痤瘡的形成、治療與預(yù)防

1、,中國(guó)紅十字會(huì)總醫(yī)院，始建于1907年,華山花園 一景,科室簡(jiǎn)介,華山醫(yī)院皮膚科創(chuàng)建于1929年，1932年起直至1984年底的 近40年中，皮膚科一直由我國(guó)國(guó)內(nèi)皮膚病創(chuàng)始人、一級(jí)教授楊國(guó)亮主持醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作。 我科有住院床位33個(gè)，2008全年門診超過(guò)100萬(wàn)人次，單科年門診量世界第一，全年365天都有門診，在國(guó)內(nèi)外享有較高的聲譽(yù)和較大的影響。,科室簡(jiǎn)介,除擔(dān)任繁重的臨床醫(yī)療任務(wù)外，還負(fù)責(zé)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)系、預(yù)防醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系及附設(shè)護(hù)校的所有在校學(xué)生的皮膚病學(xué)教學(xué)，包括課堂上課、示教及臨床學(xué)習(xí)。 我科為首批碩土和博士點(diǎn)，自1978年以來(lái)，已培養(yǎng)碩士研究生100余名，博士生30余名，博士后2名

2、，現(xiàn)有博士后1名，碩士和博士生50余名。 1987年起，獲國(guó)家自然科學(xué)基金98項(xiàng)，國(guó)家教委基金6項(xiàng)，衛(wèi)生部課題基金7項(xiàng)，上海市科委重點(diǎn)基金8項(xiàng)，上海市經(jīng)委重點(diǎn)項(xiàng)目基金1項(xiàng)。,痤瘡 形成,治療與預(yù)防,流行病學(xué),痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。 本病常見于1718歲的青年，亦有早至1013歲，遲至青春期以后或成人發(fā)病的。 男多于女。,臨床表現(xiàn),好發(fā)部位：面、胸背等處。 基本損害： 非炎癥性皮損：黑頭粉刺，白頭粉刺。 炎癥性皮損：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫（觸之有 波動(dòng)感）。,病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制,痤瘡是一種多因素疾病，病因復(fù)雜。 如內(nèi)分泌因素、皮脂腺活動(dòng)與細(xì)菌感染、遺傳因素、飲食和生活習(xí)慣、藥物

3、（皮質(zhì)激素霜）、化妝品、精神狀態(tài)（包括精神壓力、勞累、抑郁焦慮的情緒）以及接觸某些化學(xué)因子（礦物油、碘、鋰）均有關(guān)。 基本上包含了以下4個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)： 1、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常 2、皮脂分泌過(guò)多 3、炎癥免疫反應(yīng) 4、痤瘡丙酸桿菌感染,皮膚附屬器 黑頭粉刺 白頭粉刺 炎性丘疹、膿皰 結(jié)節(jié)、囊腫,黑頭粉刺,白頭粉刺,炎性丘疹,膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫,后遺癥,暫時(shí)性暗紅色色素斑、色素沉著 疤痕 凹陷性疤痕 萎縮性疤痕 肥厚增殖性疤痕、疤痕疙瘩 心理問(wèn)題 有研究指出有30%50%患者存在與之相關(guān)的心理問(wèn)題，他們所感受到的社會(huì)的、心理的、情感的創(chuàng)傷與罹患哮喘、癲癇的患者相當(dāng)。需要適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。,可能伴發(fā)的

4、疾病,臨床大多數(shù)痤瘡是一種僅累及皮膚的疾病，但也有一部分難治性的痤瘡是由其他臟器疾病引起的皮膚表現(xiàn)，如雄激素增多綜合癥、多囊卵巢綜合征、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。這類患者多伴有發(fā)病早、多毛、月經(jīng)不調(diào)等與之基礎(chǔ)疾病相關(guān)的其他癥狀。,預(yù)后及疾病的特點(diǎn),痤瘡本身是一種自限性疾病，青春期以后大多數(shù)可以自行緩解。 一般病程數(shù)年，中間可伴有消退期。 有部分女性病情隨月經(jīng)周期波動(dòng)，有月經(jīng)來(lái)潮前加重、經(jīng)后減輕的現(xiàn)象。 總的說(shuō)來(lái)預(yù)后是好的，但重要的是要重視疾病的早期干預(yù)、并給予有效的治療，這樣才能有助于減少疤痕等后遺癥的發(fā)生。,治療,針對(duì)發(fā)病機(jī)制給予綜合性的治療，特別指出需要患者本人的配合。 一般治療 藥物治療

5、光療法,一般治療,保持樂(lè)觀愉快的情緒，避免焦慮和緊張，不熬夜。 保持皮膚清潔，用溫水洗臉。不用多油脂和刺激性強(qiáng)的化妝品，避免進(jìn)一步填塞毛囊，加重痤瘡。 洗臉時(shí)可用毛巾輕擦皮膚，禁用手?jǐn)D、掐、挖粉刺，這樣做容易感染形成膿皰和瘢痕。 多食富含維生素A/C和纖維素的食物(如蔬菜、水果)，飲食清淡一些，不吃甜食和油炸食物，少吃辣椒、海帶、可可、花生，少飲濃茶、咖啡等刺激性食物飲料。 不吸煙、不酗酒、保持大便通暢。,皮膚的清潔,不正確的方法 過(guò)度的清潔或用磨砂的洗面奶、堿性的皂液，會(huì)使皮膚的PH值升高，破壞皮膚表面的脂質(zhì)保護(hù)層，皮膚正常的屏障功能受損，同時(shí)也增強(qiáng)了局部外用藥對(duì)皮膚的刺激作用。 正確的方法

6、 每天用溫水清洗兩次，使用軟毛巾和溫和的清洗液,藥物治療,外用藥 口服用藥,外用藥,局部抗菌治療 1、克林霉素抑制痤瘡丙酸桿菌，減少毛囊周圍組織的炎癥反應(yīng) 2、過(guò)氧化苯甲酰殺菌劑，可透入皮脂腺內(nèi)分解為苯甲酸和活性氧抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng) 3、兩藥結(jié)合起來(lái)使用可降低耐藥性,抗脂潔爾,克林美溶液,外用藥,維A酸類 1、維A酸使毛囊角化趨于正常、促進(jìn)粉刺中皮脂的排出、抑制新粉刺的形成、減輕炎癥反應(yīng)。（應(yīng)用于非炎性或輕中度炎性痤瘡） 2、阿達(dá)帕林第三代合成維A酸，穩(wěn)定性高，對(duì)皮膚刺激性小，具有抗炎、抗增生和調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化等作用。 副作用：光敏，使用時(shí)避光。 3、他扎羅汀有明顯的抗增殖和調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞

7、的分化作用，療效優(yōu)于其他維A酸類藥物。（適用于輕中度痤瘡）優(yōu)點(diǎn)：無(wú)光敏；缺點(diǎn)：局部外用有輕到中度皮膚刺激，點(diǎn)涂皮損處，5分鐘后清水洗掉可減輕其不良反應(yīng)。,口服用藥,口服抗生素（療程3-4月） 四環(huán)素族：第二代多西環(huán)素、米諾環(huán)素 可以和食物 一起吃而不影響吸收 大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素 克林霉素：可引起偽膜性腸炎，現(xiàn)已很少應(yīng)用 適用于中、重度炎癥性痤瘡、局部抗生素治療失敗或不能耐受者。,口服用藥,異維A酸類 最有效的皮脂腺抑制劑，目前唯一能影響?zhàn)畀?個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物 副作用：皮膚干燥、血脂增高、致畸（服藥前1個(gè)月、治療中和停藥后至少6個(gè)月內(nèi)避孕） 避免同時(shí)服用維生素A(增高毒性)、四環(huán)素族(顱內(nèi)高壓

8、) 和高劑量阿斯匹林(黏膜損害加重) 適用于嚴(yán)重痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡以及局部用藥和口服抗生素?zé)o效的患者。,口服用藥,抗雄激素療法 1、醋酸環(huán)丙孕酮抑制腎上腺雄激素合成，阻斷雄激素與受體結(jié)合 2、雄激素受體阻斷劑：安體舒通 3、非激素性抗雄激素制劑：酮康唑和西米替汀具有弱效抗雄激素作用 4、口服避孕藥含有雌激素和孕激素 抑制卵巢源性雄激素合成，降低血清雄激素水平和減少皮脂的分泌 低水平雌激素:降低血液中活性睪酮水平，導(dǎo)致皮脂生成減少。,口服用藥,皮質(zhì)類固醇療法抑制過(guò)度的免疫反應(yīng) 用于治療暴發(fā)性痤瘡，促進(jìn)暴發(fā)性痤瘡向普通的炎癥性痤瘡轉(zhuǎn)化。,光療法,紫外線殺滅痤瘡丙酸桿菌，但可促使毛囊角化過(guò)度和皮脂

9、腺分泌亢進(jìn)而加重粉刺。限制了紫外線對(duì)痤瘡的治療。 藍(lán)光(415nm)殺滅細(xì)菌，抑制油脂分泌。前景廣闊，有待進(jìn)一步開發(fā)。 紅光(660nm)高穿透性，有抗炎作用。還需要進(jìn)行更深入的研究。 激光選擇性破壞皮脂腺和痤瘡皮損。 二極管激光、染料靛氰綠激光和585 nm的脈沖染料激光 ALA光動(dòng)力療法,效果,皮膚的美容護(hù)理,皮膚不僅具有保護(hù)、感覺、調(diào)節(jié)體溫、參與代謝及免疫等生理功能，同時(shí)也維持著人體健美的外形。所以，外形的美麗=容貌+皮膚美 美麗的皮膚是具有光澤、潤(rùn)澤、細(xì)膩、柔嫩而豐滿、極富彈性的肌膚。 這是人們共同追求的目標(biāo)，但是人的皮膚從25歲開始就出現(xiàn)衰老了，怎么辦呢？,皮膚保養(yǎng)的方法,加強(qiáng)鍛煉，保持心身健康 有強(qiáng)壯的體格和愉快的心境才會(huì)有健康美麗的皮膚，當(dāng)人們心情舒暢時(shí)，副交感興奮，皮膚血管舒張、血流加快、皮膚營(yíng)養(yǎng)也隨之增加，所以古人曰：“笑口常開，春風(fēng)滿意?！?飲食合理，攝取所需養(yǎng)分,識(shí)別皮膚的類型，清潔護(hù)膚 干性皮膚 皮膚比較干燥，易起皮屑和小皺紋，易老化 油性皮膚 皮膚油膩光亮，毛孔常粗大 中性皮膚 較理想 混合性皮膚 兼有干性和油性皮膚的特點(diǎn) 敏感性皮膚 稍受刺激即引起紅斑、瘙癢，常伴有其他過(guò) 敏性疾病,選擇合適的護(hù)膚品,油性皮膚應(yīng)選用含油量小的乳液 干性皮膚應(yīng)選用含油量較大的霜 天