第五講糖尿病眼病

1、第五講糖尿病眼病的護理,糖尿病的危害,神經(jīng)系統(tǒng),足,眼睛,腎臟,血管系統(tǒng),心臟,腦血管,2,可導(dǎo)致的： 如角膜潰瘍 青光眼 玻璃體積血 視神經(jīng)病變等,最常見的： 糖尿病視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障 青光眼,糖尿病主要眼部并發(fā)癥,二，糖尿病視網(wǎng)膜病變,一，糖尿病性白內(nèi)障,主要內(nèi)容,一、糖尿病性白內(nèi)障,白內(nèi)障總論,定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。 病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性,插入眼球,分類,按混濁的部位： 皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 后囊膜下白內(nèi)障 皮質(zhì)性白內(nèi)

2、障最常見,皮質(zhì)性白內(nèi)障,早期癥狀：霧視、色調(diào)改變、眼前黑點、晶體性近視、復(fù)視等。視力減退呈漸進性無痛性視力下降。 晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動或僅剩下光覺視力,1、皮質(zhì)性白內(nèi)障,最為常見 根據(jù)病程可分為四期。 （1）初發(fā)期：周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁，其尖端指向中心，可會合形成輪輻狀。不影響視力。此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才達下一期,2）膨脹期（intumescent stage）: 可見水裂、板層分離，晶狀體膨脹。虹膜投影仍存在。視力明顯減退,3）成熟期（mature stage）：晶狀體完全混濁，皮質(zhì)水腫減退，前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力明顯減退至眼前指數(shù)或手動以下,4）過熟期

3、,晶體皮質(zhì)乳化晶體體積囊膜皺縮、棕黃色核沉于下方，前房加深、虹膜震顫?？梢鹁w溶解性青光眼及過敏性葡萄膜炎,2、核性白內(nèi)障,較少見，發(fā)病較早一般40歲左右開始,進展緩慢,不易成熟 混濁多從胚胎核開始，漸向成年核發(fā)展， 灰黃-棕黃色-棕黑色 早期對視力影響不大 晚期視力明顯減退，常表現(xiàn)為近視增加或老視減輕,3、后囊下白內(nèi)障,晶狀體后極部囊下皮質(zhì)的淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶狀體混濁區(qū)呈盤狀，進展緩慢。 早期即影響視力。常伴有皮質(zhì)性或核性白內(nèi)障，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障,白內(nèi)障的治療護理,目前尚無療效肯定的藥物，故白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主。 1、藥物治療：初發(fā)期白內(nèi)障者，可局部

4、滴用治療白內(nèi)障的眼藥水，以期延緩白內(nèi)障的進展。病程中出現(xiàn)頭痛、眼痛伴惡心、嘔吐者，應(yīng)警惕青光眼發(fā)作，應(yīng)及時就診，對癥處理。 2、手術(shù)方法的選擇： 白內(nèi)障囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（超乳），為最佳首選術(shù)式 白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正： 摘除白內(nèi)障后高度遠視狀態(tài)，一般為+10D+12D，矯方法可用凸透鏡、角膜接觸鏡或術(shù)時植入人工晶體。 3、手術(shù)時機的選擇：白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時機，現(xiàn)一般視力低于0.1影響患者工作及生活時即可手術(shù).個別可放寬到0.3或0.4手術(shù),先天性白內(nèi)障,治療護理 1、如為靜止性且對視力影響不大者，一般不需要治療。 2、手術(shù)時機的選擇:手術(shù)愈早獲得良好視力的機會愈大,宜在嬰

5、兒36個月時手術(shù)，最好不超過2歲。 3、無晶體眼屈光矯正：為了保存視力，預(yù)防弱視和促進融合功能的發(fā)育，白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)及時積極治療弱視。 內(nèi)源性先天性白內(nèi)障具有遺傳性，注意優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育,糖尿病性白內(nèi)障,糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況,不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險性均明顯增加。 糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。 有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障,白內(nèi)障成因,由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。 由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當多的山梨醇。 這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易滲透出細胞膜，因而不能通過彌散被清除，而在細胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁， 最終發(fā)展成為白內(nèi)障,糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn),下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障：視物不清、眼前云霧感、陽光、燈光不耀眼、更換眼鏡，視力改善不明顯、視力下降,治療,糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。 絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，通過摘除混濁的晶狀體能達到治療目的。 白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達到更自然的屈光矯正,玻璃體切割術(shù),玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體內(nèi)祝化物，適當