瘧原蟲(chóng)的形態(tài)鑒別厚薄

1、顯微鏡下瘧原蟲(chóng)形態(tài)鑒別特征 廣州市疾病預(yù)防控制中心 任文鋒,薄血膜中常見(jiàn)的血液成分,中性白細(xì)胞,酸性球,血小板,大單核球,淋巴球,紅血球,人 體 瘧原蟲(chóng)的基本結(jié)構(gòu),瘧原蟲(chóng)基本構(gòu)造為細(xì)胞漿、核和瘧色素。 1.細(xì)胞漿 被染成蔚藍(lán)色或深藍(lán)色，隨著蟲(chóng)體發(fā)育長(zhǎng)大，細(xì)胞漿逐漸增多。間日瘧原蟲(chóng)發(fā)育到大滋養(yǎng)體階段，胞漿呈阿米巴樣活動(dòng)，胞漿內(nèi)有空泡,人 體 瘧原蟲(chóng)的基本結(jié)構(gòu),2. 核 即細(xì)胞核或染色質(zhì)粒。在正常情況下核呈鮮紅色，呈圓形或不規(guī)則，結(jié)構(gòu)致密，在個(gè)別發(fā)育階段較為疏松，例如間日瘧原蟲(chóng)雄配子體的核。 3. 瘧色素 顏色和顆粒的形狀，因瘧原蟲(chóng)種類而異。間日瘧原蟲(chóng)的色素顆粒呈短棒狀，黃褐色；惡性瘧原蟲(chóng)的色素顆

2、粒呈細(xì)砂狀，黑褐色,人 體 瘧原蟲(chóng)的基本結(jié)構(gòu),3. 被寄生的紅細(xì)胞 被間日瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞脹大、顏色變淡。瘧原蟲(chóng)發(fā)育至阿米巴樣體，紅細(xì)胞出現(xiàn)薛氏點(diǎn)(Schuffners dots)。 被惡性瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞大小正?；蛏晕⒖s小，紅細(xì)胞上有時(shí)見(jiàn)到茂氏點(diǎn)(Maurers dots,薄血膜中被瘧原蟲(chóng)寄生紅血球形態(tài)特征,間日瘧原蟲(chóng)被寄生紅細(xì)胞 脹大色淺，薛氏點(diǎn)鮮紅色，細(xì)小，數(shù)多,惡性瘧原蟲(chóng)被寄生紅細(xì)胞 大小正常，色稍紫；茂氏點(diǎn)紫紅色，粗大，數(shù)少,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),間日瘧 環(huán)狀體(R) 紅血球：正常。 大?。?較大，約為紅 細(xì)胞直徑1/3。 胞漿： 環(huán)狀，淺藍(lán)色。 核： 紅色，一個(gè)， 偶有二個(gè)。 色素

3、： 沒(méi)有,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),惡性瘧環(huán)狀體 紅血球：大小正常,顏色較深。 大?。?較小，約為紅細(xì)胞 直徑1/51/6。 胞漿： 蘭色，環(huán)狀纖細(xì)， 有時(shí)位于紅細(xì)胞的 邊緣。常見(jiàn)多個(gè)同 寄生一紅細(xì)胞現(xiàn)象。 核： 紅色一個(gè),常有二個(gè)。 色素： 沒(méi)有,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),惡性瘧環(huán)狀體(R,薄血膜中小滋養(yǎng)體形態(tài)特征,間日瘧原蟲(chóng)小滋養(yǎng)體 約為紅細(xì)胞直徑的13；環(huán)較粗大；核1個(gè)；2個(gè)核和一個(gè)紅細(xì)胞寄生2個(gè)環(huán)狀體，不如惡性瘧原蟲(chóng)多見(jiàn),惡性瘧原蟲(chóng)小滋養(yǎng)體 約為紅細(xì)胞的 1/6；環(huán)纖細(xì)；核12個(gè)； 一個(gè)紅細(xì)胞寄生2個(gè)環(huán)狀體的常見(jiàn),INSTITUTEOFTROPICALDISEASES,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),間日瘧大滋養(yǎng)體

4、(T) 紅細(xì)胞：脹大褪色，出現(xiàn)形狀大 小相等，分布均勻，數(shù) 目較多，鮮紅色薛氏小 點(diǎn)。 大?。狠^大。 胞漿：不規(guī)則，淺蘭色，出現(xiàn)阿 米巴偽足，有空泡。 核： 紅色，一個(gè)。 色素：有，細(xì)小桿狀，黃葛色， 分布不均勻,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),間 日 瘧 大 滋 養(yǎng) 體,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),惡性瘧大滋養(yǎng)體 紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深，可出現(xiàn)較粗、大小不一、分布不勻、數(shù)目較少紅色茂氏小點(diǎn)。 大小：較小。 胞漿：蘭色，圓形，堅(jiān)實(shí)，體積小。 核：一個(gè)，紅色。 色素：較細(xì)的黑褐色顆粒，常集成塊,薄血膜中大滋養(yǎng)體形態(tài)特征,間日瘧原蟲(chóng)大滋養(yǎng)體 蟲(chóng)體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色素細(xì)小，黃褐色,惡性瘧原蟲(chóng)大滋養(yǎng)體

5、體小，圓形；空泡小；早期瘧色素細(xì)小，金黃色，晚期結(jié)成塊狀，黑褐色,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),間日瘧未成熟裂殖體 紅細(xì)胞：脹大，褪色，可有薛氏 小點(diǎn)。 胞漿：較不規(guī)則，空泡小或消失，淺蘭色。 核： 紅色，分裂為二個(gè)以上。 色素：黃褐色，分布不均勻,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),間 日 瘧 未 成 熟 裂 殖 體,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),惡性瘧未成熟裂殖體 紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深，可 有茂氏小點(diǎn)。 大?。?較小。 胞漿： 規(guī)則，圓形或卵圓形，蘭 色。 核： 分裂為二個(gè)以上，紅色。 色素： 黃褐色顆粒，常集成黑褐 色團(tuán)塊,薄血膜中裂殖體前期形態(tài)特征,間日瘧原蟲(chóng)裂殖體(S)前期 圓形或不規(guī)則；核分裂為2個(gè)以上，空泡消失；瘧

6、色素分布不勻,惡性瘧原蟲(chóng)裂殖體前期 圓形，核分裂為2個(gè)以上；瘧色素集成團(tuán)快,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),間日瘧成熟裂殖體 紅細(xì)胞：脹大，褪色，可見(jiàn)薛氏 小點(diǎn)。 大?。?個(gè)體較大。 胞漿和核：裂殖子1224個(gè)平均 16個(gè)，排列不規(guī)則， 核紅色，胞漿淺蘭色。 色素： 黃褐色常集于瘧原蟲(chóng)的一 邊,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),惡性瘧成熟裂殖體 紅細(xì)胞： 大小正常，顏色較深， 可見(jiàn)茂氏小點(diǎn)。 大小： 蟲(chóng)體較小。 胞漿和核：裂殖子836個(gè)平 均1824個(gè)，排列 不規(guī)則或呈二重排列， 核紅色胞漿蘭色。 色素： 黑褐色，集中于中央 或一側(cè),薄血膜中成熟裂殖體形態(tài)特征,間日瘧原蟲(chóng)裂殖體 大于正常紅細(xì)胞；裂殖子1224個(gè)，通常16個(gè)

7、，排列不規(guī)則；瘧色素常集于一側(cè)，黃褐色,惡性瘧原蟲(chóng)裂殖體 小于正常紅細(xì)胞；裂殖子較小，836個(gè)，排列不規(guī)則；瘧色素成團(tuán)快狀，黑褐色,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),間日瘧大（雌）配子體 形狀大?。簣A或橢圓，較大。 胞漿： 深蘭色。 核： 一個(gè)，較小，深紅色常 偏于一邊，核周可見(jiàn) 明顯不染色帶。 色素： 黃褐色，均勻散在，數(shù) 目較多,間日瘧原蟲(chóng)形態(tài),間日瘧?。ㄐ郏┡渥芋w 形狀大小：圓形，蟲(chóng)體較小。 胞漿： 淺蘭色。 核： 一個(gè)，較大，疏松， 位于中央，淺紅色， 周?chē)忻黠@不著色 帶。 色素： 黃褐色，散在分布,薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),惡性瘧大（雌）配子體 形狀大?。盒略滦?，兩端稍尖。 胞漿： 深蘭色。 核： 一個(gè)，

8、較小，致密， 深紅色位于中央， 核周可見(jiàn)透明不染 色帶。 色素： 黑褐色，密布于核 的周?chē)?薄血膜瘧原蟲(chóng)形態(tài),惡性瘧小（雄）配子體 形狀大?。号D腸形，兩端鈍圓。 胞漿： 淺蘭色或淡紫紅色。 核： 一個(gè)，較大，疏松， 位于中央，淺紅色， 核周可見(jiàn)不染色帶。 色素： 黑褐色，疏松地分 布于核周?chē)?薄血膜中大（雌）配子體形態(tài)特征,間日瘧原蟲(chóng)雌配子體 小于正常紅細(xì)胞，圓形；核小，致密，深紅色，偏于一側(cè)，胞漿深藍(lán)色；瘧色素散在,惡性瘧原蟲(chóng)雌配子體 新月型，兩端較尖；核小，致密，深紅色，位于中央；胞漿深藍(lán)色；瘧色素塊圍于核周,薄血膜中?。ㄐ郏┡渥芋w形態(tài)特征,間日瘧原蟲(chóng)雄配子體 大于正常紅細(xì)胞，圓形；核大，

9、疏松，淺紅色，多位于中央；胞漿淺藍(lán)色或淡紅色；瘧色素散在,惡性瘧原蟲(chóng)雄配子體 臘腸形，兩端鈍圓；核大，疏松，淡紅色，位于中央；胞漿淺藍(lán)色或淺紅色；瘧色素圍于核周,大配子體與大滋養(yǎng)體區(qū)別,蟲(chóng)體大小:幾乎充滿被寄生的紅細(xì)胞 核:一個(gè)，較大且致密，周?chē)幸蝗瞻椎牟蝗旧珟?胞漿:邊緣清楚，不含空泡 瘧色素:顆粒較多較粗，均勻散在,蟲(chóng)體大小:不超過(guò)被寄生紅細(xì)胞的3/4 核:一個(gè)，延長(zhǎng)呈帶狀，周?chē)鸁o(wú)明顯的不染色帶 漿:邊緣不整齊，多有空泡 瘧色素:顆粒較少較細(xì)，分布不均勻,惡性瘧原蟲(chóng)由于在發(fā)作間歇期，絕大部分瘧原蟲(chóng)要進(jìn)入內(nèi)臟毛細(xì)血管發(fā)育，周?chē)簝?nèi)僅能發(fā)現(xiàn)環(huán)狀體核配子體。因此，惡性瘧在發(fā)作期為最適宜的查

10、血時(shí)間。 如在血膜上查見(jiàn)許多這樣的小滋養(yǎng)體而無(wú)大滋養(yǎng)體，可判定為惡性瘧原蟲(chóng)。惡性瘧原蟲(chóng)粗大環(huán)狀體與間日瘧原蟲(chóng)的環(huán)狀體相似，較難區(qū)別。此時(shí)應(yīng)依據(jù)血膜上有無(wú)其他發(fā)育階段的瘧原蟲(chóng)來(lái)確定。,間日瘧與惡性瘧鑒別要點(diǎn),瘧原蟲(chóng)在厚血膜中的形態(tài),厚血膜中常見(jiàn)的血液成分,中性球,酸性球,中性球,大單核球,淋巴球,血小板,淋巴球,厚血膜中瘧原蟲(chóng)的形態(tài),厚血膜由于用血量較多，涂制的血膜小，紅細(xì)胞重疊且干燥慢，致使蟲(chóng)體皺縮，空泡消失，胞漿變形，其形態(tài)改變的程度與瘧原蟲(chóng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)弱、空泡有無(wú)和大小有關(guān)。各期瘧原蟲(chóng)在發(fā)育中，大小滋養(yǎng)體明顯的阿米巴樣運(yùn)動(dòng)，其他期僅有輕微運(yùn)動(dòng)；大、小滋養(yǎng)體含明顯空泡，裂殖前期的空泡不明顯或消失

11、，成熟裂殖體和配子體均無(wú)空泡,INTITUTEOFTROPICALDISEAASESHAINAN,厚血膜中瘧原蟲(chóng)的形態(tài),因此，在厚血膜中，各期瘧原蟲(chóng)的體積都略為縮小，其中只有大、小滋養(yǎng)體的形態(tài)有較大改變，而裂殖體和配子體的形態(tài)則無(wú)明顯變化,厚血膜小滋養(yǎng)體 形態(tài),小滋養(yǎng)體 胞漿呈環(huán)狀或向核的一側(cè)或兩側(cè)收縮，使環(huán)的中間斷裂，或圍繞核。間日瘧原蟲(chóng)的環(huán)較大，常呈分號(hào)“；”和感嘆號(hào)“！”狀；而惡性瘧原蟲(chóng)的環(huán)纖細(xì)，常呈分號(hào)“：”、飛鳥(niǎo)“.”、V狀和斷環(huán)狀,間日瘧小滋養(yǎng)體,惡性瘧小滋養(yǎng)體,厚血膜惡性瘧小滋養(yǎng)體,惡性瘧環(huán)狀體在發(fā)育不同階段，其個(gè)體大小有很大變化。注意粗環(huán)與間日瘧環(huán)狀體的區(qū)別,厚血膜間日瘧大滋養(yǎng)

12、體 形態(tài),間日瘧大滋養(yǎng)體呈阿米巴樣運(yùn)動(dòng)，胞漿常斷裂幾塊或縮成圓形，核和瘧色素均被包在胞漿之中，著色深，只隱約可見(jiàn)紅色的核和黃綠色的瘧色素。胞漿可皺縮斷裂成幾個(gè)塊狀，大小不一，似互不連接。核位于胞漿之中或外邊。瘧色素分布不均勻。有些僅見(jiàn)胞漿和瘧色素而核看不清楚,大滋養(yǎng)體,厚血膜惡性瘧大滋養(yǎng)體形態(tài),惡性瘧原蟲(chóng)大滋養(yǎng)體，與薄血膜形態(tài)相似，常呈圓形，體小結(jié)實(shí)，瘧色素細(xì)小，金黃色，結(jié)成塊狀后，呈黑褐色,大滋養(yǎng)體,厚血膜裂殖體 形態(tài),裂殖體 間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)的裂殖體前期及成熟殖體，除蟲(chóng)體略為縮小著色較深外，均與薄血膜相似,間日瘧裂殖體,惡性瘧裂殖體,厚血間日瘧配子體 形態(tài),間日瘧原蟲(chóng)的配子體呈圓形或卵圓形，除蟲(chóng)體略縮小且著色深外，均與薄血膜相似。間日瘧雄配子體，核大，疏松，圓形或呈星狀，胞漿較少，著色淡，瘧色素顆粒大，數(shù)量較多，散在分布。雌配子體與圓形成熟的大滋養(yǎng)體相似，但配子體瘧色素顆粒粗大，多而散在分布,大配子體,小配子體,厚血膜惡性瘧配子體 形態(tài),惡性瘧原蟲(chóng)的配子體呈新月形或臘腸形，如血