血氣分析 PPT

1、血氣分析和酸堿平衡Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance,了解血氣分析標(biāo)本采集方法 熟悉各項指標(biāo)的臨床意義 掌握酸堿平衡的判斷方法 掌握呼吸衰竭的判斷方法,目標(biāo)要求,緩沖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟,一、機體酸堿調(diào)解系統(tǒng),酸是指能釋放H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等 酸 堿 質(zhì)子 HCl Cl + H+ 堿是指能吸收H+的物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO4-2等,酸、堿的概念,定義：緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來酸堿的影響而保持PH相對穩(wěn)定的能力。 全血中緩沖對： 、 （主要） 血漿中緩沖對： （主要）,緩沖系統(tǒng),肺調(diào)節(jié),呼吸代償 H+升高

2、時， 剌激延腦呼吸中樞 頸動脈體 主動脈體化學(xué)感受器 引起呼吸加深加快，肺泡通氣量加大，排出更多CO2，使以下反應(yīng)向右發(fā)展。 H+HCO3-H2CO3H2OCO2 調(diào)節(jié)特點：發(fā)生快，調(diào)節(jié)范圍有限。數(shù)小時內(nèi)達高峰。,腎代償（以酸中毒為例）,（1）排H+增加，HCO3-重吸收加強： 腎小管上皮細胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，換回Na+與HCO3-相伴而重吸收。是一種排酸保堿過程。 （2）NH4+排出增多： 酸中毒時腎小管上皮細胞產(chǎn)生NH3增多，NH3彌散入管腔與H+結(jié)合生成NH4+，再結(jié)合陰離子從尿排出。這是腎臟排H+的主要方式。,腎代償（以酸中毒為例）,（3）可

3、滴定酸排出增加： 酸中毒時腎小管上皮細胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸鹽。 Na2HPO4+H+NaH2PO4Na+ (排出) （伴HCO3-重吸收） Na2HPO4多帶一個H+排出，同時也有碳酸氫鈉重吸收的增加。,調(diào)節(jié)特點：,慢而完善 調(diào)節(jié)酸的能力強。 遠曲腎小管H+-Na+與K+-Na+交換機制 兩者存在竟?fàn)帣C制：低血鉀堿中毒，酸中毒高血鉀。 碳酸酐酶作用：活性降低時，腎小管泌H+減弱， H+-Na+減少，K+-Na+必然增多，血鉀低。碳酸酐酶抑制劑糾代堿時，應(yīng)補鉀。,二、血氣標(biāo)本采集,血氣分析儀,操作方法,用注射器抽吸0.2ml肝素液，濕潤其內(nèi)壁，從針頭處將余液盡量排出；觸摸動脈搏動

4、最明顯處定位，左手食指、中指消毒后觸摸到動脈搏動處，右手持針，針頭斜面向上，逆血流方向與血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如確入動脈，血液可自行進入針內(nèi)。待血量夠1.5-2ml時拔針，將拔出針頭刺入橡皮塞，與空氣隔絕，然后用雙手搓動空針10次，使肝素與血液混勻以防止凝血。 動脈穿刺部位按壓5-10分鐘左右。,注意事項,為防止患者間的交叉感染，應(yīng)使用一次性使用的塑料注射器。 標(biāo)本的保存：采血后的標(biāo)本要立即用橡皮塞封閉，防止針尖處的氣體交換，且抽血術(shù)中也要盡量避免氣泡進入注射器。 血標(biāo)本采取后，應(yīng)記錄采血時間、患者體溫、吸氧條件、潮氣量及呼吸頻率等，作為參照指標(biāo)，以便于正確的臨床分析。 不考慮吸

5、入氧條件而做的血氣分析診斷是沒有意義的。,三、血氣分析的常用指標(biāo),PO2 PCO2 pH H+ HCO3 BE,P(A-a)O2 STA（SO2） AB SB AG,1.PaO2 動脈血氧分壓,血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力 反映機體的氧合狀態(tài) 明確有無缺氧及缺氧程度 正常值：95100mmHg 隨海拔增高而降低，隨年齡增加而遞減 預(yù)計值公式：PaO2 =（93.94-0.147*年齡）mmHg （國內(nèi)） PaO2 =（100.1-0.232*年齡）mmHg,判斷缺氧程度,判斷呼吸衰竭類型,PaO2下降原因：,肺泡通氣不足 彌散功能下降 V/Q比例失調(diào) 右-左分流 吸入氣的氧分壓下降,2.

6、STA（SaO2）動脈血氧飽和度,指實際與血紅蛋白結(jié)合的氧含量與血紅蛋白完全氧和的氧容量之比。 （血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X 100% 反映動脈血氧與Hb結(jié)合的程度 體內(nèi)運送氧的主要形式 正常值：9598%（0.950.98) 取決于血紅蛋白的質(zhì)與量，PaO2的值 和氧離解曲線的特點。,3.PaCO2動脈血二氧化碳分壓,物理溶解于血液中CO2產(chǎn)生的壓力 判斷肺泡的通氣狀態(tài)，PaCO2 3545mmHg 判斷有無呼吸性酸堿失衡 呼吸性酸中毒：PaCO245mmHg 呼吸性堿中毒：PaCO235mmHg 判斷呼吸衰竭的類型(、型) 判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng),4.pH 血液酸堿度,氫離

7、子濃度的負對數(shù), 代表血液中氫離子濃度H+ 反映機體的酸堿平衡狀態(tài) 與HCO3-/H2CO3(20/1)比值變化相關(guān) 正常值：7.35-7.45 7.35 酸中毒; 7.45 堿中毒 安全范圍：7.30 7.52 人可生存的最高范圍：6.9 7.7,（1）無酸、堿失衡 （2）有酸堿失衡，但處于代償期 （3）復(fù)合性酸、堿失衡（如呼堿+代酸，呼酸+代堿） 要進一步判斷是哪一種情況，還要結(jié)合其他指標(biāo) 注意：pH正常不能排除酸堿失衡,1）. pH為7.35-7.45時，有三種可能：,可能為 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代謝性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒,2

8、）. pH7.35時，為失代償性酸中毒,可能為 （1）呼吸性堿中毒（呼堿） （2）代謝性堿中毒（代堿） （3）呼堿+代堿 （4）以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒,3）. pH 7.45時，為失代償性堿中毒,5.HCO3碳酸氫根離子,指實際條件下所測血漿中HCO3含量 機體中最重要的堿 判斷代謝性酸堿平衡紊亂指標(biāo)，受呼吸因素影響 正常值：男2226mmol/L；女2024mmol/L 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒,6.SB 標(biāo)準碳酸氫鹽,在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 為40mmHg 的標(biāo)準條件下，測得血漿碳酸氫鹽的含量 反映酸堿平衡中的代謝因素,不受呼吸因素影響 正常值：22-26mmol

9、/L 代謝性酸中毒時 代謝性堿中毒時,7.AB 實際碳酸氫鹽,AB：受呼吸因素影響 2227mmol/L SB：細胞外液堿剩余 2226mmol/L 呼吸性堿中毒： ABSB 呼吸性酸中毒： ABSB 代謝性酸中毒： ABSB 代謝性堿中毒： ABSB ,8.BE堿剩余（超堿）,標(biāo)準狀態(tài)下將全血滴定至pH 7.40時所需強酸或強堿的量 判斷酸堿平衡中代謝因素的指標(biāo) 反映血中堿增多或缺失的具體程度 正常值：3mmol/L 正值增加：代謝性堿中毒 負值增大：代謝性酸中毒,AG：指血清中陽離子與陰離子之差 AG （Na+K+）（Cl-HCO3-） AG HCO3- 正常值：8-16 mmol/L;

10、30mmol /L肯定酸中毒 判斷高AG代謝性酸中毒 判斷正常AG代謝性酸中毒 判斷三重酸堿失衡中AG增大的代謝性酸中毒,9.陰離子隙(AG),陰離子隙(AG),AG正常值為124mmol/L AG對于區(qū)別代謝性酸中毒的原因有重要作用 AG= Na+-(Cl-+ HCO3-),四.酸堿失調(diào)判斷依據(jù),PH、PCO2、 HCO3、BE 二大規(guī)律 三個推論 預(yù)計代償公式 結(jié)合臨床判斷,二大規(guī)律,HCO3-、PaCO2同向代償性 原發(fā)失衡變化代償變化,三大推論,HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡 超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/PaCO2明顯異常而PH正常，提示混合酸堿失衡

11、 PH由原發(fā)改變決定,酸堿平衡失調(diào),代謝性酸中毒減少增多代謝性堿中毒 （ HCO3- ，pH) （ HCO3- ，pH） HCO3- H2CO3 呼吸性酸中毒增多減少呼吸性堿中毒 （ HCO3- ,pH) （ HCO3- ,pH),pH=PK+,中 酸 毒,中 堿 毒,呼吸道阻塞,支氣管肺炎,COPD,癔癥性通氣過度,機械性過度通氣,顱內(nèi)壓升高,1.呼吸性酸堿失衡原因,酸,堿,中毒,中毒,H+排泄受損,H+,產(chǎn)生過多,HCO3-,丟失,嘔吐使H+,丟失,堿攝入,鉀丟失,2.代謝性酸堿失衡原因,3.酸堿失衡類型及血氣特點,原發(fā)性酸堿失衡及代償反應(yīng),混合性酸堿失衡類型及判斷,呼吸性酸中毒合并代謝性

12、酸中毒 PaCO2，SB、BE，pH 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 PaCO2SB、BE，pH 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 PaCO2，SB、BE，pH 可升高或正常 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 PaCO2、SB、BE，pH可降低或正常,酸堿失衡預(yù)計公式,代酸： 公式：PCO2=1.5HCO3-+82 代償極限：10mmHg 代償時間: 12-24小時,代酸：原發(fā)的血漿HCO3-降低稱為代酸,pH 7.32 PCO2 30mmHg HCO3- 15mmol/L,PCO2=1.5HCO3-+82 PCO2=1.515 +82=30.52mmHg 實測落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代酸,酸堿失衡預(yù)計公式

13、,代堿： 公式：PCO2=0.9HCO3-5 代償極限：55mmHg 代償時間: 12-24小時,代堿：原發(fā)的血漿HCO3-增多稱為代堿,pH 7.49 PCO2 48mmHg HCO3- 36mmol/L,PCO2=0.9HCO3-5 PCO2=0.9（36-24）5 =10.8 5 PCO2=正常PCO2 + PCO2 =40+ 10.8 5 = 50.8 5 實測落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代堿,酸堿失衡預(yù)計公式,呼酸： 公式：HCO3- =0.35PCO25.58 代償極限：42-45mmol/L 代償時間: 3-5day,呼酸：原發(fā)的PCO2增多稱為呼酸,pH 7.34 PCO2 60mmH

14、g HCO3- 31mmol/L,HCO3- =0.35PCO25.58 HCO3- =0.35（60-40）5.58 =7 5.58 HCO3- =24+7 5.58=31 5.58 實測落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：呼酸。,酸堿失衡預(yù)計公式,呼堿： 公式：HCO3- =0.49PCO21.72 代償極限：12-15mmol/L 代償時間: 3-5day,呼堿：原發(fā)的PCO2減少稱為呼堿,pH 7.42 PCO2 29mmHg HCO3- 19mmol/L,HCO3- =0.49PCO21.72 HCO3- =0.49（40-29）1.72 =5.39 1.72 HCO3- =24- 5.39 1.7

15、2 = 18.61 1.72 實測落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：呼堿。,混合性酸堿失衡,呼酸并代堿 呼酸并代酸 呼堿并代堿 呼堿并代酸 代酸并代堿 三重酸堿失衡：呼酸型、呼堿型,呼酸并代堿,pH 7.39 PCO2 67mmHg HCO3- 40mmol/L AG=10,HCO3- =0.35PCO25.58 HCO3- =0.35（67-40）5.58 =9.455.58 HCO3- =24+9.45 5.58=28.87-39.03 實測預(yù)計，結(jié)論：呼酸并代堿。,呼酸并代酸,pH 7.26 PCO2 37mmHg HCO3- 16mmol/L AG=21,PCO2=1.5HCO3-+82 PCO2=1.516 +82=322mmHg PCO2實測預(yù)計，結(jié)論：呼酸并代酸,呼堿并代酸,pH 7.39 PCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L AG=20,PCO2=1.5HCO3-+82 PCO2=1.514 +82=292mmHg PCO2實測預(yù)計，結(jié)論：呼堿并代酸,呼堿并代堿,pH 7.65 PCO2 30mmHg HCO3- 32mmol/L AG=15,HCO3- =0.49PCO21.72 HCO3- =0.49（40-30）1.72 =4.9 1.72 HCO3- =24- 4.9 1.72 = 19.1 1.72 實測預(yù)計，結(jié)論：呼堿并代堿。,酸堿失衡的治療,代