醫(yī)療品質提高與醫(yī)院評鑒的趨勢參考PPT

1、1,醫(yī)療品質提高與醫(yī)院評鑒的趨勢,蔡素玲執(zhí)行長 93.10.02,2,Linda T. Kohn, Janet Corrigan, Molla S. Donaldson (Eds) 1999, Institute of Medicine,1999年IOM發(fā)表報告指出，美國人每年因醫(yī)療錯誤而死亡的人數(shù)高達44,000 98,000人相對于同年國民主要死因分析中，排名第八遠高于每年因交通意外事故死亡的人數(shù)，也高于死于乳癌及AIDS的人數(shù),3,2001年3月IOM(Institute of Medicine)在 Crossing the Quality Chasm: A New Health Sys

2、tem for the 21st Century 一書中提及 “Between the health care we have and the care we could have lies not just a gap, but a chasm,品質鴻溝需跨越,六大目標： 安全 (Safety) 治療有效(Effectiveness) 病人為中心(Patient-Centeredness) 即時性 (Timeliness) 效率好 (Efficiency) 公正 (Equity,4,Health Professions Education- A Bridge to Quality,醫(yī)療專業(yè)教

3、育的重建以加強病人照護之品質與安全 核心能力(core competencies)之培養(yǎng)： 以病人為中心之照護(Patient Centered Care) 醫(yī)療團隊之運作(Interdisciplinary Teams) 實證基礎之訓練(Evidence-Based Practice) 品質促進(Quality Improvement) 情報學(Informatics,2002年IOM-醫(yī)療教育高峰會提出（書于2003年4月出版,5,6,醫(yī)療服務業(yè)的特性,外部性 政府高度干預 保險的介入 不預期性 不確定性 信息不對等,7,國內產業(yè)環(huán)境現(xiàn)況分析,醫(yī)院社區(qū)化發(fā)展 地區(qū)醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)院逐漸朝向社區(qū)

4、化發(fā)展 疾病型態(tài)由急性病,逐漸轉型為慢性病 人民就醫(yī)需求轉變,地區(qū)醫(yī)院轉型,現(xiàn)行評鑒標準無法配合評量其品質 醫(yī)療重大疏失之效應 北城婦幼醫(yī)院、崇愛診所重大醫(yī)療疏失,造成人民對醫(yī)療之信心危機 醫(yī)療體系之危機 SARS疫情的沖擊,8,醫(yī)療品質管理,法規(guī)要求 Ex. 法律及政策規(guī)定,外部評估 Ex. 醫(yī)院評鑒、同儕審查,醫(yī)院自我品質改善 Ex. ISO,5S ,臨床路徑,TQM 醫(yī)品圈, 品質指針,健康照護品質促進,10,臺灣醫(yī)療品質指針（ TQIP,注1：截至93年第三季之參加醫(yī)院家數(shù) 注2：本表醫(yī)院等級系以衛(wèi)生署92年度醫(yī)院評鑒暨教學醫(yī)院評鑒 (地區(qū)教學醫(yī)院以上)合格名單為依據,占全國住院服務量

5、70,臨床照護過程及成果之量測方式,是機構內部成效評估及 自我改善之品質提高機制,11,小兒衛(wèi)教單張,12,歷屆參賽圈數(shù)：78 79 120 94 150 參賽機構數(shù)： 42 46 58 48 69 地區(qū)醫(yī)院成長最多：3 5 7 4 11 主題類型：第五屆病人照護96圈(64%) 病人安全43圈(29,醫(yī)品圈發(fā)表暨競賽,13,醫(yī)療品質學習型組織三年計畫,觀念的建立 與推廣,協(xié)助醫(yī)療 衛(wèi)生機構作 示范推動,建立醫(yī)療品質 學習型組織,90年 第一期,91年 第二期,92年 第三期,機構數(shù)：6家,機構數(shù)：10家,機構數(shù)：10家,14,Healthcare system,Patient,Society

6、,Government,Patient Safety,病人安全體系結構,病人安全委員會的角色,提升安全循環(huán),通報 Reporting,分析 Analysis,發(fā)展改善方案 Solution development,實施 Implementation,反饋 Feedback,審查及監(jiān)測Audit and Monitoring,提供更安全的照護,建立安全的醫(yī)療環(huán)境 全國性通報制度之建制 病人安全周,16,推動病人安全教育訓練,醫(yī)療院所 專業(yè)團體 學術團體 人民教育,17,病人安全推廣項目（一,建立病人安全名詞定義 研擬93年醫(yī)療院所病人安全目標 一、避免藥物錯誤 二、落實院內感染控制 三、杜絕手術

7、部位錯誤、病人 錯誤及手術程序錯誤 四、避免病人辨識錯誤 五、預防病人跌倒,18,病人安全推廣項目（二,引進分析手法-根本原因分析(Root Cause Analysis) 建置臺灣病人安全通報系統(tǒng) (Taiwan Patient-safety Reporting system; TPR,病人安全我關心！ Patient Safety I Care,病人安全周-營造病人安全伙伴關系,19,人民群眾的覺醒（Public awareness,醫(yī)界,病人安全周,政府,媒體,人民,20,全人醫(yī)學教育,全 人 醫(yī) 療 照 護,病人為中心的 全人照護醫(yī)療團隊,醫(yī)院,家庭醫(yī)師 全人照護制度,基層醫(yī)療,全人照

8、護人才培訓以落實全人照護團隊醫(yī)療 并強化社區(qū)保健體系實現(xiàn)家庭醫(yī)師制度,社區(qū)醫(yī)療群,一般醫(yī)學訓練,社區(qū)公衛(wèi)群,21,建立以社區(qū)為基礎之醫(yī)療體系,醫(yī)學中心,區(qū)域醫(yī)院 (社區(qū)醫(yī)院甲類),地區(qū)醫(yī)院 （社區(qū)醫(yī)院乙類）與衛(wèi)生所,醫(yī)療體系結構,衛(wèi)生行政管理,中央 衛(wèi)生署 健保局 疾管局,地方 縣市衛(wèi)生局 健保分局 疾管分局,醫(yī)療功能,急重癥醫(yī)療醫(yī)學研究與教學 特殊與罕見疾病醫(yī)療,區(qū)域醫(yī)療 區(qū)域醫(yī)療(含一般和特殊醫(yī)療體系) 推廣社區(qū)醫(yī)療體系 執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育 落實雙向轉診照會,社區(qū)共同照護社區(qū)預防保健 急慢性疾病醫(yī)療 長期照護 社區(qū)健康營造,雙向轉診,雙向轉診,教學經費、評鑒,醫(yī)師訓練、研究,社區(qū)醫(yī)療群 暨

9、社區(qū)公衛(wèi)群,教學經費、評鑒,個案管理,家庭醫(yī)師,全國,區(qū)域,信息平臺,22,社區(qū)醫(yī)院,基層醫(yī)師,社區(qū)人民,1)成立社區(qū)醫(yī)療群 辦理社區(qū)醫(yī)院開放門診 (2)推動本土化家庭醫(yī)師制度 (3)建立社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng) (4)推動雙向轉診 (5) 社區(qū)健康營造,社區(qū)醫(yī)療群結構,23,社區(qū)醫(yī)療群品質提升執(zhí)行蹤向,IT 資 訊 平 臺,甲社區(qū)醫(yī)療群,乙社區(qū)醫(yī)療群,社區(qū)公衛(wèi)群,醫(yī)院A +診所1、2、3,醫(yī)院B +診所1、2、3,24,何謂評鑒,評鑒是健康照護機構自我評值和接受外部同儕審查的過程。根據既定的標準來精確評值自我的表現(xiàn)，并訂出執(zhí)行蹤案以持續(xù)改進健康照護制度。 資料來源：ALPHA國際醫(yī)療照護評鑒聯(lián)合會,

10、25,醫(yī)院評鑒指針 院所發(fā)展需求,評項配分狀況 現(xiàn)況與需求差距 醫(yī)院發(fā)展重點 運行策略目標 評量總分試算,醫(yī)院評鑒與院所發(fā)展需求,26,認識醫(yī)院評鑒目的才能減少內心的排斥感 醫(yī)院評鑒目的協(xié)助機構更有方向朝向較好的醫(yī)療服務品質,提升企業(yè)競爭力 使企業(yè)較能更永續(xù)經營 顧客醫(yī)院 雙贏,27,醫(yī)院評鑒對醫(yī)院的價值,醫(yī)院管理成果的自我查看。 組織再造的契機。 建立完整文件資料。 標竿學習的機會。 院內員工向心力的凝聚。 醫(yī)院形象的塑造,28,醫(yī)院評鑒新制之基本思維,打破結構面之醫(yī)療品質分級迷思。 加強過程面之評核：簡化為三組進行評鑒，打破過去分組過細，過份強調專業(yè)之色彩；而以病人整體照護過程，系統(tǒng)性以病

11、人為中心的評核為目標，訂定評鑒標準。 加強結果面之評核：以醫(yī)療品質及醫(yī)療服務的成效為評核的標的。 以社區(qū)人民的健康需求為導向,29,醫(yī)院評鑒新制之核心價值 (Customer ; Community ; Contribution,建立安全、有效、以病人為中心、適時、效率、公正優(yōu)質的評鑒機制 通過各職類的人員團隊醫(yī)療之運作，提供符合社區(qū)人民健康需求的醫(yī)療服務 鼓勵醫(yī)院發(fā)展特色及專長、追求卓越,30,醫(yī)院評鑒新制評量機制,醫(yī)院評鑒新制標準（草案）可考量個別醫(yī)院之下列情形，而選出必要項目予以適用 醫(yī)療機構設置標準之規(guī)定(床數(shù)、醫(yī)院或綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院) 功能(登記之設置科別、及提供之實質服務內容)

12、醫(yī)院之觀念(一般醫(yī)療服務或特殊醫(yī)療服務,31,醫(yī)院評鑒新制評量機制(續(xù),評量結構依五項式評量(A-E所代表的是達成度)，若不適用，則以N.A (Not Applicable)表示 A.完全達成/非常積極達成 B.一般水平以上/積極達成 C.一般水平 D.一般水平以下/略欠適當 E.不合格/不適當,32,評量之依據,醫(yī)院填報資料 醫(yī)院自評資料 實際醫(yī)院訪視及與負責單位或個人面談 衛(wèi)生局、健保局或相關單位有關資料,33,醫(yī)院評鑒不定時追蹤輔導制度,91年年底-北城婦幼醫(yī)院打錯針、崇愛診所給錯藥 92年度-行政院衛(wèi)生署成立病人安全委員會 93年度-行政院衛(wèi)生署開始委由醫(yī)策會針對評鑒合格醫(yī)院進行不定時

13、追蹤輔導訪查,34,醫(yī)院評鑒不定時追蹤輔導制度,目的 建立持續(xù)性定期不定時的醫(yī)療品質監(jiān)測系統(tǒng) 輔導醫(yī)院針對醫(yī)院評鑒缺失進行改善，以確實達到醫(yī)療品質提高的目的 對象 兩次評鑒期間(三年)之合格醫(yī)院(追蹤以一次為限) 訪查重點 針對上次評鑒改善事項情形作輔導訪查重點 九十三年度醫(yī)院評鑒暨教學醫(yī)院評鑒項目，有關感染管制、病人安全及醫(yī)學倫理等新增內容,35,不定時追蹤輔導訪查方式,實地訪查作業(yè)采不定時方式辦理，依醫(yī)院最近一次評鑒之層級，安排委員前往實地訪查 實地訪查程序 分組實地查證。 總評。 實地訪查時間,36,發(fā)給參加實地訪查醫(yī)院個別建議事項，并列入下次評鑒各組改善事項之評分參考。 訪查結果若被列

14、為須加強改善之醫(yī)院，應于半年內繳交書面報告，并請當?shù)匦l(wèi)生局持續(xù)追蹤輔導。 經發(fā)現(xiàn)不符原評鑒標準之事實者，主辦機關得通知限期改善，其不改善或情節(jié)重大者，除依有關法令辦理外，得逕予公告變更、取消核定醫(yī)院評鑒效期或類別,訪查結果之處理,37,國際醫(yī)院評鑒的未來趨勢(一,Trend1：Increased emphasis on the continuum of care Trend 2：More public reporting Trend 3：More precise reporting Trend 4：Voluntary vs mandatory Trend 5：Movement to outco

15、mes Trend 6：Quality assurance to quality improvement Trend 7：Patient Safety,By Elma 2003,38,國際醫(yī)院評鑒的未來趨勢(二,Trend 8：Away for inspection to consultation and support Trend 9：Decrease of physician dominance Trend 10：Conflict of interest in monitoring quality Trend 11：Monitoring must be regular and ongoin

16、g Trend 12：Government involvement in quality and quality monitoring Trend 13：Self-assessment for quality Trend 14：Multiple players in quality monitoring,By Elma 2003,39,臺灣醫(yī)院評鑒之未來發(fā)展(1,正式實施定期不定時追蹤評鑒機制，達到對醫(yī)院品質作持續(xù)性監(jiān)測與改善 對評鑒分組之結構再加簡并，持續(xù)朝向以病人為中心的目標來訂定評鑒標準。 對評鑒的過程與方式持續(xù)加以檢討改進。 對醫(yī)院之分級與分類系統(tǒng)加以檢討及調整。 對教學醫(yī)院的評鑒與醫(yī)

17、院評鑒的關系加以檢討與調整。 教學醫(yī)院評鑒改革加強訓練計劃評估,40,臺灣醫(yī)院評鑒之未來發(fā)展(2,對醫(yī)院評鑒與健保給付的關系需加探討及作調整。 建立醫(yī)院評鑒資料庫及指針分析。 加強委員共識及客觀性、專業(yè)性。 建立持續(xù)性品質監(jiān)控系統(tǒng)。 協(xié)助促進多元化醫(yī)療品質改善活動。 建立評鑒收費制度,41,第一章 醫(yī)院經營策略與領導統(tǒng)御及在社區(qū)上 的角色 第二章 醫(yī)院經營管理之合理性 第三章 病人權利與病人安全 第四章 提供完備之診療體制及部門管理 第五章 適當?shù)尼t(yī)療作業(yè)(病房醫(yī)療作業(yè)評估) 第六章 提供適切之護理照護(含病房護理作業(yè)評估) 第七章 舒適的醫(yī)療照護環(huán)境及醫(yī)療服務 第八章 人力素質提高及品質促進,新制醫(yī)院評鑒標準之修訂,42,病人權利及病人安全,3.1 尊重病人權利及建立良好的醫(yī)病關系 3.2 照護之溝通及獲致病人、家屬同意 3.3 確保病人安全的體制 3.4 建置病人安全的醫(yī)療環(huán)境 3.5 搜集并分析病人安全相關信息，并加以檢討改進 3.6 醫(yī)療異常事件之處理 3.7 感染管制作業(yè) 3.8 確保病人用藥安全,43,醫(yī)院發(fā)展策略,醫(yī)院需確認醫(yī)院運行宗旨并發(fā)展服務特色，且需做內部及外部宣達。 發(fā)展以病人為中心之全人醫(yī)療服務 與社區(qū)健康照護連結 重視病人安全及品質持續(xù)改進,44,健康照護體系改造成功要素,策略 Strategy,基礎結構 Infrastructure,流程 Proc