糖尿防治原則

1、糖尿病患者的健康教育,糖尿病患者的健康教育,糖尿病-21世紀人類面臨的挑戰(zhàn),糖尿病 這個“隱形殺手” 已經(jīng)超過了禽流感和艾滋病， 成為亞洲頭號健康問題 幾乎可以被視為具有毀滅性的 “全球糖尿病海嘯” 是21世紀的健康危機，而 亞洲正是全球健康危機的中心,如果糖尿病按現(xiàn)在的速度增長，我們將面臨人類有史以來最大的健康災難,糖尿病患者的健康教育,糖尿病患者 (2008年，單位：百萬,0,20,40,60,80,100,埃及,菲律賓,日本,孟加拉國,巴基斯坦,印尼,美國,中國,India,印度,巴西,糖尿病患者的健康教育,糖尿病患者人數(shù)最多的三個國家,2型糖尿病患者最常見的死亡原因是心血管系統(tǒng)疾病，包

2、括中風，因中風而住院占糖尿病人所有住院天數(shù)的2/3,預計糖尿病患者流行情況(世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)字,糖尿病患者的健康教育,糖尿病患者的健康教育,認識糖尿病,糖尿病是一組由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。 因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂,糖尿病患者的健康教育,糖尿病的診斷,血 糖,糖尿病患者的健康教育,WHO和IDF標準（1999年,正 常 6.1(110） 7.8（140,分 類 空腹血糖 餐后2小時血糖 mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl,空腹血糖受損（IFG) 6.16.9(1101

3、25) 7.8（140,糖耐量減低（IGT) 7.0(126) 7.811.0（140199,糖尿?。―M) 7.0(126) 11.1（200,WHO：世界衛(wèi)生組織 IDF：國際糖尿病聯(lián)盟,WHO診斷糖尿病血糖指標圖示,IGT,mmol/L,7.8 11.1,IGT,IGT,OGTT實踐,口服葡萄糖耐量試驗（OGTT,試驗方法： 試驗前三日不限飲食 試驗前晚餐后開始禁食，不少于810小時 試驗時：將75克葡萄糖粉溶于200300毫升水中，分鐘內(nèi)喝完 從喝第一口糖水開始計時，分別于喝完糖水的30、60、120、180分鐘再抽取靜脈血,為糖尿病診斷提供有力證據(jù),糖尿病癥狀的描述,癥狀不特異,糖尿

4、病的分型,1 型糖尿病 2 型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊類型糖尿病,糖尿病的分型,1型糖尿病的特點,是指由于胰島B細胞破壞或功能缺失,導致胰島素絕對缺乏所引起的糖尿病。 常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波動大且不易控制，若治療不當，易發(fā)生酮癥酸中毒，常需終身用胰島素治療,2型糖尿病的特點,多發(fā)于成年人， 尤其以中老年居多 病情緩和，發(fā)病隱蔽， 不易發(fā)生酮癥酸中毒 生活方式干預即可， 多無需胰島素治療,妊娠糖尿病的熱點,妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，稱之為妊娠期糖尿病。 妊娠前已知的糖尿病患者，稱為糖尿病合并妊娠。 妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后510年有發(fā)生糖尿病的高度危險,特殊類型糖

5、尿病特點,病人不多，種類多。包括： 胰島外分泌疾病 內(nèi)分泌疾病 與遺傳有關的糖尿病 以及藥物引起的糖尿病,糖尿病帶來的嚴重危害,糖尿病視網(wǎng)膜病變 成年人致盲 的首要原因,糖尿病腎病 終末期腎病的 首要原因2,心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4,卒 中 危險性 增加2-4倍3,糖尿病神經(jīng)病變 導致非創(chuàng)傷性下肢 截肢手術(shù)的主要原因5,外周血管病變 導致非創(chuàng)傷性下肢 截肢手術(shù)的主要原因5,可導致多種并發(fā)癥,糖尿病治療總策略,強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則,重 點,宣傳 教育,自我 監(jiān)測,藥物 治療,體育 鍛煉,飲食 治療,控制糖尿病 醫(yī)生只是指路人,糖尿病治療總策略,控制

6、糖尿病 四個步驟 一生相伴,糖尿病治療總策略,控制糖尿病四個步驟,第一步：了解糖尿病 糖尿病是您的血葡萄糖（血糖）太高。 糖尿病是復雜的疾病。 所有患糖尿病的人都必須選擇健康的飲食、保持健康的體重，且每天要活動,控制糖尿病四個步驟,第二步：了解您糖尿病的基本情況(A、B、C) A是糖化血紅蛋白（HbA1c），目標低于6.5% B表示血壓，目標值低于130/80mmHg C表示膽固醇LDL-C目標是低于100 g/dl HDL-C目標是高于40 mg/dl,您需要做的是： 詢問您的醫(yī)生和護士，您的糖化血紅蛋白、血壓、膽固醇數(shù)字是多少；您的糖化血紅蛋白、血壓、膽固醇數(shù)字應該是多少；您需要做些什么才

7、能達到您的目標,控制糖尿病四個步驟,第三步：控制您的糖尿病 執(zhí)行您的糖尿病飲食治療計劃。 通過選擇食物和多運動來保持健康的體重。 如果感覺心情低落，則請求幫助。醫(yī)生、家人或朋友會傾聽您的憂慮 并協(xié)助您心情好轉(zhuǎn)。 學會應對壓力。壓力會使您的血壓升高。盡管生活中的壓力很難消除，但您可以學習控制它。 戒煙,控制糖尿病四個步驟,即使感覺良好，也應服藥。咨詢您的醫(yī)生。您是否需要阿司匹林以避免心臟病和中風。如果藥物對您產(chǎn)生副作用，請告訴您的醫(yī)生。 每天檢查您的雙腳，是否有傷口、水泡、紅斑和腫脹。對于不會消除的任何疼痛，立即與您的醫(yī)生聯(lián)系。 每天刷牙，以避免口腔、牙齒和牙齦問題。 檢查您的血糖，您可能需要每

8、天測試1次或更多次。 如果您的醫(yī)生建議，請檢查您的血壓。 向您的醫(yī)生報告您視力的任何變化,控制糖尿病四個步驟,您需要做的是： 與您的醫(yī)生和護士討論您的血糖目標。詢問該如何及何時測試您的血糖，以及如何使用測試結(jié)果來控制您的糖尿?。粚⒈居媱澁敵赡淖晕夜芾碇改?；每次去看醫(yī)生和護士，討論您的自我管理計劃對您的作用,控制糖尿病四個步驟,第四步：獲得常規(guī)護理以避免疾病 至少每年兩次看您的醫(yī)生和護士以盡早發(fā)現(xiàn)和治療任何問題。討論您能夠采取哪些步驟以實現(xiàn)您的目標。 每次看病時，必須進行：血壓檢查；足部檢查；身體檢查；復核第三步所要求的自我管理計劃,控制糖尿病四個步驟,控制糖尿病四個步驟,第四步：獲得常規(guī)護理

9、以避免疾病 每年做兩次：糖化血紅蛋白（HbA1c）-如果超過6.5%，應3個月檢測1次； 每年做一次：膽固醇檢測、甘油三酯檢測、全面的足部檢查、牙齒和牙齦的檢查-告訴您的牙醫(yī)您患有糖尿病、檢查眼睛疾病的散瞳檢查、尿液和血液檢測以檢查腎臟問題,您需要做的是： 請詢問您的醫(yī)生或護士，您需要做上述的或其他檢查，并詢問各項檢查結(jié)果的含義；寫下您下次看病的日期和時間,控制糖尿病四個步驟,糖尿病的治療,飲食治療,運動治療,藥物治療,血糖監(jiān)測,糖尿病自我管理教育,防治糖尿病45678,防治糖尿病要時刻記住45678這組血糖控制目標值，也就是說: 任何時候血糖值不應低于4mmol/L， 最好把空腹血糖控制在5

10、.6mmol/L以下， 餐后血糖控制在7.8mmol/L以下。 不在這個血糖范圍內(nèi)，就屬于不正常的血糖值,糖尿病飲食治療原則,控制每日的總熱量 定時、定量、定餐 計算飲食物的熱量 掌握好血糖、飲食和運動的關系,糖尿病飲食誤區(qū)之痛,糖尿病人水果、甜食絕對不能吃” “糖尿病人應少吃主食，多吃肉食和豆制品” “進食量越少對糖尿病控制越有利” “糖尿病人花生、瓜子可以隨便吃” “糖尿病人應吃容易消化的食物” “降糖食品能夠降低血糖” “糖尿病口渴，喝水越多就越渴,飲食治療“中和常,中”：把握適當?shù)南薅?，反對過猶不及，飲食要遵守“盡量少吃，不饑餓為度”的原則?！吧俪浴?一是從“量”上來講，不要飲食過量；

11、二是從“質(zhì)”上來講，盡可能吃低熱量食物。 “和”：飲食要與四季變化、患者的體質(zhì)和習慣相和諧。根據(jù)患者體質(zhì)的“寒”、“熱”、“虛”、“實”的不同而選擇不同類型的食物。 “?！保喝粘Ｉ钣幸?guī)律，要定時定量飲食，并且定時定量運動,糖尿病運動治療,進食與消耗“出入平衡” 選擇適合自己的運動方式 選擇自己喜歡的運動方式 適度運動，量力而行 定時定量規(guī)律運動,糖尿病基礎治療原則,各類口服降糖藥物的作用部位,腸道,肝臟,肌肉,糖苷酶 抑制劑,磺脲類、瑞格列奈,胰島素分泌受損,高血糖,糖攝取減少,血糖,初診糖尿病人治療方法選擇,老年糖尿病人血糖不宜過低,老年糖尿病人，血糖降到10.0mmol/L(180mg/dL)左右時可出現(xiàn)原已轉(zhuǎn)為竇性的心率復轉(zhuǎn)心房纖顫或出現(xiàn)心電圖心肌缺血征象加重,或腦缺血癥狀。 檢測血兒茶酚胺的研究證明，降糖藥所控制的老年糖尿病人血糖較快下降到 164 48mg/dL(9.1 2.7mmol/L)時,可以出現(xiàn)血兒茶酚胺明顯升高。 升高的兒茶