沖動型人格障礙患者的沖動行為治療

1、 沖動型人格障礙患者的沖動行為治療劉某，男，28歲，獨子，未婚，亦無女友，中專文化，工人（失業(yè)）。主訴：行為、情緒易沖動，難以控制20余年，伴酗酒 、沖動行為加重5年?，F(xiàn)病史：系第三胎，其母在前兩次受孕中均流產(chǎn)?；颊咦阍马槷a(chǎn)，新生兒評分滿分。生長發(fā)育正常。自幼身體健壯，個頭較同年兒童高大。3歲始上幼兒園時哭鬧不能離家，父母見狀，擔(dān)心兒子在幼兒園不適應(yīng)，一直在家呵護(hù)到7歲，送附近小學(xué)念書。小學(xué)6年中常因小事和同學(xué)打鬧，撕毀同學(xué)的書本，剪斷女生的辮梢，將蛤蟆裝入女生的書包里，老師批評時，罵老師，將掃帚放在教室門頂上，待老師推門入室時看著掃帚掉在老師的頭上偷樂。為此，其父母成為其小學(xué)6年中的?？?。返

2、家后母親僅能輕描淡寫說幾句，否則不去上課。其父親放任不管（認(rèn)為有母親管教即行）。小學(xué)成績一直在中下水平。進(jìn)入中學(xué)后上述情況依舊，和同學(xué)、老師相處中稍有不順其意即怒，事后常后悔。一次組長問其為什么沒交作業(yè)，他一氣之下把自己的本子扔出窗外，放學(xué)時自行撿回，向組長道歉。同學(xué)送他一個“晴天霹靂男”的綽號。老師和他交談數(shù)次，他總說“我知道我動不動大發(fā)脾氣不對，但我控制不住?！备改敢娖涑踔袑W(xué)業(yè)不如小學(xué)，為能早日工作，選擇了技校，讀技校中易沖動的情況沒有改變，并學(xué)會了抽煙、飲酒。和鄰里也常有矛盾沖突發(fā)生，為報復(fù)踢死了鄰居家的小貓，事后又很難過。但不久一有不順即沖動如故。為緩解矛盾父母將其送鄉(xiāng)下親戚家，沒幾日

3、，和鄰居家口角后，跑上房頂將人家煙囪堵塞。5年前父親給他找了一份工作，不到半年就因他脾氣太暴、不講理被開除，為此他臥床生悶氣，酒量逐日增大，常酒醉嘔吐。母親勸說，他先是將酒瓶子甩地上，以后砸電視機(jī)，甚至打母親，父親為此躲到廠里住。家里常因母子爭打，搞得凌亂不堪。以后又找了3-4種工作，都因其易怒，不尊重別人，侮辱同事，酗酒被除職。為此母女一齊來咨詢，尋求控制過分沖動和戒酒的辦法。 體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：一般情況好，內(nèi)科查體無異常發(fā)現(xiàn)，NS檢查亦無異常。精神檢查：意識清，年貌相符，接觸交談合作，注意力尚集中。未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想、表情較自然，情緒較平靜，和周圍的環(huán)境適切，對現(xiàn)在病史中的情況能回憶，

4、并認(rèn)可。對自己的沖動的行為有認(rèn)識，要求接收治療和幫助。 輔助檢查：腦電圖、顱腦CT均正常，P300潛伏時正常、波幅低，TCD部分血流速度稍增快。甲功三項正常。 診斷分析：（一） 本例從小學(xué)開始，即出現(xiàn)因微小的精神刺激而突然爆發(fā)的強(qiáng)烈憤怒、攻擊行為及惡作劇，自己不能控制，事后有后悔感，隨著年齡增長和環(huán)境的變化出現(xiàn)了吸煙、酗酒，此后沖動攻擊行為加劇，但無痙攣發(fā)作及其EEG異常。故考慮為主動沖動型人格障礙。還有一種被動攻擊型人格障礙，其主要特征以被動方式表現(xiàn)其強(qiáng)烈的攻擊傾向。表面看似被動服從，內(nèi)心卻充滿敵意的攻擊性。常表現(xiàn)為故意拆臺、暗地破壞等。仇視情感和攻擊傾向十分強(qiáng)烈，但不敢直接表現(xiàn)，牢騷滿腹，

5、但心里又很依賴權(quán)威。癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 1、起于童年，已持續(xù)十余年，無明確起病時間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程。2、孕、產(chǎn)、生長發(fā)育過程及輔助檢查未發(fā)現(xiàn)腦損害及NS病理情況。 3、人格顯著、持久偏離了社會文化環(huán)境范圍, 形成與眾不同的行為模式。4、個性上情緒不穩(wěn)，自制力差沖動控制障礙。與人合作能力和自控能力差。5、主要表現(xiàn)為情感和行為異常，不伴意識、智力障礙，亦無妄想、幻覺等精神病性癥狀。6、患者對人格缺陷無完整的自知力，難以從中獲取教訓(xùn)，以致影響自己的學(xué)習(xí)、工作、生活的人際交往，直至害己害人。7、尚能理解社會對自己行為的評價，主觀感到痛苦，能應(yīng)對日常生活、工作。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：行為模式異常偏離，造成其社

6、會環(huán)境適應(yīng)不良，并感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)：始于童年，現(xiàn)年28歲，已持續(xù)10多年。排除標(biāo)準(zhǔn)：居病史、體格檢查、輔助檢查及常年觀察可排除軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)和后果。（軀體疾病及精神障礙所致人格障礙稱人格改變）。診斷：沖動型人格障礙（二） 近五年飲酒量增加，常在大量飲酒后（半斤-1斤），嗜睡、嘔吐，沖動較平時激劇，甚至無事生非，傷人毀物，間歇期可恢復(fù)到患者平時狀態(tài)。不伴明顯幻覺、妄想，亦無智能持久下降，未觀察到戒酒后精神生理異常反應(yīng)，故診斷普通醉酒狀態(tài)。治療：（一）心理治療1、 認(rèn)知、合理情緒治療沖動型人格是青少年常見的一種特點認(rèn)知產(chǎn)生行為的基礎(chǔ)改變不良認(rèn)知改變不良的個性；為什么易沖動、攻擊？對生活

7、事件的不良認(rèn)知（你被人踩一角-）同一事件有不同的認(rèn)知不同的情緒不同的行為。你在學(xué)校、家里、鄉(xiāng)下、工廠遇到那些事，別的同學(xué)/同事也可能遇到，但別人不一定象你那樣（沖動甚至攻擊），為什么？認(rèn)知的不同?。ń蛔鳂I(yè)本，母親勸你少飲酒-）有時亦知沖動起來不好，但到時候又難以控制，已10多年了，秉性難移。人之初沒有什么行為，不良的行為起于后天的習(xí)得；正確的信念糾正！掌握人際交往的黃金原則：向你希望別人如何對待你那樣去對待別人。2、 松馳療法（1）訓(xùn)練深呼吸 4次/日 10分-15分次（2）沖動時：應(yīng)用訓(xùn)練的深呼吸方法。3、逐周戒酒 每周減少1兩，啤酒每次一瓶。4、 家務(wù)文體活動5、 父母交談改變認(rèn)知和其兒子的溝通方式（二）藥物治療1、 喜普妙 20mg 1/早2、 阿普唑侖0.4mg 1/晚3、 腦功肽口服液10ml 2/日4、 必要時阿普唑侖0.2-0.4mg 1-2/日 轉(zhuǎn)歸：次日患者