動(dòng)。 然后，就地平臥，用開(kāi)口器將病人嘴張大，用手摳出病人口中的食物。 如呼吸未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，可行氣管插管加壓呼吸。 若當(dāng)時(shí)無(wú)條件，可先將病人雙肩墊高，使頭部后仰，取穿刺針（16號(hào)或20號(hào)針頭）在喉結(jié)

5、下（環(huán)狀軟骨下緣1cm2 cm處）穿刺氣管，以減輕呼吸困難，為進(jìn)一步搶救爭(zhēng)取時(shí)間,三、摔倒,老年人因運(yùn)動(dòng)功能減退，如行走不便、步態(tài)不穩(wěn)等，視力減退或因錐體外系反應(yīng)，或被病友推、撞等，易在行走或洗澡時(shí)跌倒、滑倒，且因老年人骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折,預(yù)防及護(hù)理措施,病人衣著要合適，褲子不可過(guò)長(zhǎng)，鞋子不可過(guò)大或過(guò)小，不宜穿拖鞋； 病房地面要平整，盡量不要有障礙物，避免地面積水，以防老年病人行走時(shí)絆倒、滑倒； 在如廁或洗澡時(shí)，要安排病情緩解的病人或護(hù)士協(xié)助，晚間應(yīng)配備便器，囑病人動(dòng)作要慢； 對(duì)動(dòng)作不靈活的病人，要盡量避免在人群中來(lái)回走動(dòng)，更要避開(kāi)興奮躁動(dòng)的病人，盡量與其他病人隔離，以防與人爭(zhēng)執(zhí)而被推倒。

6、病人一旦發(fā)生跌倒或滑倒，要立即檢查著力部位，尤其應(yīng)注意有無(wú)頭部或四肢的損傷。 嚴(yán)密觀察摔倒后有無(wú)意識(shí)障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無(wú)四肢的疼痛、腫痛、畸形等,四、便秘,老年性便秘是老年人的常見(jiàn)病，而精神病藥物大都有便秘的副反應(yīng)。因此，老年精神病人較一般老年人更易發(fā)生便秘。 由于糞便在體內(nèi)停留過(guò)久，腸內(nèi)細(xì)菌分解發(fā)酵產(chǎn)生毒素，常導(dǎo)致病人頭痛、頭暈、食欲缺乏，腹痛腹脹，煩躁不安等，甚至誘發(fā)或加重原有精神癥狀,預(yù)防及護(hù)理措施,向病人宣傳長(zhǎng)期使用緩瀉劑的害處，解除病人對(duì)藥物的依賴(lài)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立通過(guò)其他方法改善便秘的信心； 平時(shí)盡可能增加運(yùn)動(dòng)量，以延緩腸功能的衰退，幫助病人建立正常的排便習(xí)慣； 在飲食上，要多

7、食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，適當(dāng)增加油脂豐富的食品，增加液體攝入量，提醒和督促病人多飲開(kāi)水，每日至少2000mL； 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩以增加腸蠕動(dòng),五、睡眠障礙,老年人睡眠時(shí)間減少，而睡眠障礙又是精神疾病最常見(jiàn)的癥狀。因此，老年精神病人的睡眠問(wèn)題較年輕病人更為突出。 精神病人睡眠障礙的原因很多，如不良的睡眠習(xí)慣、興奮、躁動(dòng)、緊張、恐懼、焦慮、抑郁，各種思想顧慮，各種軀體不適，睡眠條件不好（如噪音干擾、強(qiáng)光刺激等），睡前服用興奮劑，自主神經(jīng)功能失調(diào)等,預(yù)防及護(hù)理措施,對(duì)于睡眠障礙的病人，一定要了解其原因,并給予針對(duì)性護(hù)理。 首先,要教育和督促病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，遵守作息制度，白天盡量組

8、織病人參加各種活動(dòng)，減少臥床，以利于夜間睡眠。 對(duì)有思想顧慮者，應(yīng)在睡前做好病人的思想工作，可按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥物，為病人營(yíng)造良好的入眠條件，消除不良刺激，保持環(huán)境安靜； 對(duì)興奮躁動(dòng)者應(yīng)隔離，以免影響他人休息，病室開(kāi)暗燈，避免強(qiáng)光刺激,病人入睡后要細(xì)致觀察睡眠情況，如睡眠深度、時(shí)間、姿勢(shì)，是真睡還是佯裝入睡。 佯裝入睡者往往是企圖外走或自殺的病人，這些病人雖雙目緊閉，但眉頭緊鎖，眼瞼震顫，呼吸不勻；抑郁癥病人由于其晨重晚輕的情緒特點(diǎn)，因而早醒的病人自殺幾率高。對(duì)這兩類(lèi)高危病人一定要嚴(yán)密看護(hù),重點(diǎn)巡視。 對(duì)蒙頭睡覺(jué)者要掀開(kāi)被子檢查，并叫病人頭朝過(guò)道方向睡,以便觀察。 對(duì)于使用鎮(zhèn)靜催眠劑的病人，要注意觀察病人用藥后的反應(yīng)。 晚間在投放安眠藥時(shí)需要詳細(xì)了解病人的用藥史，給藥前要閱讀醫(yī)囑，有無(wú)禁忌藥物。 尤其是對(duì)次日有特殊治療和檢查的病人，藥物劑量要合適