冠狀動脈搭橋術(shù)后護理

1、冠狀動脈搭橋術(shù)后護理,內(nèi)容,復(fù)習(xí)冠狀動脈基礎(chǔ)知識 簡單介紹動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋） 搭橋術(shù)后監(jiān)護,冠狀動脈循環(huán)特點,1. 解剖特點 灌注壓高，血流速度快 2. 血流特點 血流量豐富 隨心肌收縮呈時相性變化,解剖特點,心肌的血液供應(yīng)來自于主動脈根部的左右冠狀動脈，經(jīng)小動脈、毛細血管、小靜脈最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進入右心房，冠狀動脈在心外膜中的分支常常垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支。這種結(jié)構(gòu)特點使這些血管在心肌收縮時易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流,定義,由各種原因造成的冠狀動脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動脈血流不同程度的減少，心肌血氧供應(yīng)與需求失去平衡而導(dǎo)致的心

2、臟病，簡稱冠心病,冠狀動脈性心臟病,冠脈粥樣硬化,最主要的原因：動脈粥樣硬化 形成的過程,治 療,介入支架手術(shù) 外科搭橋手術(shù),冠狀動脈旁路移植術(shù),用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動脈，以改善心臟心肌血供的手術(shù)。 手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路,CABG,1.橈動脈回旋支 2.乳內(nèi)動脈前降支,冠狀動脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈右冠,術(shù)后監(jiān)護,體外循環(huán)下CABG 非體外循環(huán)下CABG,體外循環(huán)下CABG,一、心電圖的監(jiān)測重要 連續(xù)監(jiān)測心率、心律變化 常規(guī)術(shù)后立即作18導(dǎo)聯(lián)心電圖 每天至少作一次18導(dǎo)聯(lián)心電圖 監(jiān)護儀選擇II導(dǎo)聯(lián) 及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血的心電

3、圖改變,體外循環(huán)下CABG,一、心電圖的監(jiān)測 波形了解心肌缺血波形特點,體外循環(huán)下CABG,一、心電圖的監(jiān)測 搭橋術(shù)后心肌缺血的原因： 搭橋效果不好、血管通暢度不好 吻合口狹窄 移植血管急性堵塞 冠脈痙攣,體外循環(huán)下CABG,一、心電圖的監(jiān)測 心肌缺血的治療： 硝酸甘油持續(xù)泵入 冠脈痙攣時：鈣通道阻滯劑（合心爽） IABP輔助 血管橋堵塞：再次手術(shù)治療,體外循環(huán)下CABG,一、心電圖的監(jiān)測 心 率 容量不足 心動過速 血管擴張劑 措施：補充容量 受體阻滯劑 心率：6080次/分最理想 為什么？（生理特點,體外循環(huán)下CABG,一、心電圖的監(jiān)測心 律 CABG患者25%出現(xiàn)Af 原因：術(shù)中對心房的

4、刺激、容量不足 停用受體阻滯劑 治療：可達龍 75mg iv 或 600mg/50ml iv泵入,體外循環(huán)下CABG,一、心電圖的監(jiān)測心律 室性心律失常 原因：低溫、低心排、電解質(zhì)紊亂 對癥處理：利多卡因50100mg iv iv 泵入,體外循環(huán)下CABG,二、血壓的監(jiān)測 血壓低容量不足、低心排 處理：正性肌力藥物、擴管、鈣 劑、強心劑 血壓高高血壓病史、低溫、躁動 處理：鎮(zhèn)靜、降溫、血管擴張劑,體外循環(huán)下CABG,二、血壓的監(jiān)測 血壓波動血容量不足、心功能不全 處理：補足血容量、充分鎮(zhèn)靜、改善心功能,體外循環(huán)下CABG,三、CVP 512cmH2O 每3060min測量一次，根據(jù)其變化了解右

5、心功能和循環(huán)血量的情況，決定補液速度 心功能好：積極補液，參照尿量、胸引 心功能不好：注意補液速度，參照cvp,保持機體水平衡，保持電解質(zhì)平衡,體外循環(huán)下CABG,三、CVP 補什么：根據(jù)病人情況 晶體：林格氏液、NS、GS 、補充電 解質(zhì) 膠體：血漿、白蛋白、成分血,體外循環(huán)下CABG,四、呼吸系統(tǒng) 保持氧供需平衡 常規(guī)：同一般術(shù)后患者（吸痰、血氣） 特點：肥胖、老年、女性體力弱、合并肺部 疾患（慢支、哮喘） 觀察(拔管后)：呼吸運動、動脈氧分壓、血氧 飽和度 措施：止痛（嗎啡慎用）、霧化、體療、積 極治療肺部疾病、麻醉清醒后拔管、 減少胃腸脹氣、床頭抬高,體外循環(huán)下CABG,五、胸腔閉式引

6、流管 保持胸腔閉式引流裝置的無菌和密閉 維持一定的負壓 妥善固定 觀察和記錄引流液,體外循環(huán)下CABG,六、體溫 未清醒前測量肛溫 ？ 體溫過低會引起哪些并發(fā)癥 ,思 考 題 ,體外循環(huán)下CABG,六、體溫 低溫36 時的并發(fā)癥： 1.房性、室性心律失常 2.體外循環(huán)阻力增加 高血壓 心肌耗氧量增加 出血增多 3.寒顫 氧耗增加 4.血小板功能破壞 5.凝血機制失衡,體外循環(huán)下CABG,六、體溫 提高體溫的措施： 呼吸機加溫、加濕 棉被 熱水袋注意溫度 輸注液體的溫度 注意：復(fù)溫后血管舒張 低血壓 預(yù)防：補足容量；降壓藥減量,體外循環(huán)下CABG,七、胃腸道 麻醉藥 腸蠕動減弱 術(shù)后臥床 X光片：胃腸脹氣 措施：胃腸減壓、藥物、盡早進食、床上活動,體外循環(huán)下CABG,八、取血管肢體的觀察： 1.加壓繃帶的松緊度 2.觀察肢體末梢的動脈搏動 3.肢端顏色：蒼白；發(fā)紺 4.肢端溫度 5.腫脹程度 措施：抬高，促進回流 術(shù)后一天拆除繃帶、換藥、觀察局部傷口情況,體外循環(huán)下CABG,九、抗血小板治療 術(shù)后第一天口服腸溶阿司匹林（拔管后） 100mg Qd 終身服用,非體外循環(huán)下CABG,減少術(shù)中失血 減少全身炎癥反應(yīng) 降低腎衰竭和房顫的發(fā)生 減少發(fā)生認知