手術(shù)前后病人的護(hù)理參考PPT

1、第 六 章 手術(shù)前后病人的護(hù)理,圍手術(shù)期病人的主要刺激來源,病人對手術(shù)的耐受力手術(shù)危險(xiǎn)性 病人的抵抗力術(shù)后并發(fā)癥的可能性,疾病本身 麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷 禁食 感染 疼痛,焦慮和恐懼,交感N興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌,第 一 節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理,影響病人手術(shù)危險(xiǎn)性的因素,疾病的輕重緩急 手術(shù)范圍的大小 病人的耐受力,按照手術(shù)的期限性將手術(shù)分為三種類型,急癥手術(shù) 限期手術(shù) 擇期手術(shù),病人對手術(shù)的耐受力分類,耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。 耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償

2、表現(xiàn),術(shù)前護(hù)理評估內(nèi)容,病人的一般情況（性別、年齡）。 現(xiàn)病史及伴隨疾?。私馐中g(shù)的原因、癥狀和體征）。 身體狀況（營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)耐受性）。 手術(shù)的種類、術(shù)式、麻醉方式。 病人的全身狀況及重要臟器功能(輔助檢查）。 心理狀態(tài)和對疾病的認(rèn)知情況,老年人心血管系統(tǒng)的生理特點(diǎn),心收縮無力，心排血量下降。 心臟應(yīng)激能力下降。 動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致高血壓、冠心病，引起心肌供血不足。 心臟傳導(dǎo)細(xì)胞減少，可引起各種心律失常。 血流緩慢、高血脂，易發(fā)生血管栓塞,老年人呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn),胸廓彈性降低、肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致肺活量減小、殘氣量增加，影響通氣功能。 肺和血管的退行性變，使換氣率降低而致動(dòng)脈血氧分壓降低。 呼吸

3、道粘膜萎縮、纖毛功能障礙及呼吸肌收縮乏力，排痰困難，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能減退，易引發(fā)感染,老年人消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn),消化液及消化酶減少，食欲下降，易引起消化不良及營養(yǎng)障礙。 胃腸蠕動(dòng)功能減弱，易引發(fā)便秘。 肝細(xì)胞退行性變，解毒功能減弱，對藥物的代謝功能減退,老年人泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn),腎血流量及濾過率減少，腎功能減退。 對水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力降低。 藥物排泄緩慢，易蓄積而引起中毒。 膀胱、輸尿管及尿道的肌張力降低，易出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難和尿失禁等排尿異常。 老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和結(jié)石,老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)生理特點(diǎn),腎皮質(zhì)功能降低，代償能力降低，應(yīng)激能力下降。

4、 甲狀腺激素分泌減少，基礎(chǔ)代謝率低。 下丘腦功能減退，ADH分泌減少，易發(fā)生體液紊亂。 胰島功能降低，易發(fā)生糖尿病，影響術(shù)后切口愈合或繼發(fā)感染,老年人神經(jīng)系統(tǒng)生理特點(diǎn),記憶力減退。 大腦易疲勞。 反應(yīng)遲鈍。 動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 入睡困難、睡眠時(shí)間縮短,老年人肌肉骨胳系統(tǒng)生理特點(diǎn),肌肉不同程度萎縮，肌力下降。 骨胳關(guān)節(jié)和韌帶退行性變，表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩、行走不便。 自我保護(hù)和照顧能力降低，易受傷,老年人的心理特點(diǎn),孤獨(dú) 失落 隔絕 憂慮,老年人術(shù)前護(hù)理的注意事項(xiàng),心理護(hù)理 提高病人對手術(shù)的耐受力。 糾正水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝障礙。 保證足夠的睡眠。 重視心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。 呼吸道準(zhǔn)備。 糖尿

5、病的術(shù)前治療。 用藥護(hù)理：劑量應(yīng)低于成年人,擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施,心理護(hù)理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 保證充足的睡眠 術(shù)日晨的護(hù)理 特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的內(nèi)容,呼吸道準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備 排尿練習(xí) 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 藥物準(zhǔn)備及試敏 交叉配血,呼 吸 道 的 準(zhǔn) 備,訓(xùn)練病人深呼吸運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練病人進(jìn)行有效咳嗽 吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙 肺部感染病人的治療與護(hù)理,胃 腸 道 的 準(zhǔn) 備,飲食 術(shù)前12h禁食，4h禁水。腸道手術(shù)病人入院開始應(yīng)少渣飲食，術(shù)前12日應(yīng)流質(zhì)飲食。 灌腸 普通病人術(shù)前晚肥皂水灌腸一次或用開塞露等方法導(dǎo)瀉。結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前三天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前一日晚或術(shù)日晨清潔灌腸、

6、結(jié)腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。 排便訓(xùn)練,皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容,常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備 清潔手術(shù)野皮膚。 剃除毛發(fā)。 特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備： 顱腦手術(shù) 顏面手術(shù) 口腔手術(shù) 骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù) 陰囊、陰莖手術(shù),術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍,乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。 胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。 腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。 會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。 四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢,術(shù)日晨的護(hù)理內(nèi)容,監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響

7、手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）。 術(shù)前置管（尿管、胃管等）。 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。 術(shù)前用藥。 準(zhǔn)備手術(shù)需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等） 術(shù)后所需準(zhǔn)備：病室、病床、術(shù)后用物等,特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備,營養(yǎng)不良者 高血壓患者 心臟病患者 呼吸功能障礙者,肝疾病患者 腎疾病患者 腎上腺皮質(zhì)功能不全者 糖尿病患者,第 二 節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,術(shù) 后 評 估 內(nèi) 容,術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。 術(shù)后病情：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺、運(yùn)動(dòng)、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 病人的不適主訴。 心理狀況,術(shù)后護(hù)理措施,

8、一般護(hù)理：心理護(hù)理、對癥護(hù)理、休息與睡眠的護(hù)理等。 生命體征觀察 體位安置 切口護(hù)理 引流管護(hù)理 各種不適的護(hù)理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹呃逆、尿潴留等。 飲食護(hù)理：分消化道手術(shù)和非消化道手術(shù)飲食護(hù)理。 口腔護(hù)理：禁食、危重、昏迷及高熱患者。 早期活動(dòng) 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 正確的健康教育,術(shù)后生命體征的觀察,血壓：中、小手術(shù)每小時(shí)測血壓一次；大手術(shù)或有內(nèi)出血傾向者1530分鐘測血壓一次，病情平穩(wěn)后改為12小時(shí)測一次。 體溫：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)測體溫一次，以后每68小時(shí)測一次。 脈搏：與體溫變化、血容量變化和心功能變化有關(guān)。 呼吸：隨體溫變化、受胸腹帶包扎過緊影響，也與肺部感染和A

9、RDS有關(guān),術(shù)后病人的體位安置,與麻醉相關(guān)的體位 全麻病人 椎管內(nèi)麻醉病人 與手術(shù)相關(guān)的體位 顱腦手術(shù) 頸胸部手術(shù) 腹部手術(shù) 腹腔有感染者 脊柱或臀部手術(shù),術(shù)后切口的護(hù)理,切口的觀察：愈合情況、有無出血、滲血、滲液、污染、感染。 切口愈合分為甲、乙、丙三級(jí)。 切口敷料的更換。 腹壁切口裂開的處理。 四肢切口出血的處理。 拆線的護(hù)理：拆線時(shí)間依年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而定,術(shù)后引流管的護(hù)理,保持引流管通暢，并妥善固定，防止受壓、扭曲、折疊和脫落。 觀察引流液的色、質(zhì)和量的變化，并做好記錄。 保護(hù)引流管周圍皮膚，及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面清潔、干燥,術(shù)后疼痛的護(hù)理,疼痛的觀察與評估：包括時(shí)間、

10、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度。 妥善固定引流管，防止其移動(dòng)所致的牽拉痛。 翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，應(yīng)用手按壓傷口部位。 指導(dǎo)病人利用非藥物措施止痛。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行使疼痛加重的操作時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用止痛劑。 藥物止痛,術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理,發(fā)熱原因分析：外科手術(shù)熱（術(shù)后3天內(nèi)，一般不超過38.5）、感染等因素。 針對發(fā)熱原因采取有效的治療措施。 降溫的護(hù)理：物理降溫、藥物降溫。 充足的液體攝入。 及時(shí)更換潮濕的衣褲、床單等,術(shù)后惡心、嘔吐的護(hù)理,觀察惡心、嘔吐的時(shí)間、色、質(zhì)、量，并做好記錄。 采取合適的體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物,術(shù)后腹脹的護(hù)理,分析腹脹的原因：胃腸道功能受抑制

11、、腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻。 持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸。 鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。 乳糖不耐受者，不宜進(jìn)食含乳糖的乳制品。 非腸道手術(shù)者可使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。 機(jī)械性腸梗阻者，嚴(yán)密觀察下非手術(shù)治療，如不緩解，應(yīng)在完善的術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù),術(shù)后尿潴留的護(hù)理,心理護(hù)理。 為病人提供適合的排尿環(huán)境。 無禁忌時(shí)可協(xié)助病人坐位或站立排尿。 幫助病人建立排尿反射：聽流水聲、下腹部熱敷、按摩等方法。 遵醫(yī)囑給予藥物協(xié)助或促進(jìn)排尿。 無菌導(dǎo)尿術(shù),第 三 節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,術(shù)后常見的并發(fā)癥,術(shù)后出血 切口感染 切口裂開,肺不張 尿路感染 深靜脈血栓形成,術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理,出血的觀察：敷料

12、被血液滲透的程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。 預(yù)防：手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血；術(shù)中滲血多者必要時(shí)給予止血藥物；凝血功能異常者可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物。 處理：迅速建立靜脈通路，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血,切口感染的預(yù)防與護(hù)理,預(yù)防：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫；改善病人營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗感染能力；保持切口敷料清潔、干燥、無污染；正確合理應(yīng)用抗菌素；醫(yī)護(hù)人員接觸病人前、后嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。 處理：早期感染時(shí)可通過勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗菌素等方法；形成膿腫者應(yīng)切開引流，爭取二

13、期愈合,切口裂開的預(yù)防與護(hù)理,預(yù)防：手術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持；手術(shù)時(shí)用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時(shí)間；縫合切口時(shí)應(yīng)在良好的麻醉和腹壁松弛的條件下進(jìn)行，避免強(qiáng)行縫合造成組織撕裂；切口外適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎，咳嗽時(shí)協(xié)助保護(hù)胸腹部切口；避免腹內(nèi)壓驟升的因素；避免切口感染。 處理：加強(qiáng)心理護(hù)理，保持鎮(zhèn)靜；用無菌生理鹽水紗布覆蓋傷口，并用腹帶包扎；護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理,肺不張的預(yù)防與護(hù)理,術(shù)前鍛煉深呼吸； 吸煙者術(shù)前兩周戒煙； 術(shù)前治療原有的肺部感染； 全麻手術(shù)拔管前充分吸凈呼吸道分泌物，并注意防止誤吸； 鼓勵(lì)病人深呼吸、有效的排痰，必要時(shí)協(xié)助翻身、拍背及體位排痰，給予霧化吸入、支氣管鏡吸痰或氣管切開；

14、避免限制呼吸的固定或綁扎； 注意口腔衛(wèi)生，保暖，防止呼吸道感染。 保證攝入足夠的水分； 全身或局部抗生素治療,尿路感染的預(yù)防與護(hù)理,術(shù)后指導(dǎo)病人盡可能自行排尿。 鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上。 一旦進(jìn)行導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)的要求。 合理選用抗菌素,深靜脈血栓的預(yù)防與處理,預(yù)防：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)；臥床病人應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進(jìn)血液回流。避免久坐，坐時(shí)避免蹺腳，臥床時(shí)膝下墊小枕，以免防礙血液循環(huán)；血液高凝狀態(tài)者可口服小劑量阿司匹林、丹參片或用小劑量肝素、低分子右旋糖酐等。 處理：抬高患肢、制動(dòng)；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；發(fā)病3天以內(nèi)者，先尿激酶8萬單位溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治療，繼之抗凝治療；發(fā)病3天以上者，先肝素靜脈滴注，停用肝素后第二天起口服華法林，持續(xù)36個(gè)月。 抗凝、溶栓治療期間應(yīng)加強(qiáng)出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間監(jiān)測,小 結(jié),第一節(jié) 手術(shù)前病人的