頭頸解剖(局部解剖）參考PPT

1、1,頭 頸 解 剖 學(xué),2,口腔職業(yè)醫(yī)師考試 口腔頜面頸部解剖大綱,骨： 上、下頜骨的解剖特點(diǎn)及生理意義 關(guān)節(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)的組成、特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)和功能意義 肌肉：咀嚼肌和舌骨上肌群 血管：頸內(nèi)、外動(dòng)脈的主要分支和分布 主要靜脈的回流途徑與范圍 神經(jīng)：三叉、面神經(jīng)的分支和分布 舌咽、舌下神經(jīng)的主要分布,3,口腔職業(yè)醫(yī)師考試 口腔頜面頸部解剖大綱,口腔境界和表面標(biāo)志 唇、頰、腭、舌下區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義 舌的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，淋巴回流特點(diǎn),頜面部表面標(biāo)志及軟組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 腮腺咬肌區(qū)、面?zhèn)壬顓^(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 腮腺與面神經(jīng)的解剖關(guān)系 主要蜂窩組織間隙的境界及連通,4,頸部分區(qū)與頸筋膜的層次結(jié)構(gòu) 下頜下三

2、角的境界與解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 氣管頸段的解剖及其臨床應(yīng)用,口腔職業(yè)醫(yī)師考試 口腔頜面頸部解剖大綱,5,舌背動(dòng)脈 （舌根、腭扁桃體、會(huì)厭） 舌下動(dòng)脈 （舌下腺、口底、舌肌） 舌深動(dòng)脈 （舌體部的肌肉和粘膜,舌動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,系統(tǒng)解剖,6,頸部分支： 腭升動(dòng)脈（軟腭、腭扁桃體、咽鼓管） 扁桃體支（腭扁桃體主干） 下頜下腺支（下頜下腺） 頦下動(dòng)脈（下唇、頦部的皮膚肌肉） 面部分支： 下唇動(dòng)脈 上唇動(dòng)脈 鼻外側(cè)動(dòng)脈 內(nèi)眥動(dòng)脈（與眼動(dòng)脈的鼻背動(dòng)脈吻合,面動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,系統(tǒng)解剖,頸外動(dòng)脈,頦下動(dòng)脈,下唇動(dòng)脈,面動(dòng)脈,內(nèi)眥動(dòng)脈,上唇動(dòng)脈,7,咬肌動(dòng)脈 面橫動(dòng)脈 顳中動(dòng)脈 顴眶動(dòng)脈 耳前動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈,上頜動(dòng)脈,

3、顳淺動(dòng)脈,顳中動(dòng)脈,顳骨支,顴眶動(dòng)脈,額支,面橫動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,系統(tǒng)解剖,8,下頜部： 耳深動(dòng)脈、鼓室前動(dòng)脈 腦膜中動(dòng)脈：棘孔 下牙槽動(dòng)脈頦動(dòng)脈 翼外肌部： 頰動(dòng)脈 咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié) 翼腭窩部： 上牙槽后動(dòng)脈 眶下動(dòng)脈 蝶腭動(dòng)脈（蝶腭孔至鼻,上頜動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,系統(tǒng)解剖,9,1、顳深動(dòng)脈 2、顳淺動(dòng)脈 3、翼外肌 4、腦膜中動(dòng)脈 5、上頜動(dòng)脈 6、下牙槽動(dòng)脈 7、上牙槽后動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,系統(tǒng)解剖,上頜動(dòng)脈,10,頸外動(dòng)脈,系統(tǒng)解剖,上頜動(dòng)脈,圓孔,翼管,翼腭窩,腭大孔,眶下裂,蝶腭孔,11,1、蝶腭動(dòng)脈 2、上頜動(dòng)脈 3、腭降動(dòng)脈,1,3,2,4,5,4,5,6,4、腭小動(dòng)脈 5、腭大動(dòng)脈

4、6、腦膜中動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,系統(tǒng)解剖,上頜動(dòng)脈,12,于頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇 在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)下行 胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈 顱外主要屬支： 面總靜脈 舌靜脈 咽靜脈 甲狀腺上、中靜脈,頸內(nèi)靜脈,系統(tǒng)解剖,13,由下頜后靜脈后支與耳后靜脈和枕靜脈在下頜角處匯合而成 沿胸鎖乳突肌表面下行 在鎖骨上方穿深筋膜，注入鎖骨下靜脈或靜脈角,頸外靜脈,系統(tǒng)解剖,14,翼叢與顱內(nèi)的交通,鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)稱“危險(xiǎn)三角”，此區(qū)發(fā)生化膿性感染時(shí)，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染,內(nèi)眥靜脈,面靜脈,面深靜脈,頸內(nèi)靜脈,翼靜脈叢,眼上靜脈,眼下靜脈,海綿竇,面深靜脈,內(nèi)眥靜脈,眼下靜脈,眼上靜脈,面靜脈,翼

5、叢,海綿竇,系統(tǒng)解剖,15,頭面部 枕淋巴結(jié) 乳突淋巴結(jié) 腮腺淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié) 頦下淋巴結(jié),淋巴lymph,系統(tǒng)解剖,16,頸部 頸前淋巴結(jié) 頸外側(cè)淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 頸外側(cè)深淋巴結(jié) 咽后淋巴結(jié) 角淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié),淋巴lymph,系統(tǒng)解剖,17,眼神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),感覺(jué)神經(jīng)的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié), 周圍突組成： 眼神經(jīng) 穿眶上裂 上頜神經(jīng) 穿圓孔 下頜神經(jīng) 穿卵圓孔 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根進(jìn)入下頜神經(jīng),三叉神經(jīng),系統(tǒng)解剖,18,眼神經(jīng),系統(tǒng)解剖,主要分支： 額神經(jīng) 淚腺神經(jīng) 鼻睫神經(jīng),行程： 由三叉神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側(cè)分出 海綿竇外側(cè)壁，位、之下，及頸內(nèi)動(dòng)脈之外側(cè)

6、 經(jīng)眶上裂入眶,19,系統(tǒng)解剖,行程： 眶上裂眼肌總腱環(huán)之上滑車神經(jīng)外下，外直肌之上上瞼提肌之上 主要分支： 眶上神經(jīng) 滑車上神經(jīng) 額支,滑車神經(jīng),眶上神經(jīng),滑車上神經(jīng),總腱環(huán),額神經(jīng),眼神經(jīng)額神經(jīng),展神經(jīng),滑車上神經(jīng),眶上神經(jīng),20,系統(tǒng)解剖,眼神經(jīng)淚腺神經(jīng),行程： 眶上裂 額神經(jīng)稍下 外直肌上緣,淚腺神經(jīng),淚腺分泌的神經(jīng)支配,21,系統(tǒng)解剖,眼神經(jīng)鼻睫神經(jīng),行程： 眶上裂視神經(jīng)外側(cè)視神經(jīng)上方內(nèi)直肌上緣 主要分支： 睫狀神經(jīng)節(jié)交通支 1 睫狀長(zhǎng)神經(jīng) 2 篩前神經(jīng) 3 篩后神經(jīng) 4 滑車下神經(jīng) 5,1,2,3,4,5,鼻睫神經(jīng),4,3,1,2,22,上頜神經(jīng),系統(tǒng)解剖,顱中窩段 腦膜中神經(jīng) 1

7、,翼腭窩段 顴神經(jīng) 2 上牙槽后神經(jīng) 3,眶內(nèi)段 上牙槽中神經(jīng) 4 上牙槽前神經(jīng) 5 眶下神經(jīng) 6,面段 下瞼支 上唇支 鼻內(nèi)側(cè)支、鼻外側(cè)支,行程： 由三叉神經(jīng)節(jié)分出海綿竇外側(cè)壁下部穿圓孔入翼腭窩眶下裂眶下管,主要分支,23,主要分支,行程： 由三叉神經(jīng)節(jié)分出穿卵圓孔入顳下窩 有運(yùn)動(dòng)根加入,下頜神經(jīng),系統(tǒng)解剖,棘神經(jīng)（腦膜支） 翼內(nèi)肌神經(jīng)（鼓膜張肌和腭帆張?。?下頜神經(jīng)前干： 顳深神經(jīng)顳深前、后神經(jīng) 咬肌神經(jīng) 翼外肌神經(jīng) 頰神經(jīng) 下頜神經(jīng)后干： 耳顳神經(jīng) 舌神經(jīng) 下牙槽神經(jīng)下頜舌骨肌支,24,下頜神經(jīng),系統(tǒng)解剖,25,下頜神經(jīng),系統(tǒng)解剖,26,纖維成分 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 表情肌 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖

8、維 淚腺、下頜下腺、舌下腺、鼻、 腭的黏膜腺 特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維 舌前2/3味蕾 主干經(jīng)過(guò) 腦內(nèi)耳門面神經(jīng)管莖乳孔,面神經(jīng),系統(tǒng)解剖,27,面神經(jīng)管內(nèi)分支 巖大神經(jīng) 自膝神經(jīng)節(jié)處發(fā)出，出巖大神經(jīng)管裂孔前行，與巖深神經(jīng)（頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢）合成翼管神經(jīng)，穿翼管至翼腭窩，在翼腭神經(jīng)節(jié)，支配淚腺分泌、腭及鼻腔粘膜腺體 鐙骨肌神經(jīng) 支配鐙骨肌 鼓索 穿過(guò)鼓室、并入舌神經(jīng)，含特殊內(nèi)臟感覺(jué)（舌前2/3味覺(jué)）和副交感纖維（下頜下腺和舌下腺,面神經(jīng),系統(tǒng)解剖,鐙骨肌神經(jīng),莖突舌骨肌,二腹肌后腹,巖大神經(jīng),鼓索,28,面神經(jīng),系統(tǒng)解剖,面神經(jīng)管外分支,面神經(jīng)主干出莖乳孔后，前行進(jìn)入腮腺，在腺內(nèi)形成腮腺叢，于腮腺前緣發(fā)

9、出： 顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支 還支配： 耳后肌、枕肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌,29,面神經(jīng),系統(tǒng)解剖,翼腭神經(jīng)節(jié)（副交感） 位于翼腭窩上部，上頜神經(jīng)的下方。節(jié)前纖維來(lái)源于面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，節(jié)后纖維至淚腺、腭和鼻的黏膜。 下頜下神經(jīng)節(jié)（副交感） 位于下頜下腺與舌神經(jīng)之間。節(jié)前纖維來(lái)源于面神經(jīng)的鼓索，節(jié)后纖維至下頜下腺和舌下腺,30,舌咽神經(jīng),系統(tǒng)解剖,31,耳神經(jīng)節(jié)（副交感） 位于卵圓孔下方、貼附于下頜神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。 節(jié)前纖維來(lái)源于舌咽神經(jīng)的巖小神經(jīng)；節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)至腮腺,舌咽神經(jīng),系統(tǒng)解剖,32,延髓 頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間、頸外動(dòng)脈外側(cè)弓形向前下方 支配 全部舌內(nèi)肌和舌外?。ǔ裆嗉?

10、舌下神經(jīng),舌下神經(jīng)管,舌下神經(jīng),系統(tǒng)解剖,33,頸部局部解剖,概述,支架：脊柱的頸段 前方：呼吸、消化頸段 兩側(cè)：縱行的大血管和神經(jīng) 頸根部：胸膜頂和肺尖，斜行的血管和神經(jīng) 筋膜和筋膜間隙 活動(dòng)與臟器的關(guān)系 肌 淋巴結(jié),34,頸部局部解剖,境界,上界 下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線 下界 胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至C7棘突連線,頸部 neck,35,頸部局部解剖,體表解剖,頸部體表結(jié)構(gòu),舌骨：平視時(shí)，舌骨體平頦下點(diǎn)下緣，后方平對(duì)第3頸椎 舌骨大角上緣是手術(shù)中尋找和結(jié)扎舌動(dòng)脈的標(biāo)志,環(huán)狀軟骨：平對(duì)第6頸椎（咽、喉、氣管） 環(huán)甲正中韌帶 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié),甲狀軟骨：上緣平

11、對(duì)第4頸椎 頸總動(dòng)脈分叉處，頸外動(dòng)脈發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈處,胸鎖乳突肌,36,頸部局部解剖,體表投影,體表解剖,肺尖和胸膜頂：鎖骨內(nèi)1/3上2.5cm,頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈： 下頜角與乳突尖連線中點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)，以甲狀軟骨上緣為界,臂叢： 上界胸鎖乳突肌后緣中、下1/3至鎖骨外、中1/3交點(diǎn) 下界前斜角肌外側(cè)至鎖骨中點(diǎn),鎖骨下動(dòng)脈：胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點(diǎn)向上的弧線,副神經(jīng)：胸鎖乳突肌后緣中、上1/3至斜方肌前緣下、中1/3交點(diǎn),37,頸部局部解剖,分區(qū),頸前區(qū) 下頜下三角、頦下三角 頸動(dòng)脈三角、肌三角 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū) 枕三角、鎖骨上大窩,38,頸部局部解剖,層次,皮膚 淺筋膜 深筋膜 肌肉層 脊柱

12、頸段,皮膚 薄、活動(dòng)大、皮紋橫行,淺筋膜 頸闊肌和面神經(jīng)頸支,淺筋膜 頸叢淺支 枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng),淺筋膜 淺靜脈 頸外靜脈 頸前靜脈和頸靜脈弓 淺淋巴結(jié)沿淺靜脈排列 頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 頸前淺淋巴結(jié),39,頸部局部解剖,層次,頸肌 淺層 頸闊肌、胸鎖乳突肌 中層 舌骨上肌群 舌骨下肌群 深層 外側(cè)群前、中、后斜角肌 內(nèi)側(cè)群椎前肌,40,頸部深筋膜,淺層封套筋膜 包裹整個(gè)頸部結(jié)構(gòu)的總筋膜套 形成結(jié)構(gòu) 2個(gè)肌鞘：胸鎖乳突肌、斜方肌鞘 2個(gè)腺囊：腮腺、下頜下腺囊 向上延續(xù)為腮腺咬肌筋膜 向下分2層附于胸骨頸靜脈切跡前、后緣，形成胸骨上間隙,頸部局部解剖,層次,41,中層氣管前筋膜

13、 (頸內(nèi)臟筋膜) 緊貼在舌骨下肌群深面 形成結(jié)構(gòu) 甲狀腺假被囊 食管筋膜、氣管筋膜 頸動(dòng)脈鞘 向下經(jīng)氣管前方入胸腔，附于纖維心包,頸部局部解剖,層次,頸部深筋膜,42,深層椎前筋膜 覆蓋頸部深層肌表面，上附顱底，下入胸腔，于T3高度附于前縱韌帶。 形成結(jié)構(gòu)： 腋鞘,頸部局部解剖,層次,頸部深筋膜,43,胸骨上間隙位于頸前中部、胸骨柄上方，由頸深筋膜淺層兩層構(gòu)成，內(nèi)有頸靜脈弓 氣管前間隙介于氣管前筋膜和氣管之間，下通上縱隔 咽后間隙位于咽后方與椎前筋膜之間 椎前間隙位于椎前筋膜和頸部脊柱之間,頸部局部解剖,層次,頸部深筋膜筋膜間隙,44,下頜下三角 submandibular triangle

14、圍成：下頜底和二腹肌前、后腹間 底：下頜舌骨肌和舌骨舌肌 表面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜 內(nèi)容：下頜下腺為主 周圍:下頜下L.n 后端:面A，面V 深面:舌骨舌肌上1/3舌N 舌骨舌肌下1/3舌下N,頸部局部解剖,頸前區(qū),45,圍成：兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間 內(nèi)容：頦下淋巴結(jié),頦下三角 submental triangle,頸部局部解剖,頸前區(qū),46,頸動(dòng)脈三角 carotid triangle,圍成：胸鎖乳突肌、二腹肌后腹和 肩胛舌骨肌上腹間 底：椎前筋膜 表面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封 套筋膜,頸部局部解剖,頸前區(qū),47,以舌骨大角為標(biāo)志 后 頸內(nèi)、外A、甲狀腺上A， 舌A和面A 上

15、 舌下N(越頸內(nèi)、外A前行)， 頸袢上根 下 喉上N內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉 喉上N外支環(huán)甲肌,頸部局部解剖,頸前區(qū),頸動(dòng)脈三角 carotid triangle,48,肌三角 muscular triangle,圍成： 頸前正中線、胸鎖乳突肌、肩胛舌 骨肌上腹 底：椎前筋膜 表面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、氣管前筋膜 內(nèi)容：甲狀腺、甲狀旁腺、喉、 氣管、食管等,頸部局部解剖,頸前區(qū),49,頸部局部解剖,胸鎖乳突肌區(qū),胸鎖乳突肌區(qū),內(nèi)容： 頸動(dòng)脈鞘 由頸深筋膜形成 頸總和頸內(nèi)A(內(nèi)側(cè)) 頸內(nèi)V(外側(cè)) 迷走N(后方,內(nèi)容： 頸叢 頸袢 至舌骨下肌 上根C1舌下N降支 下根C2、3 淺支

16、 深支,頸交感干 椎前筋膜深面 頸上、中、下神經(jīng)節(jié) 頸外側(cè)深淋巴結(jié) 沿頸內(nèi)V排列 頸內(nèi)靜脈二腹肌L.n(角L.n) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌L.n,50,圍成： 肩胛舌骨肌、斜方肌、胸鎖乳突肌 深面：椎前筋膜 淺面：封套筋膜 內(nèi)容： 副N (定位)、淋巴結(jié),枕三角 occipital triangle,頸部局部解剖,頸外側(cè)區(qū),51,鎖骨上大窩 (肩胛舌骨肌鎖骨三角) 圍成：肩胛舌骨肌、鎖骨、胸鎖乳突肌,頸部局部解剖,頸外側(cè)區(qū),52,內(nèi)容：以前斜角肌為中心 內(nèi)側(cè)：頸、胸間縱行結(jié)構(gòu)和胸膜頂。 縱行結(jié)構(gòu)包括頸內(nèi)V、頸總A和頭臂 干、迷走N、交感干、膈N等。 外側(cè)：頸、胸和上肢間橫行結(jié)構(gòu)， 包括鎖骨下V及其

17、屬支、鎖骨下A及 其分支、臂叢等,頸部局部解剖,頸根部： 鎖骨上方二橫指寬，是頸、胸、腋過(guò)渡區(qū),頸根部,53,胸膜頂和肺尖 定位：鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm 鄰接：前鎖骨下A 前外側(cè)前斜角肌、膈N 、 鎖骨下V、迷走N、 胸導(dǎo)管(左) 后頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié) 外側(cè)中斜角肌 胸導(dǎo)管 行程：食管左側(cè)上行胸導(dǎo)管弓 (C7)向外下左靜脈角,頸部局部解剖,頸根部,胸導(dǎo)管弓鄰接：前頸動(dòng)脈鞘，后鎖骨下A等,54,鎖骨下V 前斜角肌淺面，可穿刺插管 鎖骨下A和臂叢 斜角肌間隙 臂叢阻滯麻醉 膈N 前斜角肌表面下行，鎖骨下A、V間入胸腔 鎖骨上L.n(頸深下L.n) Virchow L.n(左) 椎動(dòng)脈三角

18、圍成：前斜角肌、頸長(zhǎng)肌和鎖骨下A間 淺層：甲狀頸干、迷走N和交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)等 深層：椎A(chǔ)、V,頸部局部解剖,頸根部,55,形態(tài)：“H”形左、右葉和峽部， 錐狀葉(60%). 位置： 兩葉 喉與氣管前外側(cè) 上極平甲狀軟骨中點(diǎn) 下極至第6氣管軟骨環(huán) 峽部 第2-4氣管軟骨環(huán) 被膜： 內(nèi)層 真被囊(纖維囊) 外層 假被囊(甲狀腺鞘) 甲狀腺懸韌帶,甲狀腺 thyroid gland,頸部局部解剖,頸部臟器,56,動(dòng)脈及其與喉的神經(jīng)關(guān)系 頸外A甲狀腺上A 與喉上N外支先伴行再分開(kāi) 甲狀頸干甲狀腺下A 與喉返N在下極后方交叉 結(jié)扎A原則:“上靠下離” 靜脈 甲狀腺上V頸內(nèi)V 甲狀腺中V頸內(nèi)V 甲狀腺

19、下V頭臂V 甲狀腺奇靜脈叢: 由兩側(cè)甲狀腺下 V在氣管前方吻合而成,頸部局部解剖,頸部臟器,57,鄰接 前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群 和氣管前筋膜 后內(nèi)側(cè)：喉與氣管、咽與食管、喉返N 后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干 甲狀腫大的壓迫癥狀 后：呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等. 后外方：Horner綜合征,頸部局部解剖,頸部臟器,58,形態(tài):綠豆大小 ，上、下各1對(duì) 位置:甲狀腺后面真、假被囊間 上甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉后緣中點(diǎn) 以上，平環(huán)狀軟骨高度。下甲狀旁腺在 甲狀腺側(cè)葉后緣下1/3附近。 變異:上甲狀旁腺數(shù)量和位置較恒定 下甲狀旁腺變異較大,甲狀旁腺 parathyroid gland,頸

20、部局部解剖,頸部臟器,59,位置：頸前中部，C5、6水平 年齡變化：小兒喉上緣達(dá)C3， 老年喉上緣達(dá)C6上緣 動(dòng)態(tài)變化：隨吞咽上下移動(dòng) 動(dòng)脈：甲狀腺上A喉上A 甲狀腺下A 喉下A 神經(jīng)：迷走N 喉上N聲門裂以上喉粘膜，環(huán)甲肌 喉下N聲門裂以下喉粘膜，其余喉肌,喉 larynx,頸部局部解剖,頸部臟器,60,位置：頸前中部，下淺上深。 鄰接： 前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙和頸靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜、氣管前隙 (氣管切開(kāi)層次) 氣管前隙內(nèi):甲狀腺峽、甲狀腺奇叢、和頭臂V等 兩側(cè) 甲狀腺葉 后 食管和喉返N 后外 頸血管鞘，頸交感干等,氣管 trachea,頸部局部解剖,頸部臟器,

21、61,食管(頸部) 位置 氣管后方偏左 鄰接 前氣管 后外交感干 外頸動(dòng)脈鞘，甲狀腺 后食管后間隙 椎前筋膜和頸長(zhǎng)肌、脊柱,食管esophagus,頸部局部解剖,頸部臟器,62,第一步 切口與翻皮片。頸部皮膚薄，與頸闊肌連結(jié)緊密，故切口不宜過(guò)深。 第二步 解剖頸部淺層 上翻頸闊肌將頸闊肌下緣切斷并上翻，注意面N頸支 觀察頸部淺層結(jié)構(gòu)頸外V及頸外側(cè)淺L.n；頸叢皮支；頸前靜脈、頸靜脈弓及頸前淺L.n 第三步 觀察封套筋膜及其形成結(jié)構(gòu) 第四步 解剖并觀察頸前區(qū)三角的圍成及內(nèi)容 頦下三角、下頜下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角 第五步 解剖并觀察枕三角的圍成及內(nèi)容,頸部局部解剖,操作步驟,63,第六步 解剖

22、胸鎖乳突肌區(qū) 1 切斷胸鎖乳突肌下端，保留頸叢皮支并翻向止點(diǎn) 2 觀察胸鎖乳突肌深面結(jié)構(gòu)頸動(dòng)脈鞘表面的頸袢及其上、下根；在 鞘周圍找出頸外側(cè)深L.n；縱行切開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，觀察鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu) 關(guān)系；在鞘后方分開(kāi)椎前筋膜找出頸交感干、頸交感節(jié) 第七步 解剖頸根部 1 修清前斜角肌周緣及其表面的椎前筋膜 2 觀察頸根部結(jié)構(gòu) 在前斜角肌表面，有縱行的膈神經(jīng)和橫行的鎖骨下靜脈，其與頸內(nèi) V匯成靜脈角。左側(cè)有胸導(dǎo)管從頸內(nèi)V后方穿出，弓形向前內(nèi)注入靜 脈角 斜角肌間隙及其內(nèi)容 椎動(dòng)脈三角及其內(nèi)容 胸膜頂?shù)亩ㄎ患班徑雨P(guān)系,頸部局部解剖,操作步驟,64,頜面局部解剖,頜面部以眶上緣、顴弓、外耳門和乳突連線為界

23、，與顱部相分。前下方以下頜體下緣、下頜角至乳突與頸部相分,境界,65,頜面局部解剖,表面標(biāo)志,眶上孔或眶上切跡：眶上緣內(nèi)、中1/3交界點(diǎn)，有眶上血管神經(jīng)經(jīng)過(guò)。 眶下孔：位于眶下緣中點(diǎn)下方約0.5cm處，相當(dāng)于鼻尖至眼外角連線 的中點(diǎn)。有眶下血管、神經(jīng)經(jīng)過(guò)?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉時(shí)， 進(jìn)針應(yīng)朝向外上。 頦孔：成人正對(duì)下頜第一、二前磨牙間（或第二前磨牙）的下方。 有頦血管、神經(jīng)經(jīng)過(guò)，穿刺時(shí)進(jìn)針就向內(nèi)下。 腮腺導(dǎo)管：為耳垂至鼻翼與口角之間中點(diǎn)連線的中1/3。 面神經(jīng)出莖乳孔：成人位于乳突根部前緣或乳突尖端上方約1cm處。 顴弓：位于耳屏與眼眶外上緣的連線上,66,頜面局部解剖,面淺層,皮膚 薄，血供豐富。

24、 皮紋，即皮膚分裂線，是真皮內(nèi)的膠原纖維按抵抗該皮膚區(qū)所受最大張力的方向平行排列而成，為張力線。切口應(yīng)與皮紋一致,67,頜面局部解剖,薄而不發(fā)達(dá) 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,深筋膜,面淺層,68,頜面局部解剖,腮腺咬肌區(qū),面?zhèn)葏^(qū),前界：咬肌前緣 上界：顴弓 下界：下頜骨下緣、下頜角至乳突 后界：乳突和胸鎖乳突肌前緣 以腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)為重要,69,頜面局部解剖,腮腺咬肌區(qū),腮腺咬肌區(qū) parotid masseteric region,主要內(nèi)容 腮腺、咬肌、下頜支、面神經(jīng)、頸外動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、下頜后靜脈,70,頜面局部解剖,腮腺咬肌區(qū),層次 1、皮膚 2、淺筋膜（頸闊肌、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)的頰支、

25、下頜緣支和頸支） 3、腮腺咬肌筋膜 4、咬肌及腮腺淺部和穿過(guò)腮腺的血管、神經(jīng) 5、咬肌下間隙、下頜支、腮腺深部 6、下頜后窩的底,71,頜面局部解剖,腮腺咬肌區(qū),腮腺 parotid gland 位置 下頜后窩 形態(tài)特點(diǎn) 腮腺管 腮腺囊 淺層緊、深入、致密 深層薄弱 穿腮腺的血管、神經(jīng) 橫行 面神經(jīng)及其腮腺叢 面橫血管 縱行 頸外動(dòng)脈及分支 下頜后靜脈及屬支 耳顳神經(jīng),72,頜面局部解剖,面?zhèn)壬顓^(qū),位于顱底下方，下頜支深面?？谇坏暮笸鈧?cè)和咽的外側(cè)。 上部 顳下窩 下部 翼頜間隙 深部 咽后和咽旁間隙,73,頜面局部解剖,筋膜間隙,面部的筋膜間隙可分為： 上、下頜骨淺側(cè)的淺間隙和上、下頜骨深側(cè)的

26、深間隙,淺間隙,深間隙,間隙分部,翼頜間隙,顳下間隙,頰間隙,眶下間隙,咬肌下間隙,顳間隙,眶外間隙,口底間隙,下頜后間隙,翼咽間隙,74,頜面局部解剖,筋膜間隙,眶下間隙 infraorbital space 位置：眶下方 上唇方肌與上頜骨之間 內(nèi)容：眶下神經(jīng)、眶下動(dòng)脈 面靜脈、面動(dòng)脈 面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)顴支 交通：經(jīng)顴大肌深面通頰間隙 經(jīng)眶下孔-管通眶,上唇方肌,面橫動(dòng)脈,顴肌,面動(dòng)脈,面神經(jīng)顴支,75,頜面局部解剖,筋膜間隙,頰間隙buccal space 位于頰部皮膚與頰肌之間 上界：顴大肌、顴骨 下界：下頜體下緣 前內(nèi)界：與通過(guò)口角的垂線一致 后界：咬肌前緣，翼下頜韌帶 內(nèi)容：面神經(jīng)頰

27、支、下頜緣支、 面血管、面橫血管 頰脂體、腮腺管、 頰動(dòng)脈、頰神經(jīng) 交通：向上通眶下間隙， 向后上深部通翼頜間隙、顳下間隙、眶外間隙 向后外通咬肌下間隙,76,頜面局部解剖,筋膜間隙,頰脂體： 一體和四個(gè)突起 體：從咬肌內(nèi)面延伸至翼突上頜裂。前、內(nèi)、上方貼于上頜骨骨膜，下部貼于頰肌后份。 頰突：位于咬笑顴肌間，腮腺導(dǎo)管橫過(guò)其上或淺面，面神經(jīng)頰支于淺面或上下經(jīng)過(guò)。 翼腭突：體向翼腭窩的延伸。 顳突：最大的突起，從體的上部向上延伸，位于顳肌的前緣和顴骨顳面間。 翼突：從體的后下極突向下后方，位于翼內(nèi)肌與翼外肌的外面,77,頜面局部解剖,筋膜間隙,咬肌下間隙submasseteric space 位

28、于咬肌深面與下頜支上半部之間 上界：顴弓下緣 下界：咬肌至下頜支的附著部 前界：咬肌前緣 后界：下頜支后緣 內(nèi)容：咬肌動(dòng)脈、咬肌神經(jīng) 交通：向上經(jīng)下頜切跡通顳下間隙和翼頜間隙 經(jīng)顴弓深側(cè)通顳間隙 向前上通眶外間隙 向前通頰間隙，向后通下頜后間隙,78,頜面局部解剖,筋膜間隙,下頜后間隙 retromandibular space 位于下頜后窩，腮腺淺層與下頜后窩底面（莖突、莖突肌群、寰椎橫突和二腹肌后腹等）之間的間隙。 內(nèi)容：腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu) 交通：向前通顳下間隙、翼頜間隙、翼咽間隙和頸部的下頜下間隙,水平斷面,二腹肌后腹,胸鎖乳突肌,腮腺,咬肌,翼內(nèi)肌,下頜后靜脈,頸外動(dòng)脈,79,頜面局部

29、解剖,筋膜間隙,腮腺床 通常把與腮腺深部相鄰的莖突、起于莖突的肌肉及頸深部的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，稱為腮腺床。可借下頜角、C1橫突和莖突等骨性標(biāo)志辨認(rèn),二腹肌后腹,腮腺,下頜支,面神經(jīng),莖突及周圍肌,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)靜脈,80,頜面局部解剖,筋膜間隙,顳間隙 temporal space 介于顳筋膜與顳窩骨膜間，分淺深兩部： 淺部位于顴弓上，顳筋膜淺深兩層間，含顳中血管。 深部位于顳筋膜深層與骨膜間，內(nèi)容顳肌、顳深前、后血管和神經(jīng)。 交通：通頰間隙、顳下間隙和翼頜間隙,81,頜面局部解剖,筋膜間隙,位于顳下窩，指翼外肌及周圍的范圍 上界：蝶骨大翼的下面 下界：翼外肌下緣 前界：上頜骨的后面 后界：下

30、頜支后緣 內(nèi)側(cè)界：翼突外側(cè)板、翼上頜裂 外側(cè)界：下頜支上半、顳肌腱,顳下間隙infratemporal space,82,頜面局部解剖,筋膜間隙,內(nèi)容： 翼外肌、血管、神經(jīng)、脂肪等 淺部：上頜動(dòng)脈及分支、翼叢 中部：翼外肌、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng) 深部：顳深前、后神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、鼓索、下頜神經(jīng)及分支 交通： 向上通顳間隙，經(jīng)顱底孔洞通顱內(nèi)，前下通眶外間隙，外下通翼頜間隙，外通咬肌下間隙，內(nèi)通翼腭窩,顳下間隙infratemporal space,83,頜面局部解剖,筋膜間隙,翼頜間隙 pterygomandibular space 位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。 上界：翼外肌的下緣 下界：翼內(nèi)肌

31、至下頜支附著處 前界：顳肌、下頜支前緣、頰肌后緣 后界：下頜支后緣、腮腺囊 內(nèi)容：翼下頜韌帶（頰咽縫）、頰神經(jīng)、 舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和血管 、 蝶下頜韌帶 交通：上通顳間隙、顳下間隙，內(nèi)上通眶下間隙，前通頰間隙，后通下頜后間隙，下通下頜下間隙,84,頜面局部解剖,筋膜間隙,眶外間隙extraorbital space 位于眶外側(cè)壁的外后方 前外側(cè)界：顴骨和顴弓的前端 內(nèi)側(cè)界：上頜結(jié)節(jié)、翼上頜裂、翼 外肌的前端。 后界：顳肌下端和下頜骨冠突 內(nèi)容：上牙槽后神經(jīng)和血管 交通：上通顳間隙，后通顳下間隙，下通頰間隙,上牙槽后神經(jīng)和血管,85,頜面局部解剖,筋膜間隙,翼咽間隙 pterygopharyn

32、geal space 位于翼內(nèi)肌與咽側(cè)壁間（咽旁間隙） 前上界：翼下頜韌帶 前下界：下頜下腺上緣 后界：椎前筋膜 交通：后通咽后間隙，通顳下間隙、翼頜 間隙，前通頰間隙、眶外間隙，下 通下頜下間隙，外通下頜后間隙,86,頜面局部解剖,筋膜間隙,口底間隙Space of mouth floor,見(jiàn)舌下區(qū) 交通：通下頜下間隙、翼頜間隙、翼咽間隙,87,頜面局部解剖,顱部,以眶上緣、顴弓、外耳門和乳突連線為界，與面部相分,境界,顱部cranium,枕外隆凸 乳突 頂結(jié)節(jié),體表標(biāo)志,顴弓,枕外隆凸,乳突,88,頜面局部解剖,顱部,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),1、皮膚：厚而致密，血供好 2、淺筋膜：內(nèi)有縱向行走的纖維

33、束，連接皮膚和深層的帽狀腱膜。 血管和神經(jīng) 前組：內(nèi)側(cè)：額血管、滑車上神經(jīng) 外側(cè)：眶上血管、神經(jīng) 外側(cè)組：顳淺血管、耳顳神經(jīng) 耳后血管、枕小神經(jīng) 后組：枕血管和枕大神經(jīng),額頂枕區(qū)fronto-parieto-occipital region,89,頜面局部解剖,顱部,皮膚,3、帽狀腱膜和額枕肌 頭皮scalp：帽狀腱膜通過(guò)淺筋膜的纖維束與皮膚相連，常將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜統(tǒng)稱。 4、腱膜下疏松組織 5、顱骨外膜,淺筋膜,帽狀腱膜,腱膜下疏松組織,顱骨外膜,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),額頂枕區(qū)fronto-parieto-occipital region,90,頜面局部解剖,顱部,顳區(qū)temporal re

34、gion,皮膚：前部薄，后部與額頂區(qū)同 淺筋膜：面神經(jīng)顴支、顳支、顳淺動(dòng)脈、 耳顳神經(jīng)、顳淺靜脈 顳筋膜：淺層為帽狀腱膜的延續(xù) 深層致密而堅(jiān)韌 兩層于顴弓上方分開(kāi) 顳?。荷蠲嬗酗D深前、后動(dòng)脈和神經(jīng)。 顱骨外膜,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),91,頜面局部解剖,操作步驟,顱頂及面淺層的解剖 第一步 解剖顱頂層次。 第二步 切開(kāi)面部皮膚，從正中切口向兩側(cè)翻面部皮膚。 第三步 解剖穿出腮腺的結(jié)構(gòu)： 腮腺管，面橫動(dòng)脈，面神經(jīng)顴支，面神經(jīng)顳支，面神經(jīng)頰支，面神經(jīng)下領(lǐng)緣支，面神經(jīng)頸支，顳淺動(dòng)、靜脈，耳顳神經(jīng) 第四步 分離出面神經(jīng)腮腺叢，在叢的淺側(cè)剖離腮腺淺部，連同腮腺管將腮腺淺部翻向前方，暴露面神經(jīng)，在面神經(jīng)深側(cè)剔除腮腺

35、深部，察看下頜后窩的境界和下頜后間隙的內(nèi)容,92,頜面局部解剖,操作步驟,面淺間隙及面中層的解剖 第一步 在眼輪匝肌與額肌之間，切開(kāi)眼輪匝肌并將之下翻，解剖出眶上血管神經(jīng)及其內(nèi)側(cè)的滑車上血管、神經(jīng)。 第二步 清理、觀察頰間隙的范圍，清除頰脂體，翻開(kāi)口角的肌層，解剖出面動(dòng)脈及分支、面靜脈、面深靜脈等。解剖顯露頦孔，觀察頦動(dòng)脈、神經(jīng)。 第三步 向上翻提上唇肌顯示眶下間隙。觀察眶下孔及穿出的眶下血管、神經(jīng)、提口角肌。 第四步 將面神經(jīng)主干及終支后翻，在顴弓上方橫行切開(kāi)顳筋膜淺層，顯露顳間隙淺部，找出顳中動(dòng)脈。切開(kāi)、下翻顳筋膜，顯露顳間隙深部和顳肌。鋸斷顴弓，將顳筋膜、顴弓和咬肌下翻，觀察咬肌血管、神

36、經(jīng)，咬肌下間隙的位置和交通,93,頜面局部解剖,操作步驟,面淺間隙及面中層的解剖 第五步 在下頜支中部去除部分骨質(zhì)，解剖出下頜管中的下牙槽血管、神經(jīng)。保留血管、神經(jīng)，鋸斷下頜支。離斷下頜關(guān)節(jié)，切斷翼外肌止點(diǎn)，將的下頜支和顳肌翻向上方，顯露出下頜支深面的翼頜間隙及其上方的顳下間隙淺部，以及顳肌深面的顳間隙深部。 1.在翼頜間隙，自前向后分離出位于翼內(nèi)肌表面的頰神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)血管。 2.在顳肌深面，觀察貼顳窩表面顳深前、后血管神經(jīng)。 3.在顳下間隙淺部，觀察上頜動(dòng)脈及分支、翼靜脈叢、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng),94,頜面局部解剖,操作步驟,面淺間隙及面中層的解剖 第六步 在顴弓前端深面、

37、上頜體后方的眶外間隙中，清理上牙槽后血管、神經(jīng)。切斷翼外肌上、下頭的起點(diǎn)，連帶下頜關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤摘出，顯露顳下間隙深部，觀察下頜神經(jīng)主干及其分支、腦膜中動(dòng)脈和鼓索等。 第七步 摘去翼內(nèi)肌，暴露翼咽間隙。在顳下間隙深部前份分離出腭帆張肌、腭帆提肌和咽鼓管軟骨等，觀察咽上縮肌和頰肌之間的翼頜韌帶。 第八步 去除下頜體至頦孔前方，切斷下頜舌骨肌起點(diǎn)，翻向下方，顯露口底間隙，觀察舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)和下頜下腺管和舌下腺,95,口腔局部解剖,口腔境界 前壁為唇 后界為咽峽 兩側(cè)為頰 上界為腭 下界為口底 口腔前庭 固有口腔,境界,96,口腔局部解剖,構(gòu)造： 皮膚 淺筋膜 口輪匝肌 黏膜下組織 黏膜,下唇系帶

38、,上唇系帶,形態(tài)： 口角、鼻唇溝、唇紅、唇紅緣、人中,口唇oral lips,97,口腔局部解剖,動(dòng)脈： 面動(dòng)脈的分支：上、下唇動(dòng)脈 靜脈： 與同名動(dòng)脈伴行，經(jīng)面靜脈回流 淋巴： 主要注入下頜下、頦下淋巴結(jié) 神經(jīng)： 感覺(jué)眶下神經(jīng)和頦神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)面神經(jīng),口唇oral lips,98,口腔局部解剖,頰cheek,境界 上界顴骨 下界下頜骨下緣 后界嚼肌前緣 前界鼻唇溝,動(dòng)脈： 面、眶下和面橫動(dòng)脈的分支 靜脈： 回流至面靜脈 淋巴： 主要注入下頜下淋巴結(jié) 神經(jīng)： 感覺(jué)頰、眶下和頦神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)面神經(jīng),99,口腔局部解剖,腭palate,是口腔的頂，分隔鼻腔與口腔。腭分硬腭和軟腭兩部分。 軟腭后部有腭帆、腭

39、垂、腭舌弓和腭咽弓,硬腭,腭垂,腭咽弓,舌,軟腭,腭舌弓,100,口腔局部解剖,腭肌 腭帆張肌 腭帆提肌 腭舌肌 腭咽肌 腭垂肌,腭palate,101,口腔局部解剖,動(dòng)脈： 腭大、小動(dòng)脈 （上頜動(dòng)脈的腭降動(dòng)脈） 軟腭：腭升支（面動(dòng)脈） 腭支（咽升動(dòng)脈） 靜脈： 與同名動(dòng)脈伴行，入咽叢和翼叢 腭靜脈，入面或咽靜脈 淋巴：主要注入頸外側(cè)深淋巴結(jié) 神經(jīng)： 感覺(jué)上頜神經(jīng)（腭大、小神經(jīng)） 舌咽神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)副神經(jīng)經(jīng)迷走神經(jīng)咽支 腭帆張肌由下頜神經(jīng)支配,腭palate,102,口腔局部解剖,舌tongue,舌的形態(tài),103,口腔局部解剖,舌肌,舌內(nèi)肌,肌的起止均在舌內(nèi)，作用為改變舌的形狀。 舌縱肌 舌橫肌 舌垂直肌,舌外肌,肌起于舌周圍各骨，止于舌內(nèi)，作用為改變舌的位置。 頦舌肌 舌骨舌肌 莖突舌肌 腭舌肌,舌tongue,104,口腔局部解剖,動(dòng)脈：舌動(dòng)脈G 舌背動(dòng)脈（舌根、腭扁桃體、會(huì)厭） 舌下動(dòng)脈（舌下腺、口底、舌肌）A 舌深動(dòng)脈（舌體部的肌肉和粘膜）B 靜脈： 舌背靜脈（舌背及側(cè)