腦電圖的基本知識

1、腦電圖的基本知識,二 各種疾病的腦電圖表現(xiàn),1 癲癇的腦電圖 2 顱內(nèi)占位性病變的腦電圖 3 顱腦外傷的腦電圖 4 腦血管病的腦電圖 5 腦部炎癥的腦電圖 6 腦變性和代謝性疾病的腦電圖 7 精神病的腦電圖,一 什么是腦電圖,將腦細(xì)胞自發(fā)性、節(jié)律性電活動所產(chǎn)生與臨近部位的5100微伏電位差，通過精密儀器放大100-200萬倍并以清晰曲線描記出來的波形稱腦電圖。將記錄電極直接放置于開顱手術(shù)患者的大腦皮層表面描記出的圖形稱皮層電極。把人類的腦電圖結(jié)合生理和臨床的資料加以研究與解釋，并輔助臨床診斷的科學(xué)就稱為臨床腦電圖學(xué),1 正常成人清醒腦電圖,正常人在安靜狀態(tài)下閉眼時的腦電圖表現(xiàn)是由后部的節(jié)律和前

2、部的節(jié)律組成，少量波散在，基本上沒有波，兩半球相應(yīng)區(qū)的平均周期差不超過10%（頻率差不超過2次/秒），振幅差不超過50%。 波波幅最大不超過150微伏，對睜閉眼有抑制反應(yīng)，波波幅不超過50微伏，深呼吸誘發(fā)試驗無病理波出現(xiàn),正常成人睡眠腦電圖,正常成人腦電圖分類（分四類,1） 型腦電圖 （2） 型腦電圖 （3）低電壓腦電圖 （4）不規(guī)則腦電圖 據(jù)統(tǒng)計第一型占80%、第二型占6%、第三型占10%、第四型最少見，第三.四型容易誤認(rèn)為異常,3 小兒正常腦電圖特點,小兒腦電圖隨年齡而異，但又沒有明確的年齡界限。其特點是以慢波為起點，隨年齡的增加頻率逐漸增加即慢波逐漸減少， 波逐漸增加。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： （

3、1）清醒時不出現(xiàn)高波幅廣泛性波。 （2）自然睡眠時不出現(xiàn)50微伏以上廣泛性波群。 （3）慢波不是恒定的在某一部位局限性出現(xiàn)。 （4）睡眠時的頂尖波、紡錘波、快波不應(yīng) 在一 側(cè)固定的欠缺或明顯的控制 （5）不應(yīng)出現(xiàn)棘波或發(fā)作波,4 老年人腦電圖特點,60歲以上的老人隨年齡增加基本節(jié)律的頻率逐漸減慢，而慢波和快波一般隨年齡增加而增多，老年人的慢波通常是低幅較有規(guī)則的，有時具有一定的節(jié)律性。 波不僅出現(xiàn)于顳部而且其它腦區(qū)也可見到。這種波率的改變與生理（年齡）或病理（腦動脈硬化）的改變有關(guān),二 腦電圖的適應(yīng)癥和禁忌癥,1 適應(yīng)癥：1） 鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障礙、聾、盲等是器質(zhì)性或功

4、能性疾病。2 ） 各種腦部疾病輔助診斷、鑒別診斷及定位如癲癇、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦炎、腦寄生蟲病、腦膿腫、腦血管病、腦變性及代謝性疾病、精神病、頭痛、眩暈、昏迷、失眠、癲癇手術(shù)的監(jiān)護(hù)、腦死亡的判斷等。3）了解全身疾病疑有腦損害者是否腦受累如癌是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、感染、中毒、肝或腎性疾病等是否造成腦功能損害。4）隨訪了解腦部疾病的變化、療效、腦發(fā)育狀況、幫助了解腦衰老及腦死亡,2 禁忌癥：1）頭皮外傷嚴(yán)重、廣泛或開放性顱腦外傷無法安放電極或可能因檢查感染者。2）不易搬動的病情危重患者而腦電圖機(jī)不能移至床旁檢查者。3）極度躁動不安、當(dāng)時無法時其鎮(zhèn)靜配合檢查者,三 影響腦電圖的因素,1.外界各種刺

5、激或精神活動可使節(jié)律抑制而出現(xiàn)活動。 2.酸堿平衡紊亂：堿中毒可出現(xiàn)高波幅慢活動；酸中毒可出現(xiàn)頻率增快波幅增高。 3.電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂離子可是腦波頻率增快，鈉、鉀離子 或鈣離子出現(xiàn)慢波。 4.血糖：血糖降低先是節(jié)律變慢，而后依次出現(xiàn)波及波；血糖過高腦波頻率略快。 5.代謝率增加時可出現(xiàn)波頻率增快。 6.缺氧：先是節(jié)律變慢，隨后出現(xiàn)慢波，嚴(yán)重時出現(xiàn)平坦活動,7.各藥物的影響： （1）催眠藥和弱安定藥一般治療量快波增多，劑量加大抑制癲癇腦電圖 （2）強安定藥一般治療量出現(xiàn)大量慢波 （3）興奮藥和抗膽堿能藥一般治療量腦波無變化，劑量加大腦波頻率增快。 （4）抗癲癇藥：苯妥英鈉、撲癇酮腦波無化，三甲

6、雙酮、苯琥胺、硝基安定等可改善腦電圖。 （5）麻醉藥包括嗎啡、芬太尼可出現(xiàn)慢活動,四 腦電圖的誘發(fā)試驗,1.睜閉眼：可了解大腦功能狀態(tài)、誘發(fā)癲癇波、鑒別疾病詐病性視力障礙 2.過度換氣：可使常規(guī)腦電圖中可疑的波形得到增強，有時可誘發(fā)出伴有臨床發(fā)作的癲癇性爆發(fā)性活動。 3.閃光刺激：可誘發(fā)出發(fā)作性異常波，特別是光源性癲癇患者有時可誘發(fā)出光敏性臨床發(fā)作。 4.睡眠誘發(fā)：約65%癲癇患者在睡眠誘發(fā)腦電圖中出現(xiàn)某種形式的異常放電，使腦電圖對癲癇診斷的陽性率提高到80%左右。這表明睡眠記錄在臨床的應(yīng)用價值,5.剝奪睡眠：與正常睡眠相比睡眠不足本身能增加誘發(fā)的程度，在睡眠剝奪進(jìn)行睡眠誘發(fā)試驗?zāi)苁拱d癇相關(guān)異

7、常放電的陽性率提高24%,故患者檢查時最好有一定程度睡眠不足,五 腦電圖的臨床應(yīng)用,1 幫助腦部疾病診斷及鑒別診斷， 區(qū)別腦部疾病是器質(zhì)性疾病或功能性疾?。?1）幫助癲癇診斷，區(qū)別癲癇與癔病或精神病，癲癇腦電圖?？梢姲B樣放電，還可幫助癲癇分類（各種癲癇有特異的腦電圖改變），還可幫助區(qū)別癲癇是原發(fā)性或繼發(fā)性（前者放電常對稱同步，后者常見局限灶，放電不對稱不步）。 2）幫助鑒別昏迷是否由安眠藥中毒所致，安眠藥中毒常見高波幅快活動。 3）幫助對腦炎的早期診斷，且某些腦炎如單純皰疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎、海棉狀腦病有特殊周期波發(fā)放，故EEG有助確診,4) 幫助區(qū)別真性癡呆及假性癡呆，真性癡呆者EEG

8、常有異常，慢波增多；假性者正常。 5）幫助判斷癌腫顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移?？梢娋窒藁驈浡月ǎ部捎卸嘣畋憩F(xiàn)。 6）幫助肝昏迷早期診斷，肝病者 EEG出現(xiàn)三相波，提示肝昏迷。其它代謝性腦病有時也可見三相波，應(yīng)結(jié)合病史及其它檢查確診。 7）幫助確定暈厥為頸動脈過敏性，做EEG時加做壓頸動脈竇試驗，額葉出現(xiàn)慢波伴心率減慢、血壓降低、頭暈肢麻等不適 8）重復(fù)檢查有助于腦血管病或腦腫瘤的區(qū)別。 腦血管病一般數(shù)周后好轉(zhuǎn)，腦腫瘤多繼續(xù)惡化,幫助腦部病灶的定位診斷， EEG有助于區(qū)別病變?yōu)閺浡浴⒕窒扌曰蚨嘣钚裕号R床定位征不明顯時，常用腦電圖檢查作為檢查顱內(nèi)病變的篩查手段，故常用于顱內(nèi)占位病變定位。病變在大腦

9、半球近皮質(zhì)者易定位，一般因其為功能定位 ，故比CT檢查等解剖定位范圍大，有時EEG改變先于形態(tài)改變利于早期診斷。 EEG也可用于腦損傷的定位。 幫助了解腦部疾病的演變過程和功能狀態(tài)：重復(fù)檢查有助于了解病情好轉(zhuǎn)、惡化或復(fù)發(fā)，如腦瘤術(shù)后EEG好轉(zhuǎn)，隨訪中又惡化提示復(fù)發(fā)。 幫助判斷疾病的療效、估計預(yù)后及指導(dǎo)用藥：如常用EEG作為判斷癲癇療效的指標(biāo)，指導(dǎo),治療是否還應(yīng)繼續(xù)或可逐漸減量或停藥。各種腦部疾病治療前后或手術(shù)前后EEG對照可了解療效。腦病或腦炎等患者長期昏迷（器腦點）低平則提示預(yù)后不良。 5 幫助判斷腦衰老或發(fā)育障礙及腦死亡：提示衰老者表現(xiàn)為不符合年齡的節(jié)律慢化，快波增多。發(fā)育障礙者慢波頻率也

10、常低與其實際年齡應(yīng)有水平。臨床表現(xiàn)昏迷，腦波平直無波，如排除機(jī)器故障，出外低文、麻醉藥物所至24小時仍不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮腦死亡。 6 其它：可幫助判斷麻醉深度，以免因抑制過深而不可逆轉(zhuǎn)；可了解其它疾病腦功能改變 如自發(fā)性低血糖發(fā)作時EEG可見慢波和或癇樣放電；甲亢基本節(jié)律增快；幅可用于子癇監(jiān)測；有時用于詐盲詐聾的判斷,各種疾病的腦電圖表現(xiàn),一.癲癇的腦電圖 癲癇的腦電圖的顯著特點是出現(xiàn)癇樣放電，其形式有： 1.散發(fā)棘波、尖波,均為刺激性病灶放電 2.棘-慢波、尖-慢波 3Hz棘-慢波是癲癇小發(fā)作特有腦電圖改變。尖-慢波表示深部存在較廣泛的癲癇原病灶。 3.棘波群、多棘波可見于癲癇大發(fā)作或肌陣攣

11、性發(fā)作。 4. 多棘-慢波見于肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣癥 5.高度失率見于嬰兒痙攣癥,6.陣發(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律放電 在原有腦電圖背景上出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅節(jié)律，可表現(xiàn)為高波幅節(jié)律、 節(jié)律、節(jié)律或節(jié)律，也即任何頻率的突然放電都可視為癇樣放電，但對癲癇診斷價值不如前幾種形式意義大。 癲癇的腦電圖有助于癲癇的診斷、分類及定位、定性；有助于癲癇與其它發(fā)作性疾病的鑒別如發(fā)作性睡病、暈厥、偏頭痛、低血糖、手足搐搦癥、癔病及詐??；有助于指導(dǎo)癲癇的治療 ；有助于預(yù)后估計,二 顱內(nèi)占位性病變的腦電圖,顱內(nèi)占位性病變尤其幕上的如腫瘤、膿腫、顱內(nèi)血腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、寄生蟲等引起周圍腦組織的壓迫、水腫、缺血、淤血等原因使周圍腦組

12、織發(fā)生了機(jī)能障礙而引起不同程度的腦電圖改變，主要表現(xiàn)為大都有一側(cè)或局灶性慢波（主要為 波或波,三 顱腦外傷的腦電圖,由于顱腦外傷的情況復(fù)雜，所以腦電圖的表現(xiàn)也多樣化?？煞譃樵缙冢毙云诨騺喖毙云冢┘巴砥冢云冢┑母淖?。腦電圖的改變反應(yīng)大腦功能失調(diào)，常與外傷的輕重程度有密切的關(guān)系。 早期腦電圖的改變 包括普遍性改變，如彌漫性波幅降低、波率變慢及波增多，甚至腦電沉默，對各種生理性刺激反應(yīng)減弱或消失，快活動增多，大腦各區(qū)腦波失去獨有式樣。局灶性改變包括波幅降低，甚至出現(xiàn)等電（見于血腫、嚴(yán)重撕傷、皮下血腫或水腫）或波幅增高波率變慢或增高及波形改變,晚期腦電圖的改變 從腦外傷三個月后開始腦電圖所見與臨

13、床所見常不相符。病程在半年至數(shù)年時兩者的不符率高達(dá)34%，其中12%臨床正常而腦電圖異常，13%臨床異常而腦電圖正常者稱為Williams倒錯現(xiàn)象。外傷后半年至一年時臨床上正常者較多，但一年后則臨床上異常者較多，所以學(xué)者多強調(diào)早期腦電圖描記的重要性。第一個腦電圖應(yīng)于外傷后盡早描記，因早期的異常腦電圖易于恢復(fù)而后期異常腦電圖則否,四 腦血管病的腦電圖,腦血管病與顱腦外傷一樣是一種病理動力過程，有其演變和消退。受損部位及面積大小在異常腦電圖的產(chǎn)生上比病因更重要。腦血管病人的腦電圖兩側(cè)差別非常明顯，健側(cè)多屬正常，多次復(fù)查常見進(jìn)步。 1.腦出血 急性期腦電圖示嚴(yán)重普遍性改變及高波幅局灶性多形性慢波。普

14、遍性改變一般幾天后逐漸消退，局灶性波位于損傷部位則幾星期、幾月、幾年才能消退,2.腦血栓形成及腦栓塞 腦電圖上普遍性改變甚少，局灶性改變?yōu)椴灰?guī)則波及波灶，其周圍活動減少或消失。大塊的軟化灶可表現(xiàn)為腦電沉默。這些改變常于兩周后消失，也有逐漸加劇者。腦栓塞腦電圖改變比腦血栓形成者較廣泛，持續(xù)時間也較長. 腦電圖可區(qū)別腦出血和腦血栓形成，可區(qū)別腦血管病和腦腫瘤，隨訪腦電圖還可幫助腦血管病預(yù)后估計,3.蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦電圖與臨床所見極不相稱，急性期可有普遍性或活動。如伴有腦實質(zhì)撕裂或?qū)е履X內(nèi)出血，則于一、二天內(nèi)在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性棘波或慢波及局灶性腦波抑制。上述改變常于一周后消退，如局灶性改變繼續(xù)

15、存在說明有新的出血、腦內(nèi)出血或腦梗塞出現(xiàn)。最終腦電圖的改變多逐漸趨于正常。. 4.慢性腦供血不足 （ 1）腦動脈硬化 腦電圖表現(xiàn)有節(jié)律的變化，可有低波幅快或慢活動，可有普遍性或 活動，也可有睜眼波無抑制性表現(xiàn)。（2）高血壓如無并發(fā)癥腦電圖多正常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)較多波或波。（3）低血壓，如收縮壓降至5055mmHg可出現(xiàn)以額部為主的波，血壓正常腦電也恢復(fù),5.偏頭痛 腦電圖慢活動與臨床癥狀同時出現(xiàn)并同時消失時可能與局部缺血有關(guān)，如持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天消失可能與局部水腫有關(guān)，如持續(xù)較長時間和發(fā)生長期局部神經(jīng)癥狀可能與局部梗塞有關(guān)。 6.腦一時性供血不足 大腦血流由兩側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈供應(yīng) ，當(dāng)發(fā)生腦一時性供血不足示腦電圖可有局灶性或普遍性慢活動，但它持續(xù)時間甚短，癥狀較輕者腦電圖正常,五 腦部炎癥的腦電圖,1.腦膜炎 如病理過程僅限于腦膜，腦電圖可無改變，但急性期常有不同程度腦炎存在故腦電圖會出現(xiàn)彌漫性雙側(cè)慢波（兒童多顯示3-5Hz波活動，成人3-7Hz波活動或不規(guī)則爆發(fā)）。