中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論,中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科,2021/1/27,2,第六章 病因與發(fā)病,第一節(jié)病因 第二節(jié)發(fā)病,2021/1/27,3,第一節(jié) 病因,學(xué)習(xí)要求 1、掌握外感性致病因素的概念性質(zhì)和致病特點(diǎn)； 2、掌握內(nèi)傷性致病因素的概念、性質(zhì)和致病特點(diǎn)； 3、掌握痰飲、瘀血的基本概念、形成和致病特點(diǎn)； 4、了解癘氣的形成分類和疫病流行的因素，及其他 致病因素對(duì)人體的影響,2021/1/27,4,概 述,病因引起人體發(fā)生疾病的原因，又稱致病因 素。（又稱為病原古做“病源”） 病因?qū)W說研究各種病因的概念、形成、性 質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病癥臨床表現(xiàn)的學(xué)說,2021/1/27,5,病因?qū)W說的發(fā)展,1、內(nèi)經(jīng)理論形成時(shí)期，

2、主要運(yùn)用了三部分 類法及陰陽分類法。 2、東漢張仲景在金匱要略中提出“千般疢 難，不越三條”的分類法。 3、梁陶弘景肘后百一方的“三因論”。 4、宋代陳無擇著三因極病證方論“三因?qū)W 說”。 5、目前則主要根據(jù)病邪的來源及致病特點(diǎn)，可 將病因三大類或四大類,2021/1/27,6,中醫(yī)探求病因的方法,一是直接詢問發(fā)病的原因，即詳細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過 及有關(guān)情況（是否感受外邪、有無情志因素及外 傷、有無接觸傳染因素等），從而推斷病因； 二是辨證求因，即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通 過對(duì)疾病癥狀和體征的綜合分析來推求致病因 素，這種方法又叫做“審證求因,2021/1/27,7,一、外感性致病因素,外感性致病

3、因素，是指來自于自然界，從肌表或 口鼻侵犯人體，而引發(fā)外感病的一類病邪。由于 邪自外入，而致一系列表證，故稱外感病因，又 稱作“外邪”。包括六淫和癘氣,2021/1/27,8,一）六淫,1、六淫及六氣的概念 六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病 邪的統(tǒng)稱。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）同時(shí)也是 自然界六種正常的氣候變化，被稱為“六氣,2021/1/27,9,六淫與六氣的區(qū)別,六氣”是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要 條件，人類長期生活在六氣交互更替的環(huán)境中， 對(duì)其產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力，一般不會(huì)致病。但 在自然界氣候異常變化，超過了人體的適應(yīng)能 力，或人體正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)

4、氣 候變化而發(fā)病時(shí)，六氣則成為病因。此時(shí)，傷人 致病的六氣，便稱之為“六淫”。淫，有太過和浸 淫之意。由于六淫是致病邪氣，所以又稱其為“六邪,2021/1/27,10,2、六淫產(chǎn)生的因素,1）氣候變化異常：六氣太過或不及；非其時(shí) 而有其氣；氣候變化過于急驟，超過機(jī)體適應(yīng)范 圍。 （2）機(jī)體適應(yīng)能力低下,2021/1/27,11,自然界的氣候變化異常與否的相對(duì)性,一是與該地區(qū)常年同期氣候變化相比六氣太過或 不及、非其時(shí)而有其氣、氣候變化過于急驟； 二是氣候變化作為致病條件，主要是與人體正氣 的強(qiáng)弱及調(diào)節(jié)適應(yīng)能力相對(duì)而言,2021/1/27,12,3、六淫致病的共同特點(diǎn),1）外感性 （2）季節(jié)性

5、（3）地域性 （4）相兼性 （5）轉(zhuǎn)化性,2021/1/27,13,4、六淫各自的性質(zhì)和致病特點(diǎn),1）風(fēng)邪：凡致病具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特 性的外邪，稱為風(fēng)邪。風(fēng)邪為病雖以春季為多，但 不僅限于春季，其它季節(jié)也可以發(fā)生。 外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)的區(qū)別：內(nèi)風(fēng)多為肝功能失調(diào)的一種表 現(xiàn)，主要癥狀為頭目眩暈、四肢抽搐、肢麻、動(dòng) 手、強(qiáng)直、乃至卒然昏倒、不省人事、口眼歪斜、 半身不遂等。外風(fēng)多為自然界風(fēng)邪為患。外風(fēng)主要 癥狀為發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、頭痛、鼻塞等，脈象浮 緩,2021/1/27,14,風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位； 風(fēng)性善行而數(shù)變； 風(fēng)性主動(dòng)； 風(fēng)為百病之長,2021/1/27,

6、15,2）寒邪,凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒 邪。寒為冬季主氣，其它季節(jié)亦可見到。 外寒和內(nèi)寒區(qū)別：外寒指外感寒邪。其致病又有傷 寒、中寒之別。寒傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽，稱為“傷 寒”；寒邪直中于里，傷于臟腑陽氣，由為“中寒”。 “傷寒”和“中寒”是根據(jù)寒邪侵犯部位的深淺而定義 的。內(nèi)寒則是指機(jī)體陽氣不足虛寒內(nèi)生,2021/1/27,16,寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),寒為陰邪，易傷陽氣； 寒性凝滯； 寒性收引,2021/1/27,17,3）火（熱）邪,凡致病具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為火熱 之邪。一年四季均可發(fā)生?；馃釣殛柺⑺?火熱可以混稱。 外火與內(nèi)火的區(qū)別：外火多由感受溫?zé)?/p>

7、之邪或風(fēng) 寒暑濕燥五氣化火所致，臨床上有比較明顯的外 感病演變過程。內(nèi)火則為臟腑、陰陽、氣血失調(diào) 或五志化火而致，是通過各臟腑的病理變化反映 出來的，無明顯外感病史。但外火與內(nèi)火相互 影響，內(nèi)生之火可招致外火；而外火亦可引起內(nèi)火,2021/1/27,18,火（熱）邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),火為陽邪，其性炎上 ； 火熱易擾心神 ； 火熱邪易傷津耗氣 ； 火熱易生風(fēng)動(dòng)血 ； 熱邪易致瘡癰,2021/1/27,19,4）濕邪,凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕 邪。濕邪致病，長夏居多，但四季均可發(fā)生。 外濕和內(nèi)濕的區(qū)別：濕邪侵人所致的病證，稱為外 濕病證多由氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕等外界 濕

8、邪而致；內(nèi)濕由脾失健運(yùn)，水濕偏停聚而成。二 者相互影響，外濕發(fā)病，易于傷脾，脾失健運(yùn)，則 濕濁內(nèi)生。而內(nèi)濕由于脾陽虛損，水濕不化，又易 招致外濕,2021/1/27,20,濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣 ； 濕性重濁，易下趨、襲陰位 ； 濕性黏滯，易兼他邪,2021/1/27,21,5）暑邪,凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼 濕特性的外邪，稱為暑邪。暑為夏季主氣，乃火熱所 化。暑邪致病有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生于夏至以后， 立秋之前（先夏至日為病溫，后夏至日為病暑）。暑邪 純屬外邪，只有外感，沒有內(nèi)生。故有“暑屬外邪，并 無內(nèi)暑”之說,2021/1/27,22,

9、暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),暑為陽邪，其性炎熱； 暑性升散、擾神耗氣傷津； 暑多挾濕,2021/1/27,23,6）燥邪,凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為 燥邪。燥為秋季主氣。秋季斂肅，氣候干燥 缺乏水分，人體易感燥邪而發(fā)病。由于兼邪 不同可分為溫燥和涼燥。溫燥由由燥與熱合 所致，涼燥由燥與寒合所致,2021/1/27,24,外燥與內(nèi)燥的區(qū)別,外燥由于外感燥邪、肺衛(wèi)失宣所致，可見發(fā)熱、 頭痛、少汗、口渴心煩、鼻干咽燥，干咳少痰， 或痰中帶血，咳而不爽。內(nèi)燥為津傷血少，機(jī)體 失其濡潤所致，是津傷液耗的一種表現(xiàn)。由熱盛 津傷，或汗、吐、下后傷津過多或失血過多，或 久病陰血內(nèi)傷等原因引起。多見口咽干

10、燥、皮膚 干糙，毛發(fā)干枯不榮，肌肉消瘦，小便短少，大 便干結(jié)等癥,2021/1/27,25,燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),燥邪干澀，易傷津液 ； 燥易傷肺,2021/1/27,26,二）溫疫邪氣,1、癘氣的基本概念 癘氣指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病 邪。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，又有“瘟疫”、“疫毒”、“戾 氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等名稱。導(dǎo)致 的疾病稱為“疫病”、“瘟病”、“瘟疫病,2021/1/27,27,2、癘氣的致病特點(diǎn),發(fā)病急驟，病情危篤; 傳染性強(qiáng)，易于流行，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病;（區(qū)別于其它病邪最顯著的特征） 一氣一病，癥狀相似,2021/1/27,28,3、癘氣的形成和疫

11、病流行的因素,氣候反常：自然界氣候的反常變化; 環(huán)境污染和飲食不潔； 預(yù)防隔離工作不力； 社會(huì)因素：疫癘的流行，與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化狀況有關(guān),2021/1/27,29,4、疫病發(fā)生的類型及特點(diǎn),溫疫：主要表現(xiàn)為高熱、自汗而渴，不惡寒， 或先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒，頭疼身 痛，脈數(shù)。 寒疫： 主要表現(xiàn)為憎寒壯熱，頭痛骨節(jié)煩 熱，雖發(fā)熱而不甚渴，或咳嗽氣壅，或鼻塞聲 重。 濕熱疫：主要表現(xiàn)為始惡寒，后但熱不寒，汗 出胸痞，苔白或黃，口渴不引飲，身重頭痛，目 黃，胸滿丹疹，泄瀉等，多與季節(jié)氣候的過熱挾 濕有關(guān),2021/1/27,30,二、內(nèi)傷性致病因素（內(nèi)傷病因,內(nèi)傷病因，是指能直接傷及臟腑

12、氣血陰陽而發(fā)病 的一類病因，是與外感病因相對(duì)而言的。主要在 于邪氣來源、侵入途徑、致病特點(diǎn)等有所差異。 此類病因所致疾病非外邪所侵，病起于內(nèi)，故所 致疾病稱為內(nèi)傷病,2021/1/27,31,一）七情內(nèi)傷,七情內(nèi)傷，由于突然強(qiáng)烈或長久的情志刺激， 超過了人體的生理調(diào)節(jié)范圍，引起喜怒憂思悲恐 驚七情的異常變化，使氣機(jī)紊亂、臟腑損傷，陰 陽失調(diào)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。是誘發(fā)多種身心疾病 的一類病因,2021/1/27,32,1、七情致病的基礎(chǔ),1）七情與臟腑氣血的關(guān)系 情志活動(dòng)是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，不同的情 志變化對(duì)各臟腑有不同的影響，而臟腑氣血的變 化，也會(huì)影響情志的變化，正常的精神情志活動(dòng) 是臟腑

13、生理功能正常，精氣血充盈的外在表現(xiàn)。 反之，當(dāng)臟腑生理功能失常，精氣血失去充盈時(shí) 則會(huì)出現(xiàn)異常的精神情志變化,2021/1/27,33,2）七情內(nèi)傷的形成因素,社會(huì)因素； 疾病因素； 體質(zhì)因素 此外，環(huán)境因素，如噪音、水、空氣污染 等，亦可影響情志活動(dòng)而導(dǎo)致疾病的發(fā) 生,2021/1/27,34,2、七情致病的特點(diǎn),直接傷及內(nèi)臟，首傷心神； 影響臟腑氣機(jī)，引發(fā)多種病證； 數(shù)情交織為病，多傷及心肝脾； 可致病情加重，或迅速惡化,2021/1/27,35,二）飲食失宜,1、饑飲不節(jié) ； 2、飲食不潔 ； 3、飲食偏嗜,2021/1/27,36,三）勞逸失度,1、過勞 勞力過度 勞神過度 房勞過度

14、2、過逸,2021/1/27,37,四）稟賦異常,稟賦不足：小兒稟受父母的精氣不足，致使精 氣血虛弱，發(fā)育障礙、不良或畸形而言。 稟賦缺失:小兒稟受父母的精氣偏頗或不足， 致使出生時(shí)即存在的某臟器組織的缺失；或各種 形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，可以是某一臟器、臟器的一個(gè) 部分或人體較大區(qū)域的異常,2021/1/27,38,三、病理產(chǎn)物類致病因素,病理產(chǎn)物類致病因素是繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生 的致病因素，又稱為繼發(fā)性病因。在疾病過程中， 由于外感病因、內(nèi)傷病因的作用，引起氣血津液代 謝失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能異常等病理變 化，可產(chǎn)生痰飲、瘀血、結(jié)石等病理產(chǎn)物。這些病 理產(chǎn)物一經(jīng)產(chǎn)生，又可引發(fā)機(jī)體更為復(fù)雜

15、的病理變 化而成為新的致病因素。病理產(chǎn)物類致病因素既是 病理產(chǎn)物，又是致病因素的雙重特點(diǎn),2021/1/27,39,一）痰飲水濕,1、痰飲水濕的概念 痰飲水濕是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn) 物，屬于繼發(fā)性病因。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成便 作為一種新的致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功 能失調(diào)繼而引起各種復(fù)雜的病理變化,2021/1/27,40,2、痰飲水濕的形成,外感六淫內(nèi)傷七情飲食勞逸導(dǎo)致肺脾肝腎三焦膀 胱臟腑氣化功能失常肺失宣肅，水津不能敷布 下輸；脾失健運(yùn)，水濕停聚；肝疏泄失常；腎氣 化失司，水濕不化；三焦水道不通；膀胱貯尿排 尿失常水液代謝障礙（形成的病理基礎(chǔ)）聚而生 成水濕痰飲,2021/

16、1/27,41,3、痰飲水濕的致病特點(diǎn),阻礙氣血運(yùn)行； 影響臟腑氣機(jī)； 易和他邪為患； 易蒙竅擾神； 病勢(shì)纏綿，病程較長（濕邪,2021/1/27,42,4、痰飲水濕致病的病證特點(diǎn),痰飲水濕形成后，隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外而 筋骨皮肉，無所不至，可影響多個(gè)臟腑組織，致病 廣泛，癥狀復(fù)雜，變化多端。在不同的部位有不同 的臨床表現(xiàn)，大體可歸納為咳、喘、悸、眩、嘔、 滿、腫、痛八大癥狀。雖然痰飲水濕病證繁多，錯(cuò) 綜復(fù)雜，但舌苔滑膩，為其共有特點(diǎn)之一,2021/1/27,43,二）瘀血,1、瘀血的概念 瘀血，又稱為惡血、敗血、 血、蓄血 等。瘀血指體內(nèi)血液凝聚停滯所形成的病 理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因。

17、既包括脈管中 凝聚不行之血，又包括體內(nèi)存積的離經(jīng)之 血,2021/1/27,44,瘀血和血瘀的區(qū)別,兩者涵義不同。瘀血具有病理產(chǎn)物及致病 因素的雙重性，因病致瘀，因瘀又導(dǎo)致新 病，為病因?qū)W概念；血瘀是指血液運(yùn)行不 暢或瘀滯不通，為病機(jī)學(xué)概念。側(cè)重于討 論病理產(chǎn)物和病因時(shí)稱為“瘀血”，側(cè)重于 討論病機(jī)時(shí)稱為“血瘀,2021/1/27,45,1、瘀血的形成（了解內(nèi)容,外邪入侵情志所傷飲食勞逸外傷導(dǎo)致氣血 功能失調(diào)、氣血運(yùn)行不利出現(xiàn)： 氣虛血瘀; 氣滯血瘀; 血寒致瘀; 血熱成瘀; 血虛致瘀; 出血致瘀,2021/1/27,46,3、瘀血的致病特點(diǎn),瘀血致病的共同特點(diǎn) 阻滯氣機(jī); 瘀阻經(jīng)脈; 病位固

18、定; 病證繁多,2021/1/27,47,瘀血致病的病證特點(diǎn),疼痛； 腫塊； 出血； 紫紺； 舌象異常； 血管異常； 其他,2021/1/27,48,常見的瘀血病證,瘀阻于腦 瘀阻于心 瘀阻于肺 瘀阻于肝 瘀阻胃腸 瘀阻胞宮 瘀阻肢體經(jīng)脈,2021/1/27,49,三）結(jié)石,1、結(jié)石的基本概念 結(jié)石，是指因體內(nèi)濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng) 煎熬形成的砂石樣病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因。 結(jié)石可發(fā)生于機(jī)體的許多部位，以肝、膽、腎、 膀胱和胃為常見,2021/1/27,50,2、結(jié)石的形成,飲食失宜； 情志內(nèi)傷； 服藥不當(dāng)； 寄生蟲感染； 外感六淫、過度安逸,2021/1/27,51,3、結(jié)石的致病特點(diǎn),多發(fā)于肝膽、胃、腎和膀胱的臟腑; 易阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò); 病程較長，病情輕重不一; 易致濕熱為患,2021/1/27,52,四、其他病因（自學(xué)內(nèi)容,2021/1/27,53,第二節(jié) 發(fā)病,發(fā)病是指疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。 發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的基本原理、途徑、類型 和影響疾病發(fā)生的因素的理論,2021/1/27,54,一、發(fā)病原理,一）正與邪的涵義和作用 1、正氣的含義和作