ERCP術(shù)及食管支架植入術(shù)后護理

1、ERCP術(shù)及食管支架植入術(shù)的護理,定義,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCP：是在十二指腸鏡直視下經(jīng)十二指腸乳頭注入造影劑作X線胰膽管造影檢查，為胰腺、膽道等疾病重要的診治手段之一。 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)EST：膽囊、膽總管、肝外膽管結(jié)石，膽總管下端良性狹窄，慢性胰腺炎患者嵌頓的胰管結(jié)石 鼻膽管引流術(shù)ENDB：建立膽汁的體外引流途徑，減輕膽道梗阻 膽管內(nèi)支架置入：多數(shù)嚴重的胰管破裂可置入橋樣支架以重建胰管引流,ERCP,經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)是膽道、胰腺疾病的重要診斷方法，而以ERCP為基礎(chǔ)的EST、ENBD等技術(shù)是膽道、胰腺相關(guān)疾病的微創(chuàng)治療手段。因此，做好ERCP的護理工作是取得

2、良好臨床效果的重要保證。,適應(yīng)癥,1.疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲者或梗阻性黃疸且原因不明者。 2.急性化膿性膽管炎、膽石性急性胰腺炎需緊急引流及治療者 3.臨床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎者或復(fù)發(fā)性胰腺炎（緩解期）原因不明者。 4.疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤者。 5.懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及胰膽管合流異常者。 6.原因不明的上腹痛而懷疑有胰膽疾病患者。 7.因胰膽疾患需收集膽汁、胰液者。 8.因胰膽病變需行內(nèi)鏡下治療者。 9.膽囊切除或膽道手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者。,禁忌證,有上消化道狹窄、梗阻，估計內(nèi)鏡不可能抵達十二指腸降段者。 有嚴重心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。 非結(jié)石嵌頓性

3、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期。 對于碘過敏者，可改用非離子型造影劑（如優(yōu)維顯，ultravist），術(shù)前應(yīng)作好急救準備工作，緩慢地注射造影劑，在密切觀察患者反應(yīng)情況下亦可行ERCP。,怎么做ERCP？,術(shù)前準備,評估心肺功能、出凝血時間、血、尿淀粉酶、血小板計數(shù) 有上腹部增強CT或MRCP結(jié)果及底片 俯臥能堅持1-2小時 空腹6-8小時 無精神病史，能配合治療的 術(shù)前準備安定10mg，杜冷丁100mg，解痙靈20mg或654-2 10mg，泛影葡胺60ml或碘海醇，生理鹽水1000ml，利多卡因或達克羅寧膠漿 碘皮試（泛影葡胺），置靜脈留置針于左手,術(shù)后護理,1. 術(shù)后為預(yù)防膽管及胰管的感

4、染，應(yīng)用廣譜抗生素2-3天。酌情使用止血藥及奧曲肽。 2.病人應(yīng)禁食，24h后血淀粉酶正常,無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀后,進少量溫開水無異常后,可由低脂流質(zhì)飲食逐步過渡到低脂半流質(zhì)飲食，避免進食粗纖維的食物，防止對術(shù)后十二指腸的摩擦引起滲血，一周后可進普食。 3.絕對臥床休息24小時，重癥者適當(dāng)延長臥床時間。,術(shù)后護理,4. 密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、性狀。 5.術(shù)后3h、24h抽血查血AMS、R，有升高者繼續(xù)復(fù)查，直至恢復(fù)正常為止。,ENDB（鼻膽管引流術(shù)）,ENBD做為一項微創(chuàng)治

5、療技術(shù)，具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率，ENBD導(dǎo)管膽汁引流量的觀察及導(dǎo)管的護理，是保證ENBD引流效果的重要環(huán)節(jié)。,鼻膽管的護理,1.鼻膽管的固定 采用體外雙固定，即鼻翼處加耳廓處固定 注意鼻膽管在體外的長度，留有在床上翻身、大小便等活動余地，防止脫出 引流袋應(yīng)低于床邊位置固定，引流管連接處要固定牢靠,鼻膽管的護理,2.保持鼻膽管通暢 勿使引流管扭曲折疊,詳細記錄每日引流物的性質(zhì)及量,及時更換引流袋。若引流液量300 mL/d,一般無需沖洗鼻膽管,以免增加逆行感染

6、的機會;如有嚴重膽道感染,可用生理鹽水250 mL加慶大霉素或甲硝唑液緩慢沖洗導(dǎo)管,每天2次; 若引流液量突然減少或膽汁量100 mL/d,且黏稠伴絮狀物,同時病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況,多懷疑有鼻膽管堵塞或脫離引流區(qū),護士應(yīng)及時通知醫(yī)生查找原因,如確定為前述原因,則用生理鹽水沖洗使其通暢。,鼻膽管的護理,沖洗時應(yīng)注意 嚴格無菌操作,避免強行用力抽吸； 抽吸時注射器呈負壓時多與導(dǎo)管位置深、導(dǎo)管扭曲有關(guān),應(yīng)由醫(yī)生在X光下調(diào)整引流位置； 注射器抽出空氣或腸液時表明導(dǎo)管脫出,應(yīng)拔除導(dǎo)管重新置管,如置管時間較長,引流不暢堵塞,經(jīng)沖洗不能通暢者應(yīng)考慮更換導(dǎo)管。,出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持

7、良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。 必要時復(fù)查血淀粉酶。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹及黃疸染等情況應(yīng)及時復(fù)診。,食管支架植入術(shù),適應(yīng)癥 1.晚期食管癌、賁門癌狹窄無法進行手術(shù)治療者 2.化學(xué)性損傷或其他創(chuàng)傷造成的食管狹窄 3.食管瘢痕性狹窄、放療后狹窄 4.食管癌術(shù)后吻合口狹窄 5.食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)； 6.食管氣管瘺、食管縱隔瘺； 7.外傷性食管瘺不能立即行手術(shù)修補者，作為一種過渡性治療； 8.食管外壓性狹窄； 9.賁門失遲緩癥等。,食道支架由鎳（ni）鈦形狀記憶合金紡織而成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有穩(wěn)定的記憶特性和超彈性。

8、能順從食道的蠕動，從而既保持食道通暢又無太多不舒適感。支架的端部設(shè)計成圓錐形或球形，不會損傷食道內(nèi)壁，有效降低了患者的異物感。食管支架形狀有：單喇叭型、雙喇叭型、單杯口型、雙杯口型、杯口球型、防返流型等。,防返流型,術(shù)前護理,心理護理 患者大都對治療失去信心，因此術(shù)前的心理護理尤為重要。術(shù)前要耐心做好解釋工作,講明支架置入目的、必要性及方法,如何配合并介紹成功病例,幫助患者以科學(xué)的態(tài)度重新認識疾病和接受，消除恐懼、悲觀和緊張心理，以積極主動、戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)接受治療。,術(shù)前護理,做好口腔護理及飲食指導(dǎo)，給予靜脈營養(yǎng)增強機體抵抗力和對手術(shù)的耐受性。術(shù)前禁食12h， 按醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前用藥。,術(shù)后護理,

9、1、飲食護理 植入支架后，這部分食管喪失蠕動功能，且內(nèi)壁不光滑，食物、特別是固體食物通過時容易發(fā)生堵塞。術(shù)后鼓勵病人勤飲水,術(shù)后一周內(nèi)以流質(zhì)飲食為主,以后逐漸改為半流質(zhì)或軟食,并將食物細嚼,緩慢咽下,切忌暴飲暴食,防止食物堵塞食管。禁食干、粗糙硬性及粘性食物,防止食物嵌頓在支架上同時要注意飲食的合理搭配，要富有營養(yǎng)，易消化；支架植入后禁飲冰水、禁食冰棍。因為記憶合金支架在體溫下快速膨脹，恢復(fù)支架原狀使食管能通暢。若飲冰水，支架收縮易脫落。,術(shù)后護理,2.體位 術(shù)后臥床休息3天，有益于粘膜修復(fù)和支架與食管相融，避免并發(fā)癥。 囑病人進食勿過飽,進食后保持直立體位30 min。 睡眠時床頭抬高1530,防止食物返流。,術(shù)后護理,心理護理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為“胃是人的第二張臉”易受情緒影響，告知患者緊張和恐懼心理可誘發(fā)和加重出血，應(yīng)避免情緒激動，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療和護理，以盡快恢復(fù)。,術(shù)后護理,注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生： 主要并發(fā)癥有食管出血、穿孔及感染。在術(shù)后常規(guī)給予靜脈輸液、制酸、止血并應(yīng)用抗生素治療23天。在