第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1、第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 二、體液調(diào)節(jié) 四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié),一、神經(jīng)調(diào)節(jié) （一）心臟和血管的神經(jīng)支配,1、心臟的神經(jīng)支配 （1）心交感神經(jīng)及其作用 來源：節(jié)前神經(jīng)元位于T1T5側(cè)角，節(jié)后神 經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié) 內(nèi)，節(jié)后神經(jīng)元軸突支配竇房結(jié)、房 室交界、房室束、心房肌和心室肌。 （右側(cè)交感神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的支配占優(yōu) 勢(shì)，左側(cè)交感神經(jīng)對(duì)房室交界的支配 占優(yōu)勢(shì)）,作用： 正性變時(shí)作用 （chronotropic action） 正性變力作用 （inotropic action） 正性變傳導(dǎo)作用（dromotropic action） 機(jī)制： 心交感神經(jīng)興奮 節(jié)后纖維末梢釋

2、放NE(norepinephrine) 心肌細(xì)胞膜1受體細(xì)胞內(nèi)cAMP膜Ca2+通道激活 Ca2+內(nèi)流,（2）心迷走神經(jīng)及其作用 來源：節(jié)前神經(jīng)元位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元。支配心臟的部位與心交感神經(jīng)基本相同，但支配心室肌的迷走神經(jīng)較少。（右側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)影響占優(yōu)勢(shì)，左側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)房室交界的作用占優(yōu)勢(shì)）,作用： 負(fù)性變時(shí)作用 負(fù)性變力作用 負(fù)性變傳導(dǎo)作用 機(jī)制： 心迷走神經(jīng)興奮 末梢釋放Ach (acetycholine)心肌細(xì)胞膜M受體 K通道激活K外流,小結(jié)： 一般情況下，心迷走N和心交感N對(duì)心臟的作用是相對(duì)抗的，但心迷走N的作用強(qiáng)于心交感N的作用。,（3）支配心臟

3、的肽能神經(jīng)元 參與對(duì)心肌和冠狀血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 例:血管活性腸肽心肌正性變力作用，舒張冠狀血管; 降鈣素基因相關(guān)肽心率,2血管的神經(jīng)支配 血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng) : 縮血管神經(jīng) 舒血管神經(jīng),（1）縮血管神經(jīng)纖維（又稱交感縮血管纖維） 來源： 節(jié)前神經(jīng)元位于T1L3側(cè)角，節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)（其節(jié)后纖維在皮膚分布最密，骨骼肌和內(nèi)臟次之，冠脈及腦血管較少。而在同一器官的血管中，縮血管纖維在微A分布最密）,交感縮血管纖維作用機(jī)制： 在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻率（約13次/秒）的沖動(dòng)，稱為交感神經(jīng)的緊張性活動(dòng)。 與血管受體結(jié)合 皮膚、胃腸 交感縮血管 節(jié)后纖維 （親和力強(qiáng)） 道等血管收

4、縮 神經(jīng)興奮 末梢釋放NE 與血管2受體結(jié)合 骨骼肌、肝臟 （親和力弱） 血管舒張,效應(yīng) : 某一器官的交感縮血管纖維興奮時(shí)，一般引起三方面的效應(yīng): A.該器官對(duì)血流的阻力，血流量 B.毛細(xì)血管前阻力與毛細(xì)血管后阻力比例 微循環(huán)血流量 毛細(xì)血管內(nèi)壓 組織液生成 C.容量血管收縮靜脈回流,（2）舒血管神經(jīng)纖維 交感舒血管神經(jīng)纖維 交感舒血管神經(jīng)興奮 節(jié)后纖維末梢釋放ACh 血管平滑肌M受體 骨骼肌血管舒張。,副交感舒血管神經(jīng)纖維 副交感舒血管神經(jīng)興奮 末梢釋放ACh 血管平滑肌M受體 腦、唾液腺、胃腸道的腺體和外生殖器等的血管舒張。,（二）心血管中樞(Cardiovascular center)

5、 與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元相對(duì)集中的部位稱為心血管中樞。 1延髓心血管中樞 1）縮血管區(qū)（C1區(qū)）：延髓頭端腹外側(cè)區(qū)（rVLM）。包括心交感中樞、交感縮血管中樞。 2）舒血管區(qū)（A1區(qū)）：其神經(jīng)元興奮可抑制C1區(qū)，導(dǎo)致血管舒張。,（3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核 （4）心抑制區(qū)（心迷走中樞）： 迷走神經(jīng)背核和疑核 2延髓以上的的血管中樞 腦干、下丘腦、大腦皮層及邊緣系統(tǒng)。 小腦頂核可調(diào)節(jié)血壓，電刺激使血壓增高。,（三）心血管反射 （cardiovascular reflex） 1頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（減壓反射，depressor reflex）*,（1）反射弧 壓力感受器：位于頸動(dòng)脈竇

6、和主動(dòng)脈弓血管外膜 下，適宜刺激是動(dòng)脈管壁牽張刺激。 傳入神經(jīng)：竇N加入舌咽N，主動(dòng)脈N加入迷走N 中樞：基本中樞位于延髓（心交感中樞、心迷走中 樞、交感縮血管中樞） 傳出神經(jīng)：心交感N、心迷走N、交感縮血管N 效應(yīng)器：心臟、血管,減壓反射： 由血壓升高通過壓力感受性的反射使血壓回降的活動(dòng)過程稱為減壓反射 減壓反射的加壓效應(yīng)： 由血壓降低通過減壓反射的減弱引起血壓回升的過程，稱為減壓反射的加壓效應(yīng),（3）特點(diǎn) 經(jīng)常起作用，感受血壓變化的范圍是60 180mmHg，對(duì)100 mmHg （13.3kpa）時(shí)的壓力變化最敏感。,對(duì)搏動(dòng)性的壓力變化比穩(wěn)定性壓力變化更為靈敏。 屬負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，通過這一

7、反射，緩沖了動(dòng)脈血壓的變化。 （4）生理意義 維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定 2、心肺感受器引起的心血管反射 （1）心肺感受器：,存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器總稱為心肺感受器。 1）低壓感受器（感受機(jī)械牽張 刺激）：其中心房感受器感受 容積變化稱為容量感受器。 2）化學(xué)感受器：前列腺素、 緩激肽,分為二類,傳入神經(jīng)： 心肺感受器傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng)干內(nèi)，有少數(shù)經(jīng)交感神經(jīng)傳入中樞,反射效應(yīng)： 迷走緊張性 心率， 心輸出量 血壓 交感緊張性 外周阻力 腎素分泌，血管升壓素腎排水、排鈉 意義：安靜狀態(tài)下，不斷傳入沖動(dòng)抑制交感中樞 的緊張性，使血壓不致過高,（2）特點(diǎn) 1）適宜刺激：PCO2、P

8、O2及H濃度 2）對(duì)正常血壓不起作用，只有低氧、窒息、失血、動(dòng)脈血壓過低（80mmHg）、酸中毒等才發(fā)生作用。 3）其效應(yīng)僅為單向升壓。 4軀體感受器引起的心血管反射 5其他內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 6腦缺血反應(yīng),（2）血管緊張素： 刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）。 （3）血管緊張素： 血管緊張素的縮血管效應(yīng)僅為血管緊張素的1020，但刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮的作用比血管緊張素強(qiáng)。,因此，腎上腺素主要作用于心臟，使心輸出量增強(qiáng)，對(duì)外周影響不大。臨床上常用作強(qiáng)心劑。,（三）血管升壓素（vasopressin） 也稱抗利尿激素（antidiuretic hormone，A

9、DH） 1來源：由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌，經(jīng)神經(jīng)垂體釋放入血。 2作用：引起血管平滑肌強(qiáng)烈收縮，外周阻力，血壓，但在正常情況下，主要是抗利尿作用，即調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞外液量。只在失血、休克等應(yīng)急情況下才同時(shí)發(fā)揮升壓作用。,（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1舒血管物質(zhì) PGI2（前列腺素I2） EDRF（內(nèi)皮舒張因子，本質(zhì)是NO） 2縮血管物質(zhì) EDCF（內(nèi)皮縮血管因子）- 內(nèi)皮素,（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 激肽釋放酶 激肽原 激 肽 （血漿、組織） （緩激肽血管舒張素） 激肽的作用 1血管平滑肌舒張和毛細(xì)血管通透性增高，其他平滑肌收縮。 2緩激肽和血管舒張素是已知的最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)。,（六）心鈉素（Cardionatrin） 又稱心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide，ANP），是由心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。 作用： 1每搏輸出量，心率，外周血管舒張。 2腎排水和排鈉增多，抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的釋放。這些作用均導(dǎo)致細(xì)胞外液量。,（十）一氧化氮