胰腺假性囊腫伴感染個案查房

1、護理查房,胰腺假性囊腫,前言,胰腺假性囊腫是急性胰腺炎 的并發(fā)癥 ，也可 由外傷引 起 。 胰腺假性囊腫的形成是 由于胰管破裂 ， 胰液流出， 積聚在 網(wǎng)膜囊 內(nèi)， 刺激周圍組織及器官的漿膜 ， 形成纖維包 膜 ， 但囊 內(nèi)壁無上皮細胞 ， 故稱為假性囊腫。 囊腫多位于胰腺尾部 ， 增 大后可產(chǎn)生壓迫癥狀 ， 繼發(fā)感染后可形成膿腫 ， 也可破潰形 成胰源性腹水或破 向胃、 結(jié)腸形成內(nèi)漏 ， 使囊液得 以引流而 愈合,病情介紹,10床李玥蓉 女 13歲 主管醫(yī)師：張青松 診斷：腹痛原因待查 假性囊腫形成？ 一級護理 患者因左下腹痛伴發(fā)熱一天來院就診，于9月25日16:53推輪椅入科，自述2月前騎

2、自行車摔傷，傷及左上腹.患者精神不振，呼吸平穩(wěn),自訴腹痛不適疼痛分值為5，T38.5C遵醫(yī)囑予持續(xù)吸氧3L/分通暢，持續(xù)心電監(jiān)測示：P130次/分，R20 次/分，血壓93 60mmHg入院后指導(dǎo)進食流質(zhì)飲食，叮囑留陪人，完善各項輔助檢查，遵醫(yī)囑予杜冷丁0.04g肌注，通知患者局麻下彩超引導(dǎo)行囊腫外引流，盆腔引流術(shù)術(shù)畢患者于21:10返回病房，患者精神不振，呼吸平穩(wěn),自訴腹痛不適疼痛分值為3，遵醫(yī)囑予持續(xù)吸氧3L/分通暢，持續(xù)心電監(jiān)測示：P110次/分，R22 次/分，血壓11080mmHg，T38.0C予溫水擦浴，體溫37.6C，留有囊腫上下引流各一條，盆腔引流左右各一條，給予妥善固定，囊腫

3、上引流引出墨綠色液400ml，囊腫下引流引出墨綠色液700ml，盆腔引流左引流引出墨綠色液200ml，盆腔引流右引流引出墨綠色液30ml，夜間間斷入眠約5小時，大、小便正常，心理狀態(tài)穩(wěn)定，配合治療和護理，非計劃性拔管8分。,病情介紹,患者目前一般情況：患者精神不振，呼吸平穩(wěn)，疼痛分值為3，體溫36.3C，持續(xù)吸氧3L/分通暢，持續(xù)心電監(jiān)測示：心率100次分左右，血壓波動于90-12060-80mmHg之間，留有囊腫上下引流各一條，盆腔引流左右各一條，給予妥善固定，患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護理。非計劃性拔管8分。,實驗室檢查,主要陽性體征/輔助檢查： 9月25日 B超示：左上腹囊性包塊 9月25

4、日 CT示： 盆腹腔大量積液，假性囊腫形成 9月26日，血標本結(jié)果示：淀粉酶10252IU/L 乳酸脫氫酶685 U/L 9月26日，凝血酶原時間18.2sec 9月26日，血標本結(jié)果示：鈉132.4mmol/L 氯95 mmol/L,外科處理,患者局麻下彩超引導(dǎo)行囊腫外引流，盆腔引流術(shù),護理診斷,感染 疼痛 營養(yǎng)低于機體需要量 軀體移動障礙 舒適的改變 皮膚完整的改變 刺激性皮炎 有脫管的危險,何謂胰腺假性囊腫、真性囊腫如何區(qū)分,胰腺假性囊腫是胰腺炎或胰腺創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥，75由急性胰腺炎引起，少數(shù)也可發(fā)生于慢性胰腺炎患者。10%20由胰腺外傷引起，與本組病例基本相符。 胰腺假性囊腫實際是胰

5、腺周圍包裹性積液，與真性囊腫在組織上的差別在于它是胰腺周圍組織形成囊壁，將積液包裹成囊腫，囊壁無上皮細胞覆蓋，顧名假性囊腫。,治療方案,根據(jù)假性胰腺囊腫的位置、大小及患者的具體情況，主要有以下 手術(shù)方式： 胰腺囊腫外引流術(shù) 將囊腫與胃腸道吻合的內(nèi)引流術(shù) 假性胰腺囊腫切除術(shù)。,2.3.2內(nèi)引流術(shù),并發(fā)癥有哪些,出血 水電解質(zhì)失衡 囊內(nèi)感染 體溫升高 胰性腹水 囊腫破裂 腹膜炎,護理,1 1 病 情觀 察及 護 理 術(shù)前密切觀察患者的生命體征和腹部體征 臨床 以上腹 部脹痛為主 ， 并 向左背肩部放射 ， 進食后疼痛加重 。 囊腫破裂 時 ， 腹痛加劇 ， 向全腹擴散 。胰腺囊腫可壓迫臨近臟器 ，

6、 出現(xiàn) 消化不 良、 黃疸 、 胸腔積液或脾大 、 腎盂積水 、 合并 感染 或出血等并發(fā)癥。 CT 是診 斷胰腺假性囊腫最準確 的方法 ， 對較小 胰腺假性囊腫可早期診斷閉 。如有異常及時復(fù)查 C T 。保證善 寧、 抗生素、 水、 電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的按 時按量輸入。多與患 者及家屬溝通 ， 講解臥床休息、 禁飲食和低脂飲食的重要性 ， 以取得配合。,護理,1 2 術(shù) 后 護 理 1 2 1 密切觀 察血壓 、 脈 搏 、 呼 吸 、 體溫 變化 ， 并做好記錄 1 2 2 禁食 ， 胃腸減壓 ， 靜脈輸液 。 。 1 2 3 解痙止痛 ， 減少胰液分泌 應(yīng)用抗生素 。雙路靜脈輸液 持續(xù)輸入

7、 ， 其他藥物按時、 按量及時給藥 。 1 2 4 引流管的觀察及護理 。術(shù)后通常 留置多條引流管 ， 應(yīng)熟 練掌握各種管道 的作用和使用方法。 術(shù)后用生理鹽水囊腫腔 持續(xù) 沖洗 、 引流， 腹腔電動負壓 吸引。 每天更換引流袋和沖洗 管 ， 注意無菌操作。,護理,引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏， 防止胰液 腐蝕。注意灌洗溫度在 39左右 ， 防止冷刺激誘發(fā)寒戰(zhàn)。注 意連接好注水 管和引流管 ， 正確記錄沖洗量與引流量 ， 檢查 沖洗液是否入出平衡 ， 防止沖洗液進入腹腔。保持各引流管通暢 。 講解放置各引流管 的目的和重要性。 妥善固定 ， 防止導(dǎo) 管脫落 、 扭曲、 受壓 、 堵塞和污染 。保

8、持腹腔電動吸引負壓恒 定 ， 經(jīng)常擠捏 引流管 ， 若有堵塞及時用生理鹽水沖洗 。 準確記 錄囊腫引流液和腹腔引流液的顏色、 性質(zhì)和量 。 監(jiān)測電解質(zhì) 、 引流液 的胰 淀粉酶值和細菌培養(yǎng) 。,護理,1 3 加 強基 礎(chǔ) 護理 1- 3 1 做好病房環(huán)境 的管理 ： 保持病房安靜 清潔 ， 溫度 、 濕度 適 宜 。 1 3 2 體位 ： 術(shù)后 患者全麻 清醒 ， 且血壓穩(wěn)定后取半 臥位 ， 有 利于腹腔引流 。 1、 3- 3 做好 口腔護理 ： 講解防止 口腔感染 的重要性。做好 口腔 護理 ， 囑患者經(jīng)常漱 口。 1 3 4 防止 肺部感染 ： 告知 患者深呼 吸 、 咳嗽 、 咳痰 ，

9、 講解 翻 身 、 叩背的 目的 ， 取得患者合作 ， 每 4 小時 1 次。遵醫(yī)囑及 時 給予霧化吸人 ， 有利于呼吸通暢及預(yù)防肺部感染 。 1 3 5 持續(xù)導(dǎo)尿期間 ， 每 日會陰擦拭 2 次 ， 預(yù)防泌尿系感染 。,護理,1_ 3 6 TPN 的護理 ： 因患者禁食 時間長 ， 應(yīng) 補充 足夠的營養(yǎng)。 營養(yǎng)支持治療是胰腺疾病治療 的關(guān)鍵。 術(shù)后靜脈給予高滲葡 萄糖 、 脂肪乳 、 氨基酸等為主要能量。 有條件者可少量多次輸 血、 白蛋 白和腸外營養(yǎng)劑 以增加抵抗力 ， 促進早 日康復(fù)。 輸液 過程 中要求嚴格無菌操作 ， 密切觀察 ， 并注意控制輸液速度 ， 注意心肺 腎功能 ，每次輸

10、液完畢后給患者進針部位進行熱 敷 ， 以防血管硬化和靜脈炎。 1 3 7 預(yù)防壓瘡 的發(fā)生 ： 對生活不能 自理 的患者 ， 協(xié)助其在床 上大小便 每 2 小時翻身 1 次 ， 按摩骨突部 ， 大小便后用清水 清潔皮膚 ， 保持床單的整潔 ， 以防壓瘡的發(fā)生。,護理,1 4 飲 食 的護 理 術(shù)后患者進低脂半流質(zhì)飲食 。 少食多餐 ， 避免暴飲暴食 。 給患者及家屬講解飲食治療的重要性 ， 指導(dǎo)家屬不要在患者 面前食用高脂食物 ， 以免引起不良反應(yīng) 。 1 5 心 里護 理和 衛(wèi) 生 宣教 對患者熱情和藹 ， 使其有信任和安全感。加強觀察與溝 通 ， 針對不同的心理狀態(tài)， 采取有效的語言安慰 ， 使患者和家 屬消除緊張恐懼心理， 增強 戰(zhàn)勝疾病的信心。加強健康知識 宣教 ， 講解疾病相關(guān)知識及禁飲食 、 放置各引流管的 目的及 意義等 避免刺激性食物。,腸內(nèi)營養(yǎng)的注意點,營養(yǎng)液的溫度； 滴速； 濃度； 總量控制； 營養(yǎng)管的定時沖洗。,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,胃腸道不適：腹脹、腹瀉 口腔粘膜的損傷 誤吸,早期活動的好處,促進全身血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成； 促進胃腸蠕動，能夠早日進食，促進膀胱功能的恢復(fù)，防止腸粘連； 促進痰液排出，防止肺部感