急性闌尾炎護(hù)理查房

1、急性闌尾炎護(hù)理查房,疾病介紹,解剖概要 流行病學(xué) 病因 病理生理 臨床癥狀和體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 處理原則,一、解剖概要,（一）闌尾 （二）闌尾壁的組織結(jié)構(gòu) （三）闌尾系膜 （四）闌尾的位置 取決于盲腸的位置，一般位于右髂窩。 體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mcburneys point）,急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一 多發(fā)生于20-30歲的青年人 男/女 = 2-3:1 誤診率約20% 死亡率0.1%-0.5%,二、流行病學(xué),三、病因,1、闌尾腔阻塞,解剖學(xué)特點(diǎn) 淋巴濾泡增生、糞石、 食物殘渣,2、細(xì)菌入侵,革蘭氏陰性菌 厭氧菌,3、胃腸道疾病影響,急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,四、病理生理,壞疽

2、性及穿孔性闌尾炎,闌尾周圍膿腫,五、臨床癥狀,惡心,腹瀉或便秘,腹痛,疲勞,心跳加速,發(fā)熱,體征,1、右下腹壓痛 麥?zhǔn)宵c(diǎn) 2、腹膜刺激征 肌緊張、壓痛、反跳痛 3、右下腹包塊 邊界不清、固定、壓痛性 4、特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗(yàn) （）（后位） 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（）（低位） 直腸指檢 直腸右前方觸痛 （盆腔位） 痛性包塊（盆腔膿腫）,六、實(shí)驗(yàn)室檢查,1 血常規(guī) 白細(xì)胞計數(shù)或中性粒細(xì)胞比例升高，白細(xì)胞計數(shù)可升高到102010 /L 2 尿常規(guī) 一般正常 3 其他特殊檢查 影像學(xué)檢查（B超、X線、CT ） 腹腔鏡檢查（一經(jīng)確診可在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)）,9,七、處理原則

3、,除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù) 1、闌尾切除術(shù) （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）,（一）手術(shù)治療,禁食 半坐臥位 補(bǔ)液 胃腸減壓（穿孔者用） 應(yīng)用抗生素 中草藥 針炙,（二）非手術(shù)治療,病人相關(guān)信息介紹,基本資料 主訴、既往史和現(xiàn)病史 生命體征 相關(guān)檢查 治療經(jīng)過,姓名：郭某某 性別：男 年齡：20 籍貫：山東省 床號：J28 民族：漢族 現(xiàn)住址：南湖新城 入院時間：2016-01-13,一、基本資料,二、主訴 右下腹疼痛2天 既往史 平時健康狀況良好 現(xiàn)病史 患者2天前無明顯

4、誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、無腹瀉、腹脹。,三、生命體征,體溫：37.5 血壓：120/80mmHg 脈搏：80次/分 呼吸：20次/分,四、相關(guān)檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和肝腎功能等檢查 腹平軟，右下腹壓痛及反跳痛明顯，肝脾肋下未及，Murphy征（）性 雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征 輔助檢查：CT,五、治療經(jīng)過,患者入院后完善相關(guān)檢查，于1.14在急診下全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中無異常，術(shù)后返回病房，術(shù)后以抗炎對癥支持治療 為主,護(hù)理診斷與措施,疼痛 體液不足 潛在并發(fā)癥 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,疼痛 與闌尾炎癥刺

5、激腹膜有關(guān)（手術(shù)前） 體液不足 與禁食、嘔吐、高熱有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腹膜炎、切口感染、內(nèi)出血、腹腔膿腫,一、 疼痛,護(hù)理目標(biāo)：病人腹痛得到緩解或控制 護(hù)理措施：采取適當(dāng)臥位 禁食或合理飲食 藥物止痛 控制感染 護(hù)理評價：病人腹痛得到緩解,二、體液不足,護(hù)理目標(biāo)：病人得到最佳營養(yǎng)支持，體重未 減輕 護(hù)理措施：擬手術(shù)治療的病人給予靜脈營養(yǎng) 支持； 手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一 天指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)飲食 護(hù)理評價：病人得到最佳的營養(yǎng)支持，體重 未減輕,三、潛在并發(fā)癥,護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到 及時的發(fā)現(xiàn)或處理 腹膜炎： 觀察腹部壓痛、反跳痛、腹部強(qiáng) 直，發(fā)燒嘔吐等癥狀和體征； 遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)

6、紊亂 切口感染：給予抗生素、理療等治療,腹腔膿腫：密切觀察病人病情變化，及時通 知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的 處理 內(nèi)出血：立即將病人平臥，靜脈脈快速輸液 輸血，報告醫(yī)生做好止血準(zhǔn)備 護(hù)理評價：病人未發(fā)生并發(fā)癥,四、術(shù)前護(hù)理,體位：半臥位休息 飲食：禁食、補(bǔ)液 密切觀察病情變化：腹部體征、精神狀況 適當(dāng)運(yùn)用解痙劑 遵醫(yī)囑用藥 做好術(shù)前準(zhǔn)備,五、術(shù)后護(hù)理,生命體征監(jiān)測：腹部體征變化 體位：平臥位半臥位 飲食：腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后方可進(jìn)食 切口護(hù)理 正確使用抗生素 加強(qiáng)早期活動 并發(fā)癥的觀察,健康教育,一、入院宣教 二、術(shù)前宣教 三、術(shù)后宣教 四、出院宣教,一、入院宣教,環(huán)境介紹 安全宣教 詢問

7、過敏史和疾病史 告知患者當(dāng)天所做的準(zhǔn)備，如晚上10點(diǎn)后禁食直至第二天晨空腹查血,二、術(shù)前宣教,胃腸道準(zhǔn)備：禁食禁水 自身準(zhǔn)備：穿寬松衣服，取下首飾，戴好手腕帶 ，卸掉指甲油等 其他準(zhǔn)備：保證充足睡眠（必要時遵醫(yī)囑使用安眠藥），自備小盆和紙巾 提示患者及其家屬若出現(xiàn)腹痛加劇，高熱或神志不清應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員,三、術(shù)后宣教,臥位指導(dǎo)：因該患者行全身麻醉，麻醉未醒時取側(cè)臥位或去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸 飲食指導(dǎo)：常規(guī)禁食禁水6小時，肛門排氣后可進(jìn)少量水，如無不適，可逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食 鎮(zhèn)痛泵指導(dǎo)：告知病人疼痛明顯時及時通知醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑進(jìn)行加量止痛,活動指導(dǎo)：術(shù)后第二天鼓勵患者下床活動，可促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連 用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、抗感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等 病情觀察：術(shù)后監(jiān)測生命體征變化Q2h，觀察傷口恢復(fù)情況，如