幻覺(jué)癥狀的護(hù)理ppt課件

1、幻覺(jué)癥狀的護(hù)理,一、概念 二、特點(diǎn) 三、分類(lèi)及臨床表現(xiàn) 四、觀察要點(diǎn) 五、護(hù)理常規(guī),一、概念,是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。 是精神科臨床上常見(jiàn)且重要的精神病癥狀之一。 幻覺(jué)與錯(cuò)覺(jué)不同之處在于前者沒(méi)有客觀刺激存在。由于其感受常常逼真生動(dòng)，可引起憤怒、憂(yōu)傷、驚恐、逃避乃至產(chǎn)生攻擊別人的情緒或行為反應(yīng),二、特點(diǎn),1、幻覺(jué)是一種感受，由于缺乏相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)刺激，所以客觀檢驗(yàn)結(jié)果證明這種感受是虛幻的，但就患者自身體驗(yàn)而言，卻并不感到虛幻。 2、雖然幻覺(jué)源于主觀體驗(yàn)，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)根源，但某些患者堅(jiān)信其感受來(lái)自客觀現(xiàn)實(shí),三、分類(lèi),1、根據(jù)所涉及的感覺(jué)器官，可分為： 1）幻聽(tīng)：

2、最為常見(jiàn)。病人聽(tīng)到各種聲音，常為言語(yǔ)聲。其來(lái)源、清晰程度和內(nèi)容各不相 同。病人有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，如與幻聽(tīng)對(duì)罵，或側(cè)耳諦聽(tīng)，或?qū)⒍腥悦藁?。幻?tīng)可為評(píng)論、爭(zhēng)論或命令的內(nèi)容，如為命令性幻聽(tīng)，可直接支配患者的行動(dòng),2）幻視：多見(jiàn)鮮明生動(dòng)的形象，亦可為支離破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的幻視多見(jiàn)于精神分裂癥；意識(shí)障礙時(shí)的幻視多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。 3）幻味：常與被害妄想同時(shí)存在，病人感到進(jìn)食或飲水時(shí)嘗到特殊味道，常引起拒食拒飲。見(jiàn)于顳葉癲癇與精神分裂癥,4）幻嗅：病人可聞到各種特殊的氣味，如異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。往往與幻味同時(shí)出現(xiàn)，并經(jīng)常與被害妄想結(jié)合在一

3、起，多見(jiàn)于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，多見(jiàn)于顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。 5）幻觸：沒(méi)有任何刺激時(shí)，病人感到其皮膚粘膜有蟲(chóng)爬、通電、火灼、手抓等異常感覺(jué)，可見(jiàn)于中毒性精神病與精神分裂癥。有性器官接觸感者，稱(chēng)為性幻覺(jué)，尤多見(jiàn)精神分裂癥,6）內(nèi)臟幻覺(jué)：是患者身體內(nèi)部某一部位或某一臟器虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)。如感到骨頭里的蟲(chóng)爬感、血管的拉扯感、腸道的扭轉(zhuǎn)感、肺葉的被擠壓感等。常與疑病妄想等伴隨出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥和抑郁發(fā)作,2、根據(jù)體驗(yàn)的來(lái)源，可分為： 1）真性幻覺(jué)：是來(lái)自于外部客觀空間，通過(guò)感覺(jué)器官而獲得的幻覺(jué)，其特點(diǎn)為幻覺(jué)內(nèi)容就像感知外界真實(shí)事物一樣生動(dòng)、鮮明，故患者常常描述是親耳聽(tīng)到或親眼看到的?；颊?/p>

4、對(duì)幻覺(jué)內(nèi)容深信不疑，并作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng),2）假性幻覺(jué)：是存在于自己的主觀空間內(nèi)，不通過(guò)感覺(jué)器官而獲得的幻覺(jué)。其特點(diǎn)為幻覺(jué)內(nèi)容往往比較模糊、不清晰和不完整，故患者常常描述為沒(méi)有通過(guò)耳朵或眼睛，大腦內(nèi)就隱約出現(xiàn)了某種聲音或影像。但患者往往仍比較肯定地相信幻覺(jué)內(nèi)容,3、根據(jù)產(chǎn)生的條件，可分為： 1）功能性幻覺(jué)：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)，即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)。正常知覺(jué)與幻覺(jué)并存。 例如，患者在聽(tīng)收音機(jī)時(shí)，同時(shí)聽(tīng)到罵他的聲音：關(guān)閉收音機(jī)，便聽(tīng)不到罵他的聲音。多見(jiàn)于精神分裂癥,2）反射性幻覺(jué)：也是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)，但涉及兩個(gè)不同的感覺(jué)器官，即當(dāng)某

5、一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)是，出現(xiàn)涉及另一器官的幻覺(jué)。如聽(tīng)到廣播聲音的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前等。多見(jiàn)于精神分裂癥,3）入睡前幻覺(jué)：是出現(xiàn)在入睡前的幻覺(jué)，多為幻視、幻聽(tīng)，與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相近似。 4）心因性幻覺(jué)：是在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)，幻覺(jué)內(nèi)容與心理因素密切聯(lián)系，如看到亡故親人的影子在房間里走動(dòng)等。多見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)障礙、分離（轉(zhuǎn)換）障礙等,四、觀察要點(diǎn),1、觀察幻覺(jué)的類(lèi)型、內(nèi)容、性質(zhì)、規(guī)律、出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)的長(zhǎng)短。 2、觀察有無(wú)緊張、焦慮、憤怒、喜悅等情緒變化。 3、觀察有無(wú)自言自語(yǔ)、側(cè)耳傾聽(tīng)、對(duì)空謾罵等異常行為,五、護(hù)理措施,1）要為病人提供保護(hù)性的安全措施。如室內(nèi)物品盡量簡(jiǎn)化，危險(xiǎn)

6、物品的妥善保管。 （2）應(yīng)避免病人困惑不安，同時(shí)要密切觀察病情，了解病人言語(yǔ)、情緒和行為表現(xiàn)，以掌握幻覺(jué)出現(xiàn)的次數(shù)、內(nèi)容、時(shí)間。當(dāng)病人聽(tīng)到斥責(zé)侮辱命令性的言語(yǔ)性幻聽(tīng)，或看到兇惡可怕的幻視時(shí)，可引起相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)，病人表現(xiàn)恐懼、緊張、憤怒，可發(fā)生突然沖動(dòng)行為，此時(shí)要加強(qiáng)安全護(hù)理確保病人安全，防止發(fā)生意外,3）阻斷病人的幻覺(jué)。 在病人出現(xiàn)幻覺(jué)時(shí)，可轉(zhuǎn)移病人的注意力，主動(dòng)與病人進(jìn)行交談或提供病人具體有趣的活動(dòng)，有可能起到暫時(shí)減少幻聽(tīng)的作用。在與病人交談時(shí)需簡(jiǎn)單、明了，以提供病人現(xiàn)實(shí)感。 其次，應(yīng)了解環(huán)境對(duì)病人的刺激，包括其他房間的聲音（如附近電視聲、音響聲），或因幻視引起的恐懼、緊張并有沖動(dòng)的

7、可能?？蛇m當(dāng)改換環(huán)境，減少刺激,要注意病人避免獨(dú)自一處，鼓勵(lì)病人參加適宜他的文娛活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、下棋。女病人也可進(jìn)行手工操作，如編織、刺繡，做簡(jiǎn)單的飯菜，或參加適度的體育活動(dòng)等，使病人的注意力轉(zhuǎn)移到正常有益的活動(dòng)上,4）鼓勵(lì)病人與真實(shí)的人和環(huán)境接觸，幫助病人分析和認(rèn)識(shí)疾??；如病人聽(tīng)到樓下有親人的慘叫聲，認(rèn)為親人被人殺害，使病人情緒緊張，激動(dòng)不安，此時(shí)家屬可以帶病人到現(xiàn)場(chǎng)去證實(shí)，以緩解病人的激動(dòng)情緒和沖動(dòng)行為。又如有的病人堅(jiān)信自己的床有電流刺激他而情緒沖動(dòng)，可暫時(shí)與病人調(diào)換床位或檢查床位，以此證實(shí)病人的體驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)是不符的，從而減輕和緩解病人癥狀,5）提供并創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境?；糜X(jué)有時(shí)在安

8、靜環(huán)境和入睡前出現(xiàn)，因此要注意給病人提供較好的睡眠環(huán)境，如室內(nèi)溫度、光線(xiàn)，避免噪音干擾等，從而縮短其入唾過(guò)程，避免幻覺(jué)的出現(xiàn),6）加強(qiáng)心理護(hù)理。讓病人有機(jī)會(huì)表達(dá)自己焦慮、恐懼不安或其他的不舒適的各種感覺(jué)。要使病人得到安慰、同情，又要讓病人了解他的想法是不必要的，是不符合現(xiàn)實(shí)的，沒(méi)有必要緊張、害怕。如果病人信任，可以告知是一種病態(tài)。如果不信任則不必過(guò)多交談，但絕不許違心的承認(rèn)病人的幻覺(jué)是事實(shí)，這樣對(duì)病人的治療十分不利,7）尊重并接受病人的精神病性行為。當(dāng)病人幻覺(jué)消失后，對(duì)自己的幻覺(jué)感到自卑或困惑時(shí)，應(yīng)該幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，而不要譏笑病人，要鼓勵(lì)病人鞏固治療，防止疾病復(fù)發(fā),參考文獻(xiàn),郝偉,于欣.精神病學(xué)M.人民衛(wèi)生出版社.2015:11-14 陳琦, 尹竹芳, 鐘麗珊. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)幻覺(jué)-妄想狀態(tài)患者的影響J. 分子