食管癌的手術(shù)治療圖解

1、食管癌的手術(shù)治療圖解,外科治療的原則,1、在病變比較局限的情況下，一般胸中、下段食管癌應(yīng)行主動脈弓上、胸頂部或必要時頸部吻合術(shù)，胸上段食管癌應(yīng)行頸部吻合術(shù)。 2、在病變已有廣泛轉(zhuǎn)移或有明顯外侵(T4)并經(jīng)探查判斷不可能行根治性切除的情況下，則仍應(yīng)爭取姑息性切除以達(dá)到改善生活質(zhì)量和延長生命的目的。術(shù)后再進(jìn)行可能的放射或藥物治療。 3、在腫瘤已明顯侵入周圍器官形成凍結(jié)狀態(tài)確定不能切除時，則應(yīng)根據(jù)病人吞咽困難的程度、全身和術(shù)時情況等考慮是否進(jìn)行減狀手術(shù)(如食管胃分流吻合術(shù)、胃空腸造瘺、腔內(nèi)置管術(shù)等)或中止手術(shù)。,手術(shù)適應(yīng)證,經(jīng)確診為較早期的食管或賁門癌，及部分三期食管下段癌，病變長長在5cm之內(nèi)，一

2、般情況尚好，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并無心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害或其他的手術(shù)禁忌癥者，應(yīng)積極爭取手術(shù)治療，對70歲以上高齡者則更應(yīng)嚴(yán)格選擇。,原則上和其他胸部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備一樣，但應(yīng)著重注意以下問題： 1.對早期食管癌，如X線鋇劑食管檢查不能肯定或陰性者，應(yīng)做食管鏡檢查以明確診斷。 2.作心電圖檢查和心、肺、肝、腎功能檢查。 3.高血壓患者，應(yīng)給降壓藥短期準(zhǔn)備，使血壓盡可能正常。 4.如有液體與電解質(zhì)失調(diào)，應(yīng)于術(shù)前糾正。 5.顯著貧血或營養(yǎng)不良者，應(yīng)少量多次輸血。 6.對食管梗阻較重者，術(shù)前3日，應(yīng)每晚將胃管插入食管，用溫開水沖洗；梗阻不重者，每晚飲溫開水2杯即可。 7.術(shù)前12日給抗生素。,術(shù)前準(zhǔn)備,

3、手術(shù)方法,一、經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù) 單純食管胃端側(cè)吻合 胃腔內(nèi)食管-胃吻合術(shù) 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸內(nèi)吻合術(shù) 套入式食管-胃端側(cè)吻合術(shù) 食管-胃管吻合術(shù) 食管-胃機(jī)械吻合術(shù),食管下段癌及賁門癌切除術(shù),探查腫瘤的部位、大??；與前方有無浸潤；縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等,用手指掏出食管下段，套以紗布條牽引,于肝左葉和脾之間切開膈肌，切開時應(yīng)妥善止血，同時避免損傷膈神經(jīng),食管下段癌及賁門癌切除術(shù),打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈,游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷，近心端結(jié)扎并縫扎,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),其周圍淋巴結(jié)均應(yīng)清除。處理以上胃血管時，

4、隨時注意避免損傷胃大小彎側(cè)的邊緣血管弓,距離腫瘤邊緣5cm以遠(yuǎn)切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),胃遠(yuǎn)側(cè)端先用連續(xù)（或間斷）全層縫合，然后間斷漿肌層縫合,食管胃端側(cè)吻合,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),距此排縫線1cm處，對應(yīng)于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管,第2排行間斷全層縫合。一般810針，針間距0.3cm，邊距0.5cm,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻或外翻縫合,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般57針，距上排縫線1cm；吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可減少術(shù)后的食物返流,食管下段癌

5、及賁門癌切除術(shù),.食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠(yuǎn)端大彎側(cè)切口34cm暫不縫合，作為胃側(cè)的吻合口。小彎側(cè)縫合后，殘胃自然呈管狀。食管與胃大彎行端端吻合,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細(xì)絲線間斷縫合固定，針距1cm。應(yīng)注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓,沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口,食管下段癌及賁門癌切除術(shù),經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),探查腫瘤,切開縱隔胸膜,探查食管周圍,繞細(xì)軟膠管牽引,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),切開膈肌、縫扎膈肌下血管,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),分離腫瘤周圍組織,分離

6、主動脈弓下部分,從上、下緣分離主動脈弓后食管,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),分離胃底,分離大網(wǎng)膜及胃脾韌帶，保留胃網(wǎng)膜動脈弓,鉗夾、切斷、縫扎胃左動、靜脈,分離大、小彎后，胃的血液供應(yīng),經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),切開十二指腸降部外側(cè)腹膜,鉗間切斷賁門,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),斷端縫合,斷端作褥式縫合,加內(nèi)翻縫合,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),食管轉(zhuǎn)移,將食管斷端經(jīng)主動脈弓后方上提,食管斷端移到主動脈弓前,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),食管胃吻合、包埋縫縮術(shù),切開胃底漿肌層，縫扎粘膜下血管,后壁外層褥式縫兩端留線牽引

7、,準(zhǔn)備食管胃吻合,剪開胃底切口的粘膜,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),后壁內(nèi)層全層間斷縫合,將胃管及十二指腸管送進(jìn)胃內(nèi),前壁內(nèi)層全層間斷縫合,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),胃體沿小彎折疊縫縮成管形,吻合口縱切面示吻合部的食管胃壁有防止返流的瓣膜作用,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),賁門癌切除范圍,在腫瘤下5cm處切斷胃體,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),留大彎側(cè)3cm外，在腸鉗上兩層連續(xù)縫合胃斷面全層,如用胃鉗，則在鉗下作間斷褥式縫合，留大彎3cm以備吻合,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),褥式縫合上加漿肌層間斷縫合，殘胃呈管形,食管

8、殘端與胃切口作后壁第1排縫線,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù),后壁內(nèi)層全層間斷縫合,前壁全層間斷褥式縫合,用示指將吻合口推入胃內(nèi),食管套入胃內(nèi)約34cm，作間斷縫合固定,手術(shù)方法,二、經(jīng)左胸食管切除及食管胃頸部吻合術(shù) 三、經(jīng)右胸食管切除及食管胃右頸部吻合術(shù) 四、食管癌切除及結(jié)腸移植食管重建術(shù),手術(shù)方法,五、不開胸食管切除術(shù) 經(jīng)裂孔食管切除術(shù) 胸腔內(nèi)食管內(nèi)粘膜拉脫術(shù) 食管內(nèi)拔脫術(shù),手術(shù)方法,六、胸腔鏡下食管切除術(shù) 七、姑息性手術(shù),食管癌姑息手術(shù),食管胃底側(cè)側(cè)吻合術(shù),食管胃體側(cè)側(cè)吻合術(shù),食管癌姑息手術(shù),食管腔內(nèi)置管術(shù),開胸置管,擴(kuò)張食管腔 ；切開食管，置入擴(kuò)張器,1.同其他開胸手術(shù)后處理 2.胃管持續(xù)吸引 3.術(shù)后第1、2日，每日補(bǔ)液約2,500ml。48小時后經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入營養(yǎng)液1,0001,500ml，不足部分由靜脈輸入補(bǔ)充；如無不良反應(yīng)，第4日以后可給足量3,000ml左右（開始12日的營養(yǎng)液只能用葡萄糖及維生素，以后可逐步改為豆?jié){、米湯及乳類） 4.自第5日開始口服糖水、米湯、豆?jié){及乳類，每小時60ml，以后逐日增加，直至每小時200ml。第9日后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可進(jìn)少量多餐的普通飲食 5.吻合口瘺是食管手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是其死亡的主要原因，應(yīng)積極預(yù)防,術(shù)后處理,手術(shù)并發(fā)癥,(一)肺部并發(fā)癥 (二)吻合口瘺 (三)主動脈吻合部瘺 (