小兒心肺復蘇

1、兒童心肺復蘇,心肺復蘇定義,小兒心跳呼吸驟停的原因,心跳呼吸停止的診斷標準,心肺復蘇技術(shù),兒 童 心 肺 復 蘇,教 學 內(nèi) 容,兒 童 心 肺 復 蘇,心肺復蘇定義,cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學手段恢復已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施,兒 童 心 肺 復 蘇,1956年，Zoll等成功實施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。 1958年，Peter Safar 提出了口對口吹氣式人工呼吸。 1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。 1966年， 在第一屆全美復蘇會議上，制定了第一個心肺 復蘇(CPR

2、)標準。 1985年，在第四屆全美復蘇會議上，誕生了心肺腦復蘇 (CPCR)的標準,心肺復蘇歷史,兒 童 心 肺 復 蘇,心肺復蘇歷史,2000年，美國心臟協(xié)會頒布了國際心肺復蘇 與心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對 指南2000 作了修改，頒布了指南2005 。 2010年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對 指南2005 作了修改，頒布了指南2010,兒 童 心 肺 復 蘇,1960年： 現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)誕生,兒 童 心 肺 復 蘇,1960年： 現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)誕生,兒 童 心 肺 復 蘇,心跳呼吸驟停的原因,突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自

3、縊 嚴重創(chuàng)傷等 嚴重系統(tǒng)疾病：心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng),兒 童 心 肺 復 蘇,心搏呼吸驟停的原因,3. 各種原因引起的休克、嚴重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等 4. 各種原因引起的中毒。 5. 手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見 于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外,兒 童 心 肺 復 蘇,15秒鐘 意識喪失 30秒鐘 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分鐘 糖無氧代謝停止 5 分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止 4-6分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變,心跳驟停后機體變化,兒 童 心 肺 復 蘇,心跳呼吸停止臨床

4、表現(xiàn)及診斷,突然意識喪失、昏迷 2. 呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止 3. 大動脈搏動消失 4. 心音消失及心動過緩 5. 雙側(cè)瞳孔散大 6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離 7. 四肢抽搐（可有可無） 8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn),兒 童 心 肺 復 蘇,心肺復蘇技術(shù),基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。 高級生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動，使用藥物和電技術(shù)，爭取恢復自主呼吸和心律，為腦復蘇提供良好的基礎(chǔ)。 持續(xù)生命支持（

5、persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進腦復蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥,兒 童 心 肺 復 蘇,一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán),基礎(chǔ)生命支持,兒 童 心 肺 復 蘇,一）開放氣道與通氣支持 （二）人工循環(huán) （三）心電監(jiān)護 （四）電除顫與電復律 （五）藥物治療,高級生命支持,兒 童 心 肺 復 蘇,持續(xù)生命支持,一）維持良好的呼吸功能 （二）確保循環(huán)功能 （三）防治腎功能衰竭 （四）腦復蘇,兒 童 心 肺 復 蘇,心肺復蘇程序,A. 保持呼吸道通暢 (Airway

6、,A) B. 建立人工呼吸 (Breathing,B) C. 建立人工循環(huán) (Circulation,C) D. 藥物治療 (Drugs,D) E. 電除顫與電復律 (Electricity,E,兒 童 心 肺 復 蘇,心肺復蘇程序,2010年指南,兒 童 心 肺 復 蘇,A.保持呼吸道通暢(Airway,清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導管,開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容,兒 童 心 肺 復 蘇,開放氣道：仰頭提頦法,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehe

7、ad back,兒 童 心 肺 復 蘇,開放氣道：仰頭提頦法,兒 童 心 肺 復 蘇,開放氣道：托頜法,托頜法：頭頸部外傷時用,兒 童 心 肺 復 蘇,開放氣道：口咽導管,兒 童 心 肺 復 蘇,B. 建立人工呼吸 (Breathing,口對口（鼻）人工呼吸 復蘇氣囊 機械通氣,指針：無自主呼吸或為無效喘息,兒 童 心 肺 復 蘇,方法：嬰兒（口對口鼻） 兒童（口對口） 頻率：單人30:2 雙人15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞,口對口（鼻）人工呼吸,適用于現(xiàn)場急救,兒 童 心 肺 復 蘇,口對口（鼻）人工呼吸,適用于現(xiàn)場急救,口對口人工呼吸,口對口鼻人工呼吸,兒

8、童 心 肺 復 蘇,復蘇氣囊,自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度,兒 童 心 肺 復 蘇,兒 童 心 肺 復 蘇,復蘇氣囊,按壓/通氣比例： 1歲以內(nèi)（34:1） 18歲 （5:1 ） 8歲以上（15:2） 擠壓氣囊時，壓力不可過大，約擠壓 呼吸囊的1/31/2為宜,兒 童 心 肺 復 蘇,復蘇氣囊,注意: 選擇大小合適的氣囊和面罩,兒 童 心 肺 復 蘇,機械通氣,什么時候需要氣管插管，機械通氣？ 當需要持久通氣時 當面罩吸氧不能提供足夠通氣時,兒 童 心 肺 復 蘇,指針 部位 手法 幅度 速率 按壓/通氣比例 注意事項 有效

9、指針,C. 建立人工循環(huán) (Circulation,胸外心臟按壓,兒 童 心 肺 復 蘇,心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良,胸外心臟按壓：指針,兒 童 心 肺 復 蘇,1歲以下：兩乳頭連線中點下 1歲以上：在胸骨中下1/3交界處,胸外心臟按壓：部位,胸外心臟按壓:部位,兒 童 心 肺 復 蘇,1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點下,兒 童 心 肺 復 蘇,1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處,胸外心臟按壓:部位,兒 童 心 肺 復 蘇,1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：單掌按壓法 8歲以上：雙掌按壓法,胸外心臟按壓：手法,兒 童 心 肺 復 蘇,雙

10、指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒,胸外心臟按壓:手法,兒 童 心 肺 復 蘇,胸外心臟按壓:手法,雙指按壓法：復蘇者一手置于患兒后背，另一 手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按 壓。注意消除死腔,兒 童 心 肺 復 蘇,胸外心臟按壓:手法,雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒,兒 童 心 肺 復 蘇,單掌按壓法：適用于1-8歲,胸外心臟按壓:手法,兒 童 心 肺 復 蘇,單掌按壓法：適用于1-8歲,胸外心臟按壓:手法,兒 童 心 肺 復 蘇,單掌按壓法：適用于1-8歲,胸外心臟按壓:手法,兒 童 心 肺 復 蘇,胸外心臟按壓:手法,雙掌按壓法：適用于8歲以上,兒 童 心 肺 復 蘇,胸外心臟按壓:

11、幅度,2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一， 嬰兒大約4cm，兒童大約5cm,兒 童 心 肺 復 蘇,胸外心臟按壓:速率,2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少100次,兒 童 心 肺 復 蘇,胸外心臟按壓:按壓/通氣比率,2010年指南： 置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸,2005年指南： 置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸,兒 童 心 肺 復 蘇,胸外心臟按壓:正確與錯誤姿勢,兒

12、 童 心 肺 復 蘇,胸外心臟按壓:正確與錯誤手法,兒 童 心 肺 復 蘇,胸外心臟按壓：注意事項,患兒身下是硬質(zhì)材料 動作不能用力過猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或 股動脈搏動，收縮壓達60mmHg為度。 心臟按壓同時做有效的人工呼吸,兒 童 心 肺 復 蘇,高質(zhì)量胸外心臟按壓,按壓速率：至少為每分鐘100次 按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一 胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈 按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷， 中斷時間控制在10秒內(nèi)。 避免過度通氣,兒 童 心 肺 復 蘇,保證每次按壓后胸廓回彈,高質(zhì)量胸外心臟按壓,兒 童 心 肺 復 蘇,

13、胸外心臟按壓：有效指征,按壓時可觸及動脈搏動 擴大的瞳孔縮小，光反射恢復 口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn) 肌張力增強或有不自主運動 出現(xiàn)自主呼吸,兒 童 心 肺 復 蘇,藥物治療 (Drugs,腎上腺素 阿托品 洛貝林 碳酸氫鈉 利多卡因 血管活性藥物,兒 童 心 肺 復 蘇,腎上腺素 適應(yīng)癥：心跳驟停、心動過緩首選 用法： 0.01mg/kg,iv，-分鐘可重復使用,注意：新生兒心肺復蘇時大劑量腎上腺素 使顱內(nèi)出血的危險性增加,兒 童 心 肺 復 蘇,適應(yīng)癥：心動過緩時用 用法： 每次0.01-0.1mg/kg 5分鐘后可重復使用,阿托品,兒 童 心 肺 復 蘇,適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性

14、呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg，必要時每隔30分鐘可重復使用,洛貝林,兒 童 心 肺 復 蘇,碳酸氫鈉,適應(yīng)癥： 較長時間心跳停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒 用法： 根據(jù)血氣分析結(jié)果而定,兒 童 心 肺 復 蘇,利多卡因,適應(yīng)癥：室顫、室速 用法：1mg/kg 靜推， 5-10 min后可重復, 病情穩(wěn)定后按20-50g/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持,兒 童 心 肺 復 蘇,血管活性藥物,藥物：多巴胺，多巴酚丁胺 適應(yīng)癥：復蘇后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 靜脈維持,兒 童 心 肺 復 蘇,其

15、它藥物,納洛酮：用于阿片類藥物中毒 鈣劑： 不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量,兒 童 心 肺 復 蘇,E. 電除顫與電復律 (Electricity,有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應(yīng)首選除顫,適應(yīng)癥：復蘇過程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量： 第一次除顫：Jkg 第二次除顫：J/kg,兒 童 心 肺 復 蘇,停止心肺復蘇的指征,經(jīng)過30分鐘的CPR，無任何反應(yīng)，可考慮終止復蘇。臨床上凡證實為腦死亡者應(yīng)停止搶救。 須注意某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患兒瞳孔擴大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸。 只要患兒心臟對各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托品），心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時以