急診護(hù)理手冊(cè)

1、主要內(nèi)容,胸痛院內(nèi)急救護(hù)理,雙囊三腔管的使用,胸膜腔閉 式引流 的護(hù)理,腦血管意 外的急救 護(hù)理,雙囊三腔管的使用,目的,肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂大出血，來勢(shì)兇猛，死亡率及高。 應(yīng)用雙囊三腔管是止血的最有效的方法之一,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)證：反復(fù)大量出血不能立即手術(shù)；大出血，其他治療效果不佳；不能手術(shù)者 禁忌癥：患者堅(jiān)決不接受雙囊三腔管壓迫止血治療，或患者神志不清，不能配合完成操作,注意事項(xiàng),操作前：檢查引流管、胃囊管、食道囊管是否通暢并分別做好標(biāo)記，胃囊、食道囊有無漏氣 下管、檢查管道是否到達(dá)胃腔的方法同下胃管,一般胃囊注氣200ml；食管囊注氣100-200ml。注射空氣時(shí)

2、，必須先向胃囊注氣，再向食道囊充氣，以免向外牽引時(shí)滑出。壓力不宜過高，防止壓迫食管粘膜發(fā)生潰瘍. 每隔1224小時(shí)放氣一次，放氣30分鐘，以免發(fā)生缺血壞死。放氣前口服液體石蠟20mL,每2-3h測(cè)量管內(nèi)壓力并每2小時(shí)抽胃液一次，觀察是否有出血。 三腔管壓迫期限為72小時(shí)，如有繼續(xù)出血，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間,雙囊三腔管的護(hù)理,密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。 每日口腔護(hù)理2次，防止口唇干裂及口腔炎癥的發(fā)生 注意觀察牽引位置是否良好，定時(shí)測(cè)試食管氣囊和胃氣囊的壓力，維持囊內(nèi)恒定張力以達(dá)到壓迫止血的目的。 多安慰患者，使之情緒樂觀，積極配合治療及護(hù)理,適應(yīng)癥與禁忌癥,適用于：外傷性

3、或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及胸腔手術(shù)后的病人。 禁忌用于：結(jié)核性膿胸,胸腔閉式引流管的安置,胸腔閉式引流的護(hù)理,保持管道密閉 使用前檢查引流管通常，裝置的完好性，長(zhǎng)管應(yīng)在水面下2-4cm為宜， 各銜接處均要求密封，引流管固定,保持引流通暢 術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位 鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)。 避免引流管受壓、折曲、阻塞 胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm,密切監(jiān)測(cè)病情 觀察并記錄引流液量及性質(zhì)變化，若每小時(shí)出血量大于100ml,持續(xù)3小時(shí)，提示有活動(dòng)性出血；如大量陳舊性，積血積液，以減壓為目的時(shí)，第一次不宜超過600ml，以后每次不要超過1000ml,預(yù)

4、防胸腔感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換水封瓶保持傷口敷料的清潔干燥，注意觀察穿刺點(diǎn)的皮膚變化,拔管指征 引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出；病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可先夾管24h后，無異常，即可拔管,胸痛是復(fù)雜的急征，部位和嚴(yán)重程度并不一定與病變部位一致，漏診可能致命,胸痛分類,1,2,3,4,炎癥,胸主動(dòng)脈夾層,急性冠脈綜合癥,各種類型氣胸,急性冠脈綜合癥,以心前區(qū)、可向左肩頸背部放射的憋悶疼、壓榨疼、燒灼疼為主。 心電圖顯示出心急缺血、損傷、壞死的動(dòng)態(tài)過程。 急診處理強(qiáng)調(diào)使用MONA公式：M 嗎啡減少焦慮、O氧療保持心肌供氧、N 硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)

5、脈、A 阿司匹林嚼服減少血小板凝集,各種類型氣胸,常因創(chuàng)傷、提重物等誘因或無明顯誘因突然發(fā)作撕裂樣疼痛，持續(xù)無法緩解，部位為傷側(cè)伴有氣促、呼吸困難等。 聽診呼吸音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)發(fā)紺、大汗、煩躁不安或意識(shí)不清。 應(yīng)臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛；排氣減壓治療1鎖骨中線第二肋間穿刺；2可行胸膜腔閉式引流；3必要時(shí)行急診手術(shù),胸主動(dòng)脈夾層,指各種病因?qū)е卵航?jīng)過主動(dòng)脈內(nèi)膜薄弱處進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜之間，行成了一個(gè)血管假腔,以突然出現(xiàn)的胸中部向背部放射的刀割樣或撕裂樣疼痛，伴隨呼吸困難、端坐呼吸、大汗、煩躁恐懼、暈厥甚至休克。 雙上肢血壓不等，聽診主動(dòng)脈區(qū)雜音，CT示主動(dòng)脈假腔的形成。 絕對(duì)臥床制動(dòng)、吸

6、氧、鎮(zhèn)靜止痛。適當(dāng)應(yīng)用降壓藥，明確診斷行后急診介入或急診手術(shù),炎癥,胸膜的炎性病變、炎性滲出刺激胸膜或胸膜壁層胸膜中疼痛神經(jīng)而出現(xiàn)的疼痛癥狀。呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加重，伴隨胸膜積液時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難。 X線可見患者肋膈角變鈍。 保持氣道通暢和氧合，穩(wěn)定循環(huán)，必要時(shí)引流積液。 必要時(shí)可行診斷行穿刺抽取積液進(jìn)行鑒別,急救護(hù)理措施,緊急護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、針對(duì)相應(yīng)急癥為患者安置合適的體位、協(xié)助鋪助檢查、積極治療護(hù)理原發(fā)病。 做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理：幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，焦躁不良的情緒要理解并積極疏導(dǎo)。 健康教育：包括疾病知識(shí)，檢查注意事項(xiàng)，用藥知識(shí)，活動(dòng)飲食知識(shí)等,腦血管意外俗稱“中風(fēng)”，又稱“卒中”

7、。是急性腦部血液循環(huán)障礙所引起的腦機(jī)能紊亂的總稱。 發(fā)病率、死亡率和致殘率高，人類三大死亡原因之一。 常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體偏癱、失語、精神癥狀、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗆咳等,腦血管疾病的分類,腦出血：表現(xiàn)為劇烈頭疼伴有惡心嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至眼底初血或視盤水腫包括蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血，硬膜外硬膜下出血,腦梗死：發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，血壓波動(dòng)等包括血栓性，血塞性，腔隙性,短暫性腦缺血：簡(jiǎn)稱TIA，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺失癥狀體征，具有短暫性，可逆性 高血壓腦?。貉獕和蝗簧?，患者出現(xiàn)的頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，煩躁不安，

8、抽搐甚至昏迷發(fā)作短者數(shù)分鐘，長(zhǎng)著可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天,急診治療,內(nèi) 科 治 療,手術(shù) 治 療,溶栓 治療,發(fā)病后h內(nèi)進(jìn)行,生命體征平穩(wěn)者：安靜臥床，保持呼吸道通暢，鎮(zhèn)靜止痙和止血，調(diào)整血壓，降低顱內(nèi)壓，抗感染，維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡，防治并發(fā)癥,內(nèi)科治療,外科治療,基底核出血ml，丘腦出血ml，可根據(jù)病情，出血部位和醫(yī)療條件 小腦出血易形成腦疝出血量ml，或直徑ml，或合并腦積水，應(yīng)盡快手術(shù) 重癥腦室出血，需要腦室穿刺引流加腰穿治療者,急救護(hù)理措施,1.注意觀察生命體征變化 絕對(duì)臥床休息，保持安靜，減少搬動(dòng)，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防誤吸，注意是否為噴射狀。 保持呼吸通暢，及時(shí)清楚口鼻腔內(nèi)分泌物，防治誤吸，窒息的發(fā)生 意識(shí)：是判斷預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)小腦疝為清醒躁動(dòng)嗜睡朦朧昏迷的意識(shí)變化，而枕骨大孔疝者很快進(jìn)入昏迷,瞳孔：兩側(cè)瞳孔針尖般縮小腦橋出血兩側(cè)瞳孔明顯不等大腦疝早期腦橋出血兩側(cè)瞳孔小如針尖 血壓的控制，腦出血急性期可