肥胖的原因和治療病例討論

1、Part 1,浙江省內(nèi)分泌疑難病例討論,浙人醫(yī)內(nèi)分泌科,時(shí)間,2014.12.27,病史匯報(bào),基本信息,患者男,21,歲，農(nóng)民,2014,年,10,月入院,主訴,體重增加過快,10,余年,現(xiàn)病史,患者,10,余年前無明顯誘因下出現(xiàn)體重增加過快，每年具體,體重增加量不詳，平日食欲佳、飲食量較大，不愛運(yùn)動(dòng),無口干多飲，無多毛、痤瘡、皮膚紫紋，無浮腫、怕冷,乏力、便秘等,自訴,4,年前到外院就診查胰島素水平偏高，其余檢查未見,明顯異常,近,2,年來靜息及平臥時(shí)喘息明顯，無胸悶胸痛，無咳嗽咳,痰等，今為求進(jìn)一步診治，擬“肥胖癥”收入院,既往史,患者為早產(chǎn)兒，出生時(shí)體重約,3kg,一直奶粉喂養(yǎng)。否認(rèn)甲狀

2、腺、腎上,腺等疾病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病史,個(gè)人史,無殊,婚育史,未婚未育,家族史,父母體健，非近親婚配；有,3,姐均體健。否認(rèn)家族兩系三代內(nèi)類似病史,體格檢查,身高,156cm,體重,123kg,BMI 50.54kg/m2,腰圍,150cm,臀圍,132cm,查體配合，對(duì)答切題，體型肥胖，神清，皮膚鞏膜無黃染,無多血質(zhì)貌、水牛背，未見皮膚紫紋，無毛發(fā)增多,雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，氣管居中，雙側(cè),甲狀腺未及腫大，雙肺呼吸音偏低，未及干濕羅音，心律,齊，心音低，未及病理性雜音，腹軟，略膨隆，無壓痛反,跳痛，肝脾觸診不滿意，腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音叩診不,滿意。雙下肢無浮腫，

3、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，四肢末端感,覺未見明顯異常,實(shí)驗(yàn)室檢查,血尿便常規(guī),無殊,生化,ALT 30U/L,PG 4.23mmol/L,Cr,50.8,mol/L,UA 447,mol/L,K,4.49mmol/L,TC 6.69mmol/L,TG,1.86mmol/L,HDL 1.23mmol/L,LDL,4.84mmol/L,腫瘤標(biāo)志物（男,無異常,實(shí)驗(yàn)室檢查,ACTH(8am-4pm,20.3,10.7 pg/ml,COR(8am-4pm,108.39,67.18,g/L,24h,尿游離皮質(zhì)醇,167.31,g/24h,甲狀腺,TPO+ATG,T3 1.06,g/L,T4,正常范圍,ACTH

4、(8am,0,46pg/ml,COR(8am,43,224,g/L,性激素,FSH 0.9,94.20,g/L,TSH 1.82 mIU/L,游離,T3,3.60 ng/L,游離,T4 13.16 ng/L,TgAb,25.60 U/ml,TPOAb 51.20 U/ml,性激素,FSH 7.2 IU/L,LH 1.1 IU/L,E2,14.0 pg/ml,PRL 13.2 ng/ml,P 0.1 ng/ml,T 0.7ng/ml,GH,0.0 5 ng/ml,12 IU/L,LH 0.6,12.1 IU/L,E2 11,44.0 pg/ml,PRL,3.5-19.4 ng/ml,P,0-0.

5、3 ng/ml,T,1.4-9.2ng/ml,GH,0.06-5.0ng/ml,實(shí)驗(yàn)室檢查,糖耐量試驗(yàn),0-0.5-1-2-3h,正常范圍,胰島素（空腹,4.23,9.89,7.24,7.17,3.50 mmol/L,胰島素,C,肽釋放試驗(yàn),4-16.8,IU/mL,C,肽,1.0-4.5,ng/ml,胰島素,0-0.5-1-2-3h): 9.83 -142.87,62.31,61.39,13.34,IU/mL,C,肽,0-0.5-1-2-3h): 1.26 -7.04,5.61,5.88,2.38 ng/ml,糖化血紅蛋白,A1c,6.00,輔助檢查,心電圖,1,竇性心律,2,正常心電圖,肺,CT,平掃,胸部未見確切異常。附見：脂肪肝。肝臟左葉,內(nèi)側(cè)段小致密斑,體脂檢測(cè),DXA,1,體重指數(shù),BMI)= 49.7kg/m2,提示肥胖,2,全身體脂分析：全身脂肪比例為,56.3 ,其中腹,部脂肪比例最高，為,64.4 ,腹部超聲,脂肪肝，膽囊多發(fā)泥沙樣結(jié)石,心超,左房、左室增大，肺動(dòng)脈瓣輕度返流,鞍區(qū)和垂體,MR,垂體未見明顯異